曹艷春

摘要：胎齡小于37 w的新生兒為早產(chǎn)兒，抗病能力差，死亡率比較高。從護(hù)理上加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理與觀察，做好保暖、有效呼吸、預(yù)防其他疾病發(fā)生、科學(xué)喂養(yǎng)等，提升早產(chǎn)兒的存活率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；護(hù)理；要點(diǎn)

所謂的早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w的新生兒，他們的體重一般都在2.5kg以下。當(dāng)前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)兒或者是嬰兒出生體重非常低。根據(jù)其相關(guān)的資料可知，早產(chǎn)兒在所有新生兒死亡中所占的比例已經(jīng)高達(dá)44.6%～68%，而早期的新生兒其新生死亡高達(dá)65%～84%。因此，出生的日齡越小、出生的體重越低的新生兒，死亡率越高。筆者依據(jù)多年的臨床與帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 保暖

對(duì)于早產(chǎn)兒而言，他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚處于發(fā)育不成熟階段，棕色脂肪很少，而產(chǎn)熱更是少之又少，再加上其體表面積相對(duì)來說比較大，皮下的脂肪比較薄，因此更容易出現(xiàn)低體溫與寒冷損傷綜合征。所以，保暖是早產(chǎn)兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施。

1.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室中應(yīng)該裝有空調(diào)，能夠保持恒溫恒濕。早產(chǎn)兒的病室中其溫度維持在24～26℃，相對(duì)濕度維持在55%～65%。

1.2暖箱 如果早產(chǎn)兒的體重小于2000g，就應(yīng)該盡早的將早產(chǎn)兒放在已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱中進(jìn)行保暖。而暖箱的溫度則是依據(jù)其早產(chǎn)兒的體重與出生的日齡來確定。早產(chǎn)兒的體溫需要每隔1 h進(jìn)行1次測(cè)量，依據(jù)早產(chǎn)兒體溫來調(diào)節(jié)暖箱的溫度[1]。如果體溫基本正常之后，可以每隔4 h再測(cè)量1次體溫。根據(jù)其相關(guān)的研究表明，原來的暖箱設(shè)備作為基礎(chǔ)，添加一些鳥巢狀的毛巾圈與浴巾罩，將其模擬成類似子宮的環(huán)境，可以更好的降低早產(chǎn)兒對(duì)能量的消耗。有利于其體重的增長(zhǎng)，降低其傷殘率。

1.3其他 對(duì)于體重低于2kg的早產(chǎn)兒，可以給其佩戴頭帽、襁褓保暖。如果在暴露的條件下操作時(shí)，應(yīng)該選在紅外輻射的床上進(jìn)行。接觸早產(chǎn)兒的一切東西，包括工作人員的手、聽診器都需要保持溫暖。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要注重對(duì)患兒實(shí)行人性化的關(guān)懷。在護(hù)理過程中為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的居家環(huán)境，使其得到關(guān)愛。

2 維持其有效的呼吸

早產(chǎn)兒的呼吸中樞一般發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)在呼吸不規(guī)則，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒的胎齡低于35 w，其肺部會(huì)缺乏表面的活性物質(zhì)，容易引起新生兒出現(xiàn)肺的透明膜病，早產(chǎn)兒的胎齡越小，其發(fā)病的概率就越大。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，窒息與肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因。

2.1體位 早產(chǎn)兒要求其體位為頭高腳低的仰臥，通過重力的作用減少胃中出現(xiàn)返流與溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，能夠避免誤吸嘔吐物而造成的窒息。

2.2保持早產(chǎn)兒呼吸暢通 早產(chǎn)兒需要專人進(jìn)行看護(hù)，護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常檢查其口鼻腔是否保持通暢，要及時(shí)的將口鼻腔中的分泌物清除干凈，并及時(shí)的吸痰。若有鼻痂，可以使用1滴溫水將其潤(rùn)濕，待其軟化后使用干凈的棉簽弄出來[2]。

2.3吸氧 如果早產(chǎn)兒有缺氧的表現(xiàn)，需要給予及時(shí)的吸氧。通常情況下，吸氧的方式有鼻導(dǎo)管、氣管插管以及面罩等等，吸入的氧氣應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行加溫與濕化。一旦缺氧的癥狀有了改觀，應(yīng)該立即停止使用，注意防止出現(xiàn)氧中毒。

3 預(yù)防感染

基于早產(chǎn)兒的非特異性與特異性的免疫功能都比較差，主要表現(xiàn)在其皮膚非常的嬌嫩，屏障功能低，體液細(xì)胞的免疫功能不夠完善，容易出現(xiàn)各種感染，嚴(yán)重的感染也常常是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的因素之一。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要注重對(duì)早產(chǎn)兒媽媽實(shí)行人性化的關(guān)懷，幫助早產(chǎn)兒媽媽消除恐懼和焦慮的情緒。用人性化的服務(wù)態(tài)度開展護(hù)理工作。

3.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員應(yīng)該相對(duì)固定。一旦出現(xiàn)了呼吸道的感染，就應(yīng)該及時(shí)的將其調(diào)離早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室中的醫(yī)療器械要做定期的更換與消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。

3.2無菌操作 工作人員一定要強(qiáng)化其無菌操作的概念，進(jìn)入早產(chǎn)兒室都要及時(shí)的佩戴帽子與口罩，穿上隔離衣，進(jìn)去之前要洗手，接觸早產(chǎn)兒要用快速消毒液擦拭手部。

3.3皮膚黏膜護(hù)理 接觸早產(chǎn)兒的皮膚，動(dòng)作要輕柔。在情況良好時(shí)，可以每天沐浴一次，保證皮膚的清潔。需要注意的是在護(hù)理的時(shí)候千萬不能污染到早產(chǎn)兒的臍帶。

4 科學(xué)合理的喂養(yǎng)

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化酶不夠足量，胃酸的分泌比較少。因此很容易造成其消化吸收的功能比較差。因此他們所需要的營(yíng)養(yǎng)要遠(yuǎn)比足月兒要多，這就使得早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)容易出現(xiàn)問題。

4.1喂養(yǎng)方法 當(dāng)前還沒有比早產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)更合適的營(yíng)養(yǎng)品，所以新生兒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)一直在強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果不能滿足母乳喂養(yǎng)的則以早產(chǎn)兒的培養(yǎng)喂養(yǎng)比較好[3]。

4.2喂養(yǎng)原則 對(duì)于體重低于2kg或者是吸吮能力比較差的早產(chǎn)兒，不能采用鼻飼喂養(yǎng)。體重越輕的喂養(yǎng)的次數(shù)要多一些。當(dāng)早產(chǎn)兒的體重高于2kg時(shí)，生長(zhǎng)狀況良好的，可以先喂養(yǎng)溫水，然后再過渡到其母乳喂養(yǎng)。一段之間之后，如果消化功能基本成熟，可以依照足月的嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)。

5 結(jié)論

對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理，還需要做好輸液管理、發(fā)展性的照顧以及加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒病情的及時(shí)觀察。適當(dāng)?shù)脑黾釉绠a(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，增強(qiáng)抵抗力，加快早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng)，這樣才能夠降低新生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，11：1-2.

[2]白小紅，熊英，張德雙，等.住院新生兒180例死亡原因分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，02：90-91.

[3]鄭麗玲，黃小鳳，周冰新.2003-2010年住院新生兒死亡原因分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，04：67-68.

編輯/安樺