嚴予偉

摘要：目的 分析肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的護理。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者臨床資料，分析患者臨床特點，并總結(jié)護理措施。結(jié)果 46例患者給予抗感染、降糖治療的同時，給予針對性的護理措施，43例患者均好轉(zhuǎn)出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。結(jié)論 臨床給予肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者臨床治療的同時，應(yīng)該加強臨床護理，有效預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生，進一步提高了臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞：肝硬化；糖尿??；細菌性腹膜炎

自發(fā)性細菌性腹膜炎是失代償期肝硬化患者臨床常見的嚴重并發(fā)癥，臨床治療難度大，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全。肝硬化患者通常會發(fā)生糖代謝紊亂，嚴重時會引起糖尿病，從而患者的病情更加復(fù)雜，臨床護理難度明顯提高，臨床抗感染、降糖等治療療效不佳[1]。所以，本文結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者臨床資料，以臨床特點為依據(jù)，分析臨床護理重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者臨床資料為研究對象，其中男性32例，女性14例；年齡28～67歲，平均年齡（56.21±10.08）歲。所有患者均經(jīng)B超檢查有肝硬化改變，腹水細菌培養(yǎng)陽性者42例，43例患者空腹血糖大于7.0 mmol /L，早餐后2 h 血糖在11.1 mmol /L以上。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合臨肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床患者伴有不同程度的發(fā)熱、寒顫、腹痛、腹瀉癥狀；腹部張力增高，可見不同程度的壓痛、反跳痛；腹水迅速增多，利尿效果不好；腹水檢查白細胞總數(shù)0.5×109/L或多核細胞數(shù)≥250個/mm3，血常規(guī)白細胞總數(shù)或分類升高；腹水培養(yǎng)陽性；排除繼發(fā)性細菌性腹膜炎[2]。

1.3方法

1.3.1監(jiān)測血糖 肝臟是糖代謝的重要器官，嚴重肝病一般會發(fā)生糖代謝紊亂或者引起糖尿病。因此，臨床應(yīng)該加強對血糖的監(jiān)測，護理人員應(yīng)該正確認識做好患者血糖監(jiān)控的重要意義。同時護理人員要熟練掌握快速血糖儀的使用方法和注意事項。通常定期監(jiān)測患者末梢血血糖，對于血糖控制差的患者，應(yīng)該給予嚴密的監(jiān)測。監(jiān)測5次/d，即早餐前空腹、三餐后2 h、睡前。對于血糖控制效果良好的患者，可以適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)，即抽查早餐前空腹、三餐后2 h和術(shù)前的血糖，每周各時間點進行1～2次抽查。臨床患者血糖出現(xiàn)明顯升高或者降低時，護理人員要及時告知醫(yī)生，并給予合理處理，尤其注意并發(fā)肝性腦病的肝硬化患者[3]。該類患者有時反應(yīng)遲鈍，不能清楚的表達心慌、出冷汗等低血糖癥狀，從而影響對血糖波動的發(fā)現(xiàn)和觀察。此外，護理人員應(yīng)該加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)低血糖患者。

1.3.2加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防繼發(fā)感染。感染是肝硬化并發(fā)糖尿病患者常見的并發(fā)癥，也是應(yīng)預(yù)后效果的危險因素。肝硬化合并糖尿病伴發(fā)細菌性腹膜炎患者感染較為復(fù)雜，抗感染的治療難度較大。因此，臨床預(yù)防感染的發(fā)生是護理的重要內(nèi)容，護理人員應(yīng)該依據(jù)患者的病情和自理能力，給予主動積極的護理措施。

