羅光榮

一天晚上，急診室送來(lái)一位老伯，訴說(shuō)昨晨起床時(shí)左胳膊、左腿軟弱無(wú)力，并逐漸加重，現(xiàn)在發(fā)展到左半身不能動(dòng)彈。醫(yī)生還得知，患者有長(zhǎng)期高血壓史。體檢發(fā)現(xiàn)其左側(cè)偏癱及半身感覺(jué)減退，口角歪斜，伸舌偏左。隨即給患者做CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其右側(cè)大腦額葉部位有梗死灶，診斷為腦梗塞。

幾天后，急診室又來(lái)了一位老太太，訴說(shuō)自己近2天來(lái)感覺(jué)頭暈、耳鳴，出現(xiàn)復(fù)視，并伴有惡心、嘔吐，特別是走路步態(tài)不穩(wěn)，“一腳高，一腳低”。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)老太太有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，CT檢查顯示腦干左側(cè)有梗死灶，也診斷為腦梗塞。

腦梗塞，又是腦梗塞！人們不禁要問(wèn)：為什么那么多人患腦梗塞？為什么同是腦梗塞，表現(xiàn)卻不一樣？

腦梗塞不是老年人的“專利”

要回答上面的問(wèn)題，先要介紹一下腦的血液供應(yīng)情況。大家都知道，腦是人體的重要臟器，雖然重量不到體重的3%，但它對(duì)血液的需要量卻超過(guò)全身的15%。因此，腦的血液供應(yīng)異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹(shù)一樣，分支不計(jì)其數(shù)，分了又分，越分越細(xì)。腦組織依靠豐富的血液供應(yīng)得到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持正常的生理功能。正因?yàn)槟X對(duì)血液供應(yīng)的要求很高，一旦腦血管的主干或分支受阻，就會(huì)引起腦缺血，導(dǎo)致腦功能障礙，嚴(yán)重者則發(fā)生腦梗塞。

由心臟出發(fā)的血管，經(jīng)過(guò)胸腔、頸部，最后到達(dá)腦組織?？梢哉f(shuō)，血管通道上任何可引起供血障礙的病變，如心臟疾?。ㄐ穆刹积R、心瓣膜病等）、血管壁疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化）、血液成分改變（如糖尿病、血脂異常）、血壓過(guò)高（高血壓）等，均可導(dǎo)致腦梗塞。因此，腦梗塞常見(jiàn)就不足為奇了。又由于以上這些致病因素都好發(fā)于老年人，所以老年人就難免“首當(dāng)其沖”了。當(dāng)然，腦梗塞并非老年人特有，它也發(fā)生于中年人。因?yàn)楦哐獕骸⒀惓?、糖尿病等也常?jiàn)于中年人。此外，抽煙、飲酒等不良嗜好也會(huì)加速腦血管病變，引起腦供血障礙，導(dǎo)致腦梗塞。所以，腦梗塞并不是老年人的“專利”，中年人也不可掉以輕心。

頸動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞多

人體大腦的血液供應(yīng)主要由2組動(dòng)脈系統(tǒng)“負(fù)責(zé)”：頸動(dòng)脈和椎-基動(dòng)脈。頸動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)大腦前部2/3的血供，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)大腦后部1/3小腦的血供。頸動(dòng)脈位于頸前區(qū)，位置表淺，用手輕輕觸摸，即可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈有兩個(gè)分支：頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈則垂直上升至顱底，為大腦供血。頸動(dòng)脈狹窄主要影響大腦前循環(huán)的血供。

一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞機(jī)會(huì)居多。研究證實(shí)，50%～75%的缺血性腦中風(fēng)與顱外頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。也就是說(shuō)，半數(shù)以上腦梗的根源在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗塞主要原因。而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，與高血壓、血脂異常、糖尿病，及不良生活習(xí)慣有關(guān)。由于存在血流動(dòng)力學(xué)等原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要位于頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的“分叉”處。

阻塞位置不同 癥狀不同

由于不同部位的腦組織功能不一，不同部位血管阻塞區(qū)所引起的癥狀也就各異。如前述第一位患者，病變?cè)谟覀?cè)大腦額葉部位，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)減退等癥狀。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞較少見(jiàn)，往往使小腦、腦干等部位受損，從而引起眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，如前述第二位患者。

臨床上有一種常見(jiàn)的腦梗塞叫腔隙性腦梗塞，簡(jiǎn)稱“腔?！保≡钪睆皆?厘米以內(nèi)，占國(guó)人腦梗塞總數(shù)40%～50%?！扒还！笔怯捎谀X部深處微小動(dòng)脈因硬化而發(fā)生閉塞，導(dǎo)致缺血性“微梗死”，進(jìn)而引起深部腦組織點(diǎn)狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細(xì)胞清除而形成一個(gè)或多個(gè)小孔隙所致，CT片上可見(jiàn)小的低密度影。很多患有高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)小的“腔?！?。這種無(wú)癥狀性腦梗塞，又稱靜止性腦梗塞，可演變?yōu)橛邪Y狀性腦梗塞或發(fā)展至血管性癡呆，故越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。

3招識(shí)別腦梗塞

讀了以上這些，大家也許會(huì)擔(dān)心：腦梗塞的表現(xiàn)如此復(fù)雜多變，恐怕我們也難以識(shí)別。誠(chéng)然，對(duì)腦梗塞的最后診斷要靠醫(yī)生，但是如果患者本人或家屬能夠盡早作出初步判斷，并及時(shí)送醫(yī)院診治，則對(duì)病情的預(yù)后至關(guān)重要。從以上病例我們不難看出：

首先，腦梗塞患者常為中老年人，往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、抽煙、飲酒等危險(xiǎn)因素存在；

其次，腦梗塞往往突然起病，病情進(jìn)展較快；

第三，腦梗塞臨床表現(xiàn)以偏癱、失語(yǔ)、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體癥為主。

盡管腦梗塞的表現(xiàn)形形色色，但萬(wàn)變不離其宗，只要我們提高警惕，掌握規(guī)律，就能夠避免腦梗塞的“突襲”了。