裴文曄 (遼寧省腫瘤醫(yī)院門診手術(shù)室, 遼寧 沈陽 110042)

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)體會(huì)

裴文曄*
(遼寧省腫瘤醫(yī)院門診手術(shù)室, 遼寧 沈陽 110042)

目的總結(jié)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)效果差的原因，探討培養(yǎng)模式的改進(jìn)方法。方法在臨床施教實(shí)踐中提出了：職業(yè)道德培養(yǎng)、鍛煉溝通技巧、靈活多樣方式教學(xué)和提高法律意識(shí)、加強(qiáng)實(shí)踐操作及急救能力的培養(yǎng)的五個(gè)改進(jìn)方法。結(jié)果通過切實(shí)有效的教學(xué)方法，使得護(hù)生掌握了規(guī)范的基本臨床技能及正確的護(hù)理操作要點(diǎn)，提高了溝通能力和法律意識(shí)。結(jié)論實(shí)行的這五個(gè)改進(jìn)方法，適合臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)與訓(xùn)練，值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理; 實(shí)習(xí)護(hù)生; 培養(yǎng)模式; 醫(yī)學(xué)教育

畢業(yè)實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，也是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的必經(jīng)途徑[1]。目前我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)指導(dǎo)模式已不適應(yīng)優(yōu)秀后備人才的培養(yǎng)，護(hù)生培訓(xùn)還存在不少問題，缺少完善統(tǒng)一的培養(yǎng)制度及培養(yǎng)方案。如何通過切實(shí)有效而又貼近臨床的教學(xué)方法，使得護(hù)生既能掌握規(guī)范的基本臨床技能和正確的護(hù)理操作，又能提高自己的溝通能力和法律意識(shí)是目前護(hù)生教育的難點(diǎn)和重點(diǎn)。神經(jīng)外科作為外科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)且復(fù)雜的一個(gè)分支，具有很多特點(diǎn)例如：名詞繁多，涉及的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等內(nèi)容廣泛，臨床病例復(fù)雜多樣，使護(hù)生更難掌握，實(shí)習(xí)效果不佳。下面就神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)效果差的原因進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)改進(jìn)培養(yǎng)方法做一初步探討。

一、影響神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)習(xí)效果的因素

1.護(hù)生的心態(tài)和溝通能力較差：護(hù)生真正開始接觸護(hù)理這一職業(yè)后，工作的臟、苦、累，是出乎他們的想象的，尤其是神經(jīng)外科的工作強(qiáng)度更大。社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)又存在一些偏見，因此感到吃虧，心理失衡，故不安心護(hù)理工作[2]?，F(xiàn)在的護(hù)生大多為獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，神經(jīng)外科很多危重患者生活不能完全自理，需要護(hù)理人員進(jìn)行大量的辛苦工作。但是一些護(hù)生怕臟怕累，不愿去做會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作，也不愿進(jìn)行翻身等消耗力量的操作。一些護(hù)生初入社會(huì)，面對(duì)社會(huì)中不同文化背景的患者時(shí)，不知如何進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生緊張恐懼的心理，表現(xiàn)的不知所措而且不善于與患者交流。

2.護(hù)理技術(shù)提升較慢：由于在校期間操作實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，進(jìn)入臨床后部分患者對(duì)護(hù)生的技術(shù)不信任，排斥心理的出現(xiàn)使護(hù)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少。有些護(hù)生有了機(jī)會(huì)但是不珍惜，既不積極主動(dòng)進(jìn)行操作，又不認(rèn)真反復(fù)練習(xí)，使護(hù)理操作水平提升較慢。護(hù)生開始實(shí)習(xí)時(shí)理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而且常常不能將理論與實(shí)踐相結(jié)，使臨床實(shí)踐缺乏理論指導(dǎo)進(jìn)步很慢，觀察護(hù)理患者時(shí)往往觀察的目的不明確，容易犯錯(cuò)。神經(jīng)外科危急重癥患者病情變化快，要求護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，但是護(hù)生往往經(jīng)驗(yàn)不足又沒有認(rèn)識(shí)到觀察病情的重要性，例如容易忽略意識(shí)的變化過程，從而可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。此外神經(jīng)外科工作量大，指導(dǎo)老師更多將精力集中于具體工作，忽略了對(duì)護(hù)生的細(xì)致講解，護(hù)生又不積極提問常使得學(xué)習(xí)到的知識(shí)較少。