1.3.2.1基礎(chǔ)護理 護理人員幫助患者清潔頭發(fā)、指甲、口腔、會陰、皮膚、床單。對于患者應(yīng)該每日進行擦澡并更換衣物，無發(fā)熱患者每周進行擦澡，并勤更換衣服。危重患者依據(jù)病情給予早晚口腔護理，并且在進食后進行漱口處理，保證患者口腔清潔。重視對會陰部的護理，如果發(fā)現(xiàn)會陰部感染，應(yīng)該及時給予處理。此外，注意足部護理，保證每天用溫水洗腳，預(yù)防甲溝炎及足部感染。

1.3.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 護理人員在接觸不同患者時嚴格進行無菌操作，加強手、醫(yī)療器械的清潔和消毒，防止交叉感染的發(fā)生。只有重視每一個感染細節(jié)，才能最大化降低和減少感染的發(fā)生[4]。

1.3.3合理安排飲食 碳水化合物每天攝食量男性患者為300～500 g，女性患者為200～250 g為宜。蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，每天1.2～1.5 g/kg體重計算，并且補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，多進食纖維食物。囑咐患者戒煙、戒酒，并限制鈉鹽的攝入量。由于肝硬化患者食欲減退、乏力、消化吸收功能障礙嚴重，護理人員可依據(jù)個人飲食習(xí)慣、病情、藥物治療情況，隨時調(diào)整飲食計劃。

1.3.4合理的運動計劃 依據(jù)患者的病情，鼓勵患者積極配合臨床護理，并幫助患者制定科學(xué)合理的運動計劃，通過適當(dāng)?shù)幕顒樱岣呋颊邫C體抗感的抵抗能力。患者下床早晚堅持活動2次/d，以散步為主要活動形式，活動量以患者不感覺到疲勞為準(zhǔn)。對于臥床的患者，護理人員給予被動護理，即協(xié)助患者翻身，變換體位。喪失活動能力的患者，可以通過按摩，床上被動活動進行運動鍛煉，這樣可以促進患者的恢復(fù)，利于患者吸收營養(yǎng)，并且可以有效減輕患者腹部不適，提高患者的舒適度[5]。

1.3.5心理護理 由于病情的嚴重性，預(yù)后效果難以估計患者通常會表現(xiàn)出焦慮、抑郁的不良情緒，護理人員應(yīng)該正確評估患者的心理狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。尤其是針對患者焦慮、抑郁的心理疏導(dǎo)，主要是主動與患者溝通、交流，減輕患者的心理負擔(dān)，耐心向患者解答疑問，使患者保持積極的治療態(tài)度。同時鼓勵患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，身心放松，保持愉快的心情。此外，向患者講解肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎相關(guān)知識，提高患者的自我保護意識，增加患者對疾病的認識，進而促進臨床治療和護理干預(yù)措施的實施。同時使患者正確辨別危險的先兆反應(yīng)，進而做到早發(fā)現(xiàn)早處理，確保醫(yī)療護理安全。

2 結(jié)果

46例患者給予抗感染、降糖治療的同時，給予針對性的護理措施，43例患者均好轉(zhuǎn)出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。

3 討論

總之，肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎患者，在常規(guī)抗感染、降糖治療的同時，應(yīng)該重視臨床護理。護理人員應(yīng)該為患者提供最全面、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過心理護理、飲食護理、運動護理、血糖監(jiān)測等內(nèi)容，提高臨床護理效果，進一步保證治療效果的同時，改善患者的生活質(zhì)量，減少病死率。因此，臨床護理人員應(yīng)該重視對該類患者的護理，并不斷加強相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)，從而為患者提供針對性的個性化護理干預(yù)，為臨床治療做出自己的功效。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2011，19：56-62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

[3]翁心華.自發(fā)性細菌性腹膜炎的一些共識與進展[J].中華肝臟病雜志，2013，7：389-390.

[4]秦波，郭樹華.自發(fā)性細菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志，2013，7：439-440.

[5]范小玲，徐道振.北京地區(qū)慢性肝炎合并糖尿病臨床調(diào)查[J].中華傳染病雜志，2011，19（2）：115-118.編輯/蔡睿琳