張曉華 彭雁忠

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·臨床與基礎(chǔ)研究·

血清載脂蛋白水平用于臨床判斷HBV慢性肝病肝損傷程度的價值

張曉華 彭雁忠

目的 探究血清載脂蛋白水平用于臨床判斷HBV慢性肝病的肝損傷嚴重程度的價值。方法 選取2014年3月至2015年3月我院收治的HBV相關(guān)慢性肝病患者79例，隨機將其分為3組，其中A組為乙型肝炎患者23例，B組為肝硬化患者31例，C組為重型肝炎伴肝衰竭患者25例。檢測患者在入院時的空腹血清中載脂蛋白A1和載脂蛋白B水平，進行對比，并計算出患者的Child-Pugh及MELD評分，比較分析血清載脂蛋白A1、載脂蛋白B的比值與Child-Pugh及MELD評分關(guān)系。結(jié)果 3組患者血清中載脂蛋白A1及載脂蛋白B均下降，且比值具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A 組與B組在血清載脂蛋白A1、載脂蛋白A1/載脂蛋白B比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，C組與A組及B組分別相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組在血清載脂蛋白B上比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組及C組分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患者的MELD及Child-Pugh評分均逐漸增高，并與血清載脂蛋白A1、載脂蛋白B水平及載脂蛋白A1/載脂蛋白B呈相反關(guān)系。結(jié)論 血清載脂蛋白A1、載脂蛋白B含量及兩者比值可作為臨床HBV慢性肝病肝損傷嚴重程度的評價指標，且應(yīng)用Child-Pugh和MELD評分作為評定參照，使結(jié)果更具有可信度，對臨床上HBV慢性肝病的診療有重要意義。

血清載脂蛋白；HBV慢性肝病；肝損傷；臨床價值

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一種傳染性疾病[1]，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，全球約有30億人感染過乙型肝炎病毒(HBV)，其中至少有5億人感染為慢性HBV感染[2]。HBV是一種DNA病毒，會引起肝硬化、肝衰竭及慢性肝炎等不同病變，隨著近年來HBV慢性肝病的發(fā)病率及死亡率不斷增加，對此疾病的早期診斷及治療刻不容緩，目前臨床上通過對血清載脂蛋白水平檢測對HBV慢性肝病患者的病理變化進行判斷的方式已被廣泛關(guān)注，但目前臨床上對患者血清中載脂蛋白A1及載脂蛋白B的水平變化研究還較少，因此需要對其作出進一步研究[3]。

資料和方法

一、基線資料

選取2014年3月至2015年3月我院收治的HBV相關(guān)慢性肝病患者79例，采用計算機隨機抽樣的方法將患者分為3組，其中A組為乙型肝炎患者23例，B組為肝硬化患者31例，C組為重型肝炎伴肝衰竭患者25例。A組中男性14例，女性9例；年齡21～60歲，平均(39.4±6.7)歲。B組中男性24例，女性7例；年齡23～59歲，平均(42.5±5.1)歲。C組中男性19例，女性6例；年齡20～63歲，平均(41.3±5.6)歲。3組患者在性別、年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者基線資料比較(±s)

二、病例入選標準

本次選取病例均無腎功能不全、甲狀腺功能異常及糖尿病等對血脂代謝造成影響的疾病，且根據(jù)中華內(nèi)科雜志的《病毒性肝炎防治方案》[4]的分型進行分組。所有患者均在知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

三、具體方法

(一)儀器 選用沃芬IL全自動凝血纖溶分析儀(陜西津華醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，型號：ACL Elite)檢測患者的凝血功能指標；美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU 5800全自動生化分析儀檢測患者的生化功能指標。

(二)方法 清晨8 h，護理人員抽取患者空腹血，并將其送到生化室進行檢測。比較3組患者血清中載脂蛋白A1及載脂蛋白B水平，并對載脂蛋白A1與載脂蛋白B的比值進行比較，計算出3組患者的Child-Pugh及MELD評分，并分析其與載脂蛋白A1、載脂蛋白B及載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值關(guān)系。

四、評價標準

應(yīng)用SRC的方法分析3組患者血清載脂蛋白水平與Child-Pugh和MELD評分關(guān)系。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、3組患者血清載脂蛋白水平的比較

