汪詩(shī)清++吳元潔++桑龍燕++高天元++王婷++袁艷萍
摘要:大學(xué)生群體是痤瘡高發(fā)人群,痤瘡這一疾病的危害性在這一特殊群體中表現(xiàn)尤為突出,但其治療現(xiàn)狀并不理想,因痤瘡的中醫(yī)證候辨證較混亂,不能很好的指導(dǎo)臨床。針對(duì)大學(xué)生群體的證候研究仍然是片空白。
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;痤瘡;中醫(yī)證候
痤瘡[1],又稱(chēng)青春痘,是臨床上常見(jiàn)的損美性疾病,好發(fā)于顏面、胸背等處,初起為針尖大小,可發(fā)展成膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,甚至形成疤痕。痤瘡的出現(xiàn)不僅影響大學(xué)生們的容貌更會(huì)影響他們的身體健康,引發(fā)不良情緒,例如焦慮、自卑、抑郁等。《中國(guó)痤瘡治療指南》指出目前我國(guó)痤瘡發(fā)病率為70%~87%。陳瑩等調(diào)查廣州2252名不同學(xué)校、不同年齡、不同性別大學(xué)生[2],其痤瘡患病率為85.3%,現(xiàn)患率為36.4%?,F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)痤瘡的分型趨向于多元化,但是沒(méi)有一個(gè)可靠統(tǒng)一全面的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)對(duì)痤瘡的辨證多囿于熱而忽視寒[6],所以本文旨在整理出痤瘡的證候類(lèi)型。
1 辯證要點(diǎn)
1.1熱盛型[3]
1.1.1肺經(jīng)風(fēng)熱 多因生機(jī)旺盛,血?dú)獬渑?,?yáng)熱偏旺,熱盛傷肺,肺熱熏蒸,蘊(yùn)阻肌膚[4]。癥見(jiàn):除共有癥狀外,痤瘡多長(zhǎng)在兩頰,且會(huì)伴有癢痛;面部或皮膚愛(ài)出油,面部或鼻部有油膩感或者油光發(fā)亮,喜食肥膩或辛辣之品[5]。
治法:瀉肺清熱。
方藥:枇杷清肺飲加減。藥用枇杷葉、黃芩、黃柏、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮、制大黃、南北沙。
1.1.2心火亢盛 心經(jīng)伏熱,戀而不去,心火亢盛,積熱上沖顏面而發(fā)。癥見(jiàn):除共有癥狀外,痤瘡以前額為主,心煩,小便黃,口舌生瘡,目赤腫痛。
治法:清心瀉火。
方藥:瀉心湯加減。藥用生地黃、赤芍、丹皮、黃芩、丹參、白花蛇舌草、蒲公英等[4]。
1.1.3肝火亢盛 病多由性情急躁,或情志不暢,肝失疏泄,郁久化火,肝火亢盛,外泛肌膚而成[6]。癥見(jiàn):除共有癥狀外,痤瘡以?xún)深a為主,易煩躁易怒,胸悶不舒,目赤口苦[7]。
治法:清肝瀉熱。
方藥:龍膽瀉肝湯加減[8]。藥用龍膽草、黃芩、山梔、生地黃、柴胡、車(chē)前草、澤瀉等。
1.2脾胃濕熱型 癥見(jiàn):除面部粉刺外,還有較多的紅色丘疹,以及內(nèi)有膿液的膿包,面部以唇周、下頜為主,舌紅,舌苔厚且黃,脈滑數(shù)。
治法:清熱除濕解毒[9]。
方藥:茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減[6]。
1.3痰濕凝結(jié)型 癥見(jiàn):痤瘡為除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外,還有很大很硬,摸上去疼的結(jié)節(jié)、囊腫或已形成“凹坑狀”瘢痕及色素沉著;皮色暗紅或僅有凹坑狀瘢痕,與皮膚顏色近似;體型偏胖,有嘴里經(jīng)常有黏黏膩膩的感覺(jué),尤其是早晨起床后;舌苔白膩[10]。
治法:化痰祛濕。
