上海社區(qū)醫(yī)療首試“1+1+1”組合簽約

成都市全面加強改革落實工作四大總體要求

突出主體責任

★地方黨委、專項小組、責任部門、黨委深改小組辦公室作為責任主體，要明確各自的職能職責，理清責任鏈條，擰緊責任螺絲，一級抓一級，層層抓落實，確保各級各單位知責明責守責盡責。

堅持統(tǒng)籌推進

★扭住重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，瞄準具有“四梁八柱”性質的改革任務，堅持抓重點與帶整體相結合、重點突破與漸進推進相銜接，通過規(guī)范和創(chuàng)新推進機制，集中力量攻堅，確保改革精準落地。

強化督察督辦

★緊緊圍繞專項改革方案，堅持全面覆蓋和突出重點相結合，整合督察力量，創(chuàng)新督察方法，發(fā)揮督察職能，著力構建職責明確、分級負責的督察體系。

務求改革實效

★堅持把是否促進經濟社會發(fā)展、是否增強人民群眾獲得感作為改革成效的評價標準，建立健全能定責可追責的分類考核制度，鮮明鼓勵改革、支持改革的用人導向，確保各項改革取得預期成效。

上海市近日在65家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點，開展“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約，目前已簽約23多萬居民，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的占60.8%。新推出的“長處方”“延伸大醫(yī)院處方”“轉診綠色通道”等改革舉措深受居民歡迎。

23萬居民簽約“分級診療”。2015年6月，上海出臺《關于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見》及8個配套文件，啟動了以家庭醫(yī)生制度為基礎的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，推行“1+1+1”(一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院)醫(yī)療機構組合簽約。截至6月25日，首批65家試點社區(qū)已簽約“1+1+1”居民23.09萬人，其中60歲以上老人19.79萬人，占上述社區(qū)衛(wèi)生服務中心60歲以上老人的12.83%；已簽約居民2016年內門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合內就診占78.55%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診占60.8%；已啟動簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步開展“延伸處方”政策，已開具“延伸處方”13665張，金額249多萬元。

家庭醫(yī)生“獲得感”明顯提升。據測算，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延用處方”藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具，居民門診均次自付平均可減少7.03元。同時，家庭醫(yī)生更加關心簽約居民的健康管理，居民的血壓有效控制率、糖化血紅蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等指標管理逐步得到加強。

搭建全市統(tǒng)一預約掛號管理平臺。接下來，上海將在全市復制推廣首批試點經驗，對申報參加第二批試點的121家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行實地調研督導，推動第二批試點工作。同時，還將搭建全市統(tǒng)一預約掛號管理平臺，實現(xiàn)全市“預約號源池”規(guī)范管理，與分級診療優(yōu)先預留政策實現(xiàn)對接，隨著上級醫(yī)院預約號源優(yōu)先預留力度的不斷加大，簽約居民的獲得感將持續(xù)提升。

持續(xù)改革要多部門聯(lián)合支持。社區(qū)衛(wèi)生實行長處方、延伸處方，使診療行為下沉，可有效降低醫(yī)療費用、節(jié)約衛(wèi)生資源，而家庭醫(yī)生團隊、工作室的服務模式，則實現(xiàn)了科學績效管理。但有專家指出，社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革絕非醫(yī)療機構一家之事，想要改革成果持久、真正讓居民受益，還需多部門配合。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務如按人頭支付費用，醫(yī)保部門在支付制度上應給予支持；三級醫(yī)院應給社區(qū)業(yè)務輔導、轉診綠色通道等資源支撐；醫(yī)藥部門在藥物配送上給予充分保障；人事部門對家庭醫(yī)生的薪酬改革、財政部門對績效工資的制定等也需要配套。