陳禧++唐青

高血壓屬于中醫(yī)"眩暈"、"頭痛"的范疇，臨床多由于緊張、思慮過度、勞累，五志過及化火或嗜食酒肉肥甘所致氣血陰陽失衡所形成，癥見頭眩、耳鳴、眼差夢多，頭脹痛、終致心、腦、腎功能的改變，導致病殘或者死亡。中醫(yī)將眩暈分為四型：肝陽上亢型、氣血虧腎型、腎精不足型、痰濕中阻型，四證彼此相互影響、相互轉化，且高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長期終生治療，采用薌治療，能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓效果，減輕心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，但常用藥物的副作用和經(jīng)濟負擔而影響高血壓的有效治療，在中醫(yī)辨證防治過程中，配合非藥物治療措施，改善生活方式、情志護理、中醫(yī)食療等中醫(yī)護理方法，將患者的血壓控制在正常或接近正常的穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效避免高血壓并發(fā)證的出現(xiàn)，以提高患者生活質(zhì)量，延長其生命[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月我科治療的中老年高血壓患者50例，男33例，女17例，年齡在31～78歲，病例均符合老年性高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg。患者單純性收縮壓增高者15例，II 期高血壓10例，III 期高血壓25例。經(jīng)精心治療及中醫(yī)辯證施護，所有患者均血壓平穩(wěn)，好轉出院。

1.2中醫(yī)護理

1.2.1生活起居 護理中醫(yī)學認為，人與自然界為一個統(tǒng)一的整體，關系極為密切，故在高血壓治療及康復過程中，居住環(huán)境與生活起居條件和療效密切相關，以往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)高血壓患者適宜在空氣清新、安靜、光線柔和，溫濕度適中的環(huán)境下生活，治療期間患者應以休息為主，盡量避免大幅度的變換體位，尤其是在下蹲、下床或入廁時，需有人陪護，不可久蹲。沐浴時，水溫不宜過高，時間不宜過長，防止發(fā)生意外。

1.2.2情志護理 高血壓患者的情志因素與發(fā)生、發(fā)展密切相關。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，護理人員應該多與患者溝通，及時了解其思想動態(tài)，根據(jù)不同情況因人施護給予正確引導，針對治療中反復出現(xiàn)的血壓波動。應共同分析，培養(yǎng)患者主動樂觀態(tài)度，以提高治療療效。①可教患者聽一些自己喜歡的音樂，以轉移其注意力，緩解精神壓力，改善焦慮情緒，以助降壓；②培養(yǎng)興趣愛好，根據(jù)患者年齡、性別、文化素質(zhì)，培養(yǎng)發(fā)展多種興趣：如打太極、散步、使其得到愉快的心理體驗，消除疾病帶來的顧慮。

1.2.3飲食調(diào)護 中醫(yī)理論認為嗜食肥甘酒肉導致脾胃積熱，灼傷陰液，又傷及脾胃，痰濁內(nèi)阻，而致清陽不升，誘發(fā)或加重高血壓的發(fā)生、發(fā)展。故醫(yī)護人員應在藥食同源和藥食同治的理論指導下幫助患者進行食療。

1.2.3.1肝陽上亢型 飲食應以清淡為主，可多食芹菜、紫菜、蓮子、海蜇、藕等以養(yǎng)肝陰、清肝熱，梨、蘋果生津除煩，金桔、廣柑、蘿卜理氣化滯，粗糧富含纖維素的蔬菜、香蕉等。

1.2.3.2腎精虧損型 宜以營養(yǎng)豐富易消化，有補益作用的食物，陽虛甚者多食韭菜、黑芝麻、龍眼、肉桂、紅棗、羊肉等補腎助陽之品，少吃生冷瓜果和涼性食物；陰虛甚者多食百合、扁豆、銀耳、甲魚、鵝肉、李子等補滋陰之品，少食或禁食煙酒辛辣溫燥傷陰之物。

1.2.3.3痰濁中阻型 飲食以清淡易消化，少量多餐為主，多食苡米、白蘿卜、洋蔥、紅小豆、橘子等理氣化痰，禁食油膩粘滑、肥甘厚味之品，以免助熱生痰。

1.2.3.4氣血兩虛型 此類飲食應細軟滋補、少量多餐為宜，多食黑木耳、芝麻、香菇、牛肉、山藥、海參、桂圓、山楂、蜂蜜等益氣補血，健脾和胃之物。

1.3健康教育的內(nèi)容

1.3.1血壓監(jiān)測指導 高血壓患者自備血壓計，教會患者及家屬正確測量血壓的方法，講解測血壓時必須掌握的四項原則，即定時間、定體位、定部位、定血壓計，以及動態(tài)監(jiān)測24 h血壓的意義，做好記錄，以便于醫(yī)生指導臨床用藥。

1.3.2心理健康教育 通過評估了解到，95%的患者不同程度地缺乏疾病的相關知識，擔心疾病的預后。因此，加強心理指導，重視與患者的交流和溝通，并貫穿于就醫(yī)的始終。

1.3.3適量運動指導 體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，患者應積極適當?shù)膮⒓芋w育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質(zhì)，還能達到減肥和維持正常體質(zhì)量的目的?；颊哌x擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、登山、游泳。321經(jīng)洛鍛煉法（中老年或體弱多病者適用）等，要循序漸進，開始1次/d，30 min/次，以后逐步增加，按運動前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運動量，運動時心率一般控制在102～126次/min或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜。

1.3.4規(guī)范用藥 早期輕度高血壓患者先使用鎮(zhèn)靜藥，提高睡眠質(zhì)量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用中藥降壓藥時，應從單一的小劑量開始，經(jīng)一段時間治療后，再根據(jù)血壓水平適當增減劑量，使血壓維持在正常水平。中、重度高血壓多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應選擇其安全有效、副作用小的藥物，可聯(lián)合應用鈣離子拮抗劑、血管緊張索轉換酶抑制劑，利尿劑，并根據(jù)血壓變化適當增減劑量。若患者經(jīng)濟條件許可時，可選用長效制劑，以提高患者依從性，達到平穩(wěn)降壓的目的，患者應堅持長期服藥。對血壓較高者，血壓應逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發(fā)生不良反應。患者要學會自己測量血壓，以便及時了解血壓控制情況，在醫(yī)生的指導下適當增減藥物，不可自行增減藥物。

2 結果

通過對50 例中老年高血壓患者的調(diào)查，入院時的評估和住院后的中醫(yī)護理指導，護理指導前后中老年高血壓患者的用藥知識、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為[2]，高血壓的發(fā)病與起居不定、飲食不節(jié)、七情五志過極及內(nèi)傷虛損等因素有關。因此，本文依據(jù)患者不同病情，實行針對性中醫(yī)護理。首先保持高血壓患者生活環(huán)境整潔、安靜，室內(nèi)空氣新鮮，并依據(jù)患者實際情況為其制定運動康復方案，通過開展情志調(diào)護，幫助患者保持良好的依從性及積極向上的心態(tài)。在飲食護理方面，根據(jù)患者情況實施辨證施膳，指導患者正確飲食。通過本組高血壓患者中醫(yī)護理及健康知識干預，取得了較好的療效，有效率100%，說明中醫(yī)護理在控制中老年高血壓方面具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王威，趙愛純，周琦，等.中醫(yī)護理干預對高血壓患者的影響作用[J].北京中醫(yī)藥，2015，32（9）：689-691.

[2]蘇廣，吳冬梅.中醫(yī)護理干預在高血壓患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，18（16）：77-78.編輯/蔡睿琳