3.法律意識(shí)淡薄，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)：護(hù)生在學(xué)校時(shí)大多只進(jìn)行了護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)了解很少。進(jìn)入到臨床工作后，由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)理論知識(shí)均不足，護(hù)生對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑不能進(jìn)行很好的分辨，若此時(shí)指導(dǎo)老師不在場(chǎng)，護(hù)生極易將錯(cuò)誤的醫(yī)囑執(zhí)行，增大護(hù)理差錯(cuò)糾紛的發(fā)生率[3]。另外護(hù)生個(gè)體素質(zhì)存在著差異，對(duì)實(shí)踐操作以及理論知識(shí)的掌握程度也不同，每個(gè)護(hù)生也有著不同的性格，某些護(hù)生表現(xiàn)出工作積極性不高，沒有較強(qiáng)的責(zé)任心，某些護(hù)生忽視三查七對(duì)的重要性, 導(dǎo)致護(hù)生違反相關(guān)操作規(guī)程，最終出現(xiàn)相關(guān)差錯(cuò)事故。

二、改進(jìn)培養(yǎng)方法

1.加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)：護(hù)生入科時(shí)就應(yīng)該讓她們樹立正確人生觀和價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感，端正職業(yè)態(tài)度[4]，不能因?yàn)樽约菏仟?dú)生子女就放松對(duì)自己的要求，工作中挑三揀四，而是要勇于承擔(dān)責(zé)任，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)。選擇高標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐指導(dǎo)老師是培養(yǎng)好護(hù)生的前提。我們采用副主任護(hù)師及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任指導(dǎo)老師，要求臨床從事一線工作、有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、年齡50歲以下者。她們熱愛護(hù)理工作，工作態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、甘于付出，具有較豐富的專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的臨床操作技能高級(jí)別護(hù)師，引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)(圖1)。

圖1 帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)討論

Fig 1 The teacher is guiding the discussion of students

2.鍛煉溝通技巧：指導(dǎo)老師要熱情的對(duì)待每一位護(hù)生，無私地傳授自己和患者相處的體會(huì)，關(guān)心護(hù)生的生活和心理狀態(tài)，激勵(lì)護(hù)生勇敢地去鍛煉自己，多從實(shí)踐中積累和各類人群交流的經(jīng)驗(yàn)[5]，引導(dǎo)護(hù)生注意自己的形象，提倡微笑服務(wù)，尊重患者，使他們消除緊張和焦慮的不良心理，慢慢地鍛煉出自己良好的溝通能力。

3.制訂詳細(xì)指導(dǎo)計(jì)劃，采取靈活多樣的方式進(jìn)行教學(xué)：要順利完成護(hù)生的指導(dǎo)任務(wù)，為醫(yī)院培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才，必須注意進(jìn)行有目的的規(guī)劃，制定出的嚴(yán)格的目標(biāo)、具體的培養(yǎng)方法及考核等形成一個(gè)有機(jī)的體系。指導(dǎo)老師和護(hù)生要共同制定詳細(xì)的周培養(yǎng)計(jì)劃，包括專科知識(shí)教授、操作技能目標(biāo)、培養(yǎng)和評(píng)價(jià)方法等。護(hù)生按照目標(biāo)設(shè)置，跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行工作，并對(duì)當(dāng)天的工作進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。指導(dǎo)老師在教學(xué)過程中，對(duì)難點(diǎn)和疑點(diǎn)等進(jìn)行精講和點(diǎn)撥，協(xié)助護(hù)生完成實(shí)踐目標(biāo)。指導(dǎo)老師每周還要向護(hù)士長(zhǎng)為主的監(jiān)督小組匯報(bào)一次教學(xué)進(jìn)度。臨床實(shí)踐結(jié)束前，要核對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核檢驗(yàn)是否達(dá)到實(shí)踐目標(biāo)。