3組患者血清中載脂蛋白A1及載脂蛋白B均下降，且比值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組在血清載脂蛋白A1、載脂蛋白A1/載脂蛋白B上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，C組與A組及B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組在血清載脂蛋白B上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與B組及C組分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組患者血清載脂蛋白水平的比較(±s)

注：*與C組相比，P<0.05；#與A組相比，P<0.05

二、3組患者MELD和Child-Pugh評分的比較

3組患者的MELD及Child-Pugh評分均逐漸增高(P<0.05)； A組與B組在Child-Pugh評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在MELD評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

三、3組患者血清中載脂蛋白水平與MELD和Child-Pugh評分的關(guān)系

血清中載脂蛋白的水平與MELD評分、Child-Pugh評分及載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值呈相反關(guān)系，即載脂蛋白水平、載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值越高，MELD與Child-Pugh評分越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 3組患者MELD和Child-Pugh評分的比較(±s；分)

注：*與C組相比，P<0.05；#與B組相比，P>0.05

討 論

載脂蛋白是血漿脂蛋白中的重要組成部分，且屬于蛋白質(zhì)部分，其基本功能為穩(wěn)定脂蛋白、運載脂類物質(zhì)和調(diào)節(jié)酶活性等，其中載脂蛋白A1和載脂蛋白B主要在肝內(nèi)進行合成[5]。載脂蛋白A1是載脂蛋白A中最多的一種組成部分，并且是高密度脂蛋白(HDL)中的主要載脂蛋白，有激活卵磷脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶LCAT的作用[6-7]；載脂蛋白B是低密度脂蛋白(LDL)中的主要載脂蛋白，有運輸內(nèi)源性膽固醇的作用，并且在LDL和甘油三酯(TG)的代謝中有著重要作用[8]。肝臟作為載脂蛋白在降解、合成、儲存的樞紐，其發(fā)生病變必然會對載脂蛋白造成影響。由于載脂蛋白是血漿脂蛋白中主要的構(gòu)成蛋白，其在脂類蛋白的代謝中發(fā)揮著重要作用。因此，當(dāng)肝細胞發(fā)生病變損傷時，人體合成載脂蛋白A1和載脂蛋白B的能力將會減弱。目前臨床上對肝硬化、肝衰竭等肝病患者的肝功能情況進行判定時，采用MELD評分和Child-Pugh評分是最好的選擇，其不僅能準確反映出患者的病情，而且有良好的預(yù)見性[9]。

本研究通過對79例HBV相關(guān)慢性肝病患者血清中的載脂蛋白水平進行研究，證實了載脂蛋白A1和載脂蛋白B的水平可反映HBV慢性肝病肝損傷情況，即隨著病情嚴重程度加深，載脂蛋白A1和載脂蛋白B水平在逐漸降低[10]。研究結(jié)果顯示B組與C組在血清載脂蛋白B上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明雖然肝衰竭患者載脂蛋白B水平較肝硬化患者低，但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與載脂蛋白B自身的合成及降解有關(guān)，因為載脂蛋白B作為肝細胞或肝外細胞組織表面脂蛋白的受體識別指標，其在肝臟內(nèi)合成的同時也在降解，從而造成了兩者間載脂蛋白B的無差異性[11]；C組載脂蛋白A1水平與A組及B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明隨著肝細胞大量損傷及壞死，載脂蛋白A1合成降低，表明載脂蛋白A1可作為診斷肝衰竭的重要指標；3組患者MELD及Child-Pugh評分與血清載脂蛋白A1、載脂蛋白B水平及載脂蛋白A1/載脂蛋白B呈相反關(guān)系，即載脂蛋白水平、載脂蛋白A1/載脂蛋白B比值越高，MELD與Child-Pugh評分越低，說明載脂蛋白A1和載脂蛋白B水平可反映慢性肝病的肝功能情況。

總而言之，通過對HBV慢性肝病患者血清中的載脂蛋白A1及載脂蛋白B水平的研究，血清載脂蛋白A1、載脂蛋白B的含量及兩者的比值可作為臨床HBV慢性肝病肝損傷嚴重程度的指標，且應(yīng)用Child-Pugh和MELD評分作為評定參照，使結(jié)果更具有可信度，對臨床上HBV慢性肝病的診療有重要意義。

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(本文編輯：易玲)

518081 廣東廣州 廣州醫(yī)科大學(xué)(張曉華)；北京大學(xué)深圳醫(yī)院(彭雁忠)

2016-01-12)