方藥:消痤飲加減(方藥)或海藻玉壺湯[8]。
1.4脾虛寒濕型 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一些痤瘡患者的癥狀呈一派寒象的特點(diǎn),不能用清熱的治法,應(yīng)該采取溫陽(yáng)健脾,利濕化痰的治法。
癥見(jiàn):痤瘡皮損色紅不鮮,皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主,皮膚、面部愛(ài)出油,食欲不振;精神不振;嘴里經(jīng)常有黏黏膩膩的感覺(jué),尤其是早晨起床后;常感覺(jué)身體沉重、肢體倦怠無(wú)力,嗜睡,或經(jīng)常手腳冰涼,尤其是秋冬季節(jié),即使衣服穿得比一般人多,仍然感覺(jué)手腳發(fā)涼;稍進(jìn)油膩之物就拉肚子,或大便次數(shù)增加,苔膩,脈滑等。
治法:健脾溫陽(yáng),利濕化痰。
方藥:當(dāng)歸四逆理中湯加減。
1.5肝氣郁滯型 癥見(jiàn):愛(ài)生氣激動(dòng)或緊張焦慮,心理壓力大;感到悶悶不樂(lè),情緒低沉或不由自主嘆氣;女生在經(jīng)期時(shí)有乳房脹痛不適的感覺(jué)、在經(jīng)期有痛經(jīng)。
治法:疏肝理氣散結(jié)。
方藥:丹梔逍遙散加減[11]柴胡、枳殼、赤芍、白芍、生甘草、香附、丹皮、梔子、連翹、夏枯草等。
1.6陰虛型 癥見(jiàn):痤瘡表現(xiàn)是除粉刺外,還有一些紅色的丘疹,伴有小膿皰、小結(jié)節(jié);面部皮疹為鮮紅色;口干口渴,腰膝酸軟、手腳心熱或晚上睡覺(jué)后出汗,大便干或便秘,眼睛容易疲勞,出現(xiàn)干澀、酸痛、視物不清,不易入睡或醒的早、稍有動(dòng)靜就會(huì)醒來(lái),舌紅苔少,脈數(shù)
治法:滋陰清熱。
方藥:黃連阿膠湯合一貫煎、酸棗仁湯加減沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子、阿膠、雞子黃、芍藥、黃連、知母、酸棗仁、茯苓、川芎等[12]。
1.7沖任不調(diào)型 癥見(jiàn):痤瘡反復(fù)發(fā)作,月經(jīng)前加重,經(jīng)后減輕,在經(jīng)期時(shí)有乳房脹痛不適的感覺(jué),在經(jīng)期有小腹隱隱疼痛或無(wú)痛經(jīng)現(xiàn)象;月經(jīng)不調(diào)。
治法:調(diào)和沖任,理氣和血。
方藥:金菊香煎劑加減和逍遙散加減[13-14]。
1.8痰結(jié)血瘀型 癥見(jiàn):痘痘除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外,還有很大很硬,摸上去疼的結(jié)節(jié)、囊腫或已形成"凹坑狀"瘢痕及色素沉著;皮色暗紅或僅有凹坑狀瘢痕,與皮膚顏色近似;女性月經(jīng)色暗紅,發(fā)黑,月經(jīng)帶血塊,舌紅,舌上有瘀斑,或舌下兩條青筋紫黑、粗大。
治法:活血化瘀,涼血消癰。
方藥:桃紅四物湯合二陳湯加減。藥用:桃仁、紅花、赤芍、蘇木、當(dāng)歸、川芎、丹參、半夏、陳皮、茯苓、浙貝、生牡蠣、紫花地丁等。
2 結(jié)論
綜上所述,痤瘡的中醫(yī)辨證已經(jīng)不僅僅局限于風(fēng)熱、濕聚和血熱三型,提出了從心、肝、脾、腎論治及濕熱、痰凝、寒濕、氣滯、血瘀、沖任不調(diào)、陰虛等辯證觀(guān)點(diǎn),并且在臨床上取得滿(mǎn)意療效。隨著人們生活水平的提高,大學(xué)生群體面臨就業(yè)、升學(xué)等壓力,對(duì)容顏越發(fā)在乎,對(duì)痤瘡療效就越發(fā)重視,所以深入研究大學(xué)生痤瘡的特點(diǎn)和臨床辨證有重要的臨床意義。
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編輯/肖慧