學(xué)習(xí)時(shí)為了提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，可以采用靈活多樣的學(xué)習(xí)方法，病例討論教學(xué)法是其中的一種。由指導(dǎo)老師選擇有代表性的神經(jīng)外科護(hù)理病例或危重護(hù)理病例，提前告知護(hù)生，讓護(hù)生自己檢查患者，看病歷及查閱有關(guān)的資料。討論時(shí)由指導(dǎo)老師匯報(bào)病例的臨床表現(xiàn)、各種檢查指標(biāo)等，護(hù)生發(fā)表各自的意見，提出護(hù)理診斷、問題、措施、預(yù)期目標(biāo)、健康教育和計(jì)劃的實(shí)施。最后由指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生的發(fā)言進(jìn)行分析，指出遺漏的問題，并進(jìn)行提問和總結(jié)(圖1)。有時(shí)可針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行專題討論。比如護(hù)理中發(fā)現(xiàn)垂體瘤術(shù)后患者經(jīng)常頭痛，進(jìn)行文獻(xiàn)[6]查詢發(fā)現(xiàn)主要原因是：在48～72 h內(nèi)為創(chuàng)傷后炎性和水腫反應(yīng)高峰期，手術(shù)創(chuàng)道及蝶竇內(nèi)張力增高，滲出物增多，而引起張力性頭痛。術(shù)后并發(fā)癥也與頭痛有關(guān)：腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生腦脊液鼻漏的患者，一方面術(shù)中鞍隔破裂，造成部分腦脊液丟失，術(shù)后持續(xù)腰大池外引流，使腦脊液不斷減少，這些都促使腦脊液壓力發(fā)生變化而引起頭痛，尿崩癥所造成的水電解質(zhì)紊亂、張力性氣顱引起的顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染造成的腦膜刺激征，均可造成劇烈頭痛。這樣就可以有的放矢的采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。在指導(dǎo)老師積極的提問和啟發(fā)下，能激發(fā)出學(xué)生運(yùn)用理論獨(dú)立思維能力，提高了護(hù)生的專科理論知識(shí)及自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)護(hù)生畢業(yè)后走上工作崗位，獨(dú)立面對(duì)患者、獨(dú)自承擔(dān)護(hù)理工作有很大的幫助。通過多種教學(xué)模式的綜合運(yùn)用，達(dá)到了良好的效果[7]。

此外，還可采用其他的教學(xué)方法,如計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法：是應(yīng)用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)軟件，按照教學(xué)目標(biāo)的要求，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，配合活躍的教學(xué)方法。多種教學(xué)媒體，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽覺、視覺和大腦思維能力。多媒體教學(xué)圖文并茂，信息量大使空洞的內(nèi)容變得直觀，界面美觀明快簡(jiǎn)潔，能夠吸引學(xué)生們的注意力，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的記憶轉(zhuǎn)變到具體的理解，另一方面，它增加了學(xué)生對(duì)信息了解和掌握的主動(dòng)性，提高了時(shí)間的利用率，遠(yuǎn)勝于老師的描述[8]。

4.提高法律意識(shí)：提高法律意識(shí)，是目前帶教工作的一個(gè)重點(diǎn)，在過去往往重視程度不夠。當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，在實(shí)施臨床教學(xué)前，要培訓(xùn)指導(dǎo)老師相關(guān)法律知識(shí)內(nèi)容，增加護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。只有指導(dǎo)老師懂法、知法，才能更好地對(duì)保護(hù)自身合法權(quán)益并完成護(hù)生指導(dǎo)工作。

指導(dǎo)老師運(yùn)用自身所掌握的相關(guān)法律知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)生明確自己法律身份。護(hù)生只能在指導(dǎo)老師在場(chǎng)并進(jìn)行指導(dǎo)的條件下，才能獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)際操作[3]。指導(dǎo)老師要對(duì)所帶護(hù)生在臨床操作中的操作技能、理論水平進(jìn)行掌握，明確護(hù)生在指導(dǎo)過程中應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)做什么以及指導(dǎo)老師應(yīng)該如何對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，做到心中有數(shù)而且要“放手不放眼”。指導(dǎo)老師向護(hù)生強(qiáng)調(diào)從事醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)性，如輸血時(shí)如果發(fā)生抽錯(cuò)血，輸錯(cuò)血等情況，將造成患者不必要的傷害或死亡等嚴(yán)重后果，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)糾紛事故，引起他們的高度警覺。強(qiáng)化安全教育在護(hù)理工作中的重要性，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”等各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，有效避免各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐操作及急救能力的培養(yǎng)：與其它臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科護(hù)理有其突出的特點(diǎn)，護(hù)理操作也存在明確的?？菩?，需要掌握的護(hù)理操作復(fù)雜，例如昏迷患者置胃管、呼吸機(jī)的使用和管理、腦室穿刺術(shù)護(hù)理、腰錐穿刺術(shù)護(hù)理，意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估、格拉斯哥昏迷評(píng)分、肌力分級(jí)、瞳孔的觀察，為上呼吸機(jī)插管患者的口腔護(hù)理、臥床患者的翻身扣背、刺激有效咳嗽，DSA檢查術(shù)后護(hù)理等等，內(nèi)容多而且難掌握，要求護(hù)生在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下積極主動(dòng)地開展工作。多看，多操作。操作后認(rèn)真總結(jié)操作要點(diǎn)并反復(fù)記憶，使其得到鞏固。指導(dǎo)老師也必須注意提高護(hù)生的應(yīng)急能力，平時(shí)讓他們熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對(duì)各項(xiàng)急救技術(shù)操作講練結(jié)合，對(duì)基本功反復(fù)規(guī)范指導(dǎo)訓(xùn)練。讓護(hù)生參與搶救患者，培養(yǎng)護(hù)生遇到緊急情況時(shí)，沉著冷靜，果斷得出結(jié)論，并協(xié)助醫(yī)生處理各種問題的能力。

總之，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)中，指導(dǎo)老師既要對(duì)護(hù)生實(shí)施人性化指導(dǎo)，又要在指導(dǎo)過程中對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，提高護(hù)生在臨床護(hù)理中的工作能力以及較強(qiáng)的法律意識(shí)。指導(dǎo)老師也應(yīng)更嚴(yán)格要求自己，努力更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高思想觀念、工作方式、教學(xué)方法。不斷提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行有效實(shí)施，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

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Thecultureexperienceofnursingstudentsindepartmentofneurosurgery

PEIWenye

DepartmentofOutpatientOperatingRoom,LiaoningProvinceCancerHospital,Shenyang110042, China

ObjectiveThe unsatisfactory effect of the training of intern nurses in department of neurosurgery is analyzed and the methods to improve the training effect are discussed.MethodsFrom the clinical practices, five methods were proposed: professional morality culturing, communication skills culturing, various teaching skills, improving the awareness of law, and improving practical skills and emergency techniques.ResultsBy implementing all the strategies, the intern nurses grasped the basic nursing skills, and got the improvement in communicating skills and law awareness.ConclusionThe five strategies are applicable in the training of intern nurses, so it should be popularized in nursing teaching.

Clinical nursing; Intern nurse; Training mode; Medical education

1671-2897(2016)15-166-03

·醫(yī)學(xué)教育·

R 192

A

裴文曄，主管護(hù)師，E-mail: pzpy@163.com

*通訊作者： 裴文曄，主管護(hù)師，E-mail: pzpy@163.com

2015-11-11；

2015-12-30)