邵長紅　陳波　徐壽萍

腋臭是臨床上常見的一種影響患者生活質(zhì)量和心理的疾病，發(fā)病與遺傳關(guān)系密切，常見于青少年[1]。目前治療腋臭的方法很多，如微小切口抽吸術(shù)、微小切口搔刮術(shù)、肉毒素注射術(shù)以及微小切口切除術(shù)等等，這些方法手術(shù)切口小，但是缺點是因清理不徹底導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留，或需要多次注射，費用昂貴，或易損傷腋下神經(jīng)血管。我科室從2013年1月～2015年1月，共采用雙平行切口微創(chuàng)治療腋臭共53例，能很好的避免上述方法的缺點，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我科室從2013年1月～2015年1月，共收集53例腋臭患者進行雙平行切口微創(chuàng)治療。其中年齡為16歲～35歲，中位年齡為21歲，男性患者28例，女性患者為25例，其他如職業(yè)、受教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。49例痊愈，4例輕微復(fù)發(fā)。僅7例患者因皮下積血導(dǎo)致皮瓣部分壞死。15例患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)硬塊。

1.2手術(shù)方法[2] 患者平臥位，雙上肢上舉抱頭外展，充分暴露雙側(cè)腋毛區(qū)。行雙側(cè)腋下備皮后，用亞甲藍沿腋毛區(qū)外0.5cm標(biāo)記呈梭形的手術(shù)范圍。順皮膚皺襞紋理畫2條長約3 cm相距4 cm的平行切口。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪洞巾，抽取腫脹麻醉液（配制比例為：0.9%生理鹽水100 ml加4支2%利多卡因20 ml再加半支0.1%腎上腺素0.5 ml）行雙側(cè)腋下局部麻醉。5 min后，手術(shù)刀沿切口畫線切開皮膚，使用組織剪游離皮瓣，翻轉(zhuǎn)皮瓣頂于食指或中指指腹，使用眼科彎剪仔細剪除皮瓣上的大汗腺組織。去除干凈后電刀徹底止血，反復(fù)生理鹽水沖洗，盡量把殘留在腋下脂肪層或粘附在皮瓣上的游離大汗腺組織沖洗干凈。于下方皮膚切口前3～5 cm處留0.5cm的小切口，放置與20 ml注射器針管相連的引流管，縫合固定于腋下皮膚。6-0的美容線間斷縫合切口。在皮瓣上使用手術(shù)刀留置數(shù)個0.2 cm長的切口，皮膚上蓋凡士林紗布，再覆蓋多層紗布和棉墊，彈力繃帶行8字包扎，往外部分拔出注射器活塞，形成簡易真空，注射器固定于胸前。

2護理

2.1術(shù)前護理 提前告知患者術(shù)前一天沐浴和備好寬松衣服。待醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備后，協(xié)助患者換好手術(shù)服和拖鞋進入手術(shù)間后，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度：核實登記患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況，檢查患者門診病例，認(rèn)真復(fù)查患者術(shù)前檢查，尤其是血常規(guī)、凝血功能四項和傳染病篩查等結(jié)果，仔細詢問患者既往疾病史，將梅毒、乙肝、丙肝和HIV結(jié)果呈陽性患者手術(shù)安置于感染手術(shù)間，檢查患者術(shù)前告知同意書是否簽字。準(zhǔn)備兩套美容手術(shù)器械和倒背手術(shù)衣，嚴(yán)格按照前述的標(biāo)準(zhǔn)配置腫脹液，準(zhǔn)備電刀、備皮刀、6-0美容線、彈力繃帶和美藍注射液等，檢查急救藥物和搶救儀器是否能正常。提前將手術(shù)間溫度調(diào)至25度左右。督促和協(xié)助患者取下身上所有金屬飾品如戒指、耳環(huán)、項鏈和手鏈?zhǔn)直淼?，以免術(shù)中電刀凝血時發(fā)生其他部位的灼傷，同時將它們交予患者家屬或患者本人妥善保管。指導(dǎo)患者脫衣后做雙手上舉外展，屈肘手掌朝上抱頭枕部的姿勢，檢查患者腋下皮膚有無異常，給患者備皮。給予患者下肢蓋上薄被、頭枕部下方墊環(huán)形頭墊，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下用美藍標(biāo)記包括腋毛區(qū)外0.5 cm的梭形手術(shù)區(qū)。通過觀察患者表情和與患者交流，評估患者精神心理狀況，對于精神緊張或懼怕疼痛患者進行相應(yīng)的安慰和解釋以減輕緊張情緒，緩解心理壓力。

2.2術(shù)中護理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒和鋪巾單，準(zhǔn)確核對藥物和器械是否正確或缺少。于下肢暴露部位粘貼電極片，連接電刀，調(diào)好電刀電凝能量為25，督促醫(yī)生調(diào)試電刀是否工作正常。在醫(yī)生給患者注射局麻藥時應(yīng)密切觀察患者的生命體征，注意有無局麻藥中毒以及出血疼痛等其他的不良反應(yīng)。術(shù)中密切注意患者的冷暖情況，必要時調(diào)節(jié)空調(diào)溫度和濕度，以免受涼感冒，經(jīng)常詢問患者上肢擺放姿勢是否舒適，頭枕部是否壓痛和上肢肌肉是否酸痛，必要時指導(dǎo)患者妥善調(diào)整姿勢。術(shù)中和患者多溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力，同時緩解患者精神壓力，以良好配合醫(yī)生手術(shù)。

2.3術(shù)后護理 手術(shù)完成后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者進行8字包扎，包扎要可靠有力，確保皮膚下無死腔，防止皮瓣移位，以減少皮下血腫和瘀血的發(fā)生概率，仔細觀察詢問患者雙上肢有無淤血腫脹和麻木感，如有及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度。檢查20 ml注射器負(fù)壓形成效果，輕柔協(xié)助患者穿衣，建議患者回家后穿寬松衣服，指導(dǎo)患者術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，保持雙手叉腰的姿勢，嚴(yán)格執(zhí)行肩關(guān)節(jié)制動醫(yī)囑，避免劇烈活動，動作輕柔，幅度要小，在家密切觀察引流注射器情況，給患者留下聯(lián)系方式，告知患者如有任何異常電話聯(lián)系醫(yī)生。避免自作主張?zhí)幚韱栴}。囑患者術(shù)后3 d來醫(yī)院拔管換藥，檢視皮膚存活與皮下淤血情況，如未發(fā)現(xiàn)異常則重新填塞紗布包扎固定。術(shù)后10 d拆除所有包扎，術(shù)后14 d拆線。如手術(shù)時間是夏季，術(shù)后2 w盡量待在室溫25度的空調(diào)房內(nèi)。告知患者術(shù)后數(shù)月內(nèi)可能會出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮下結(jié)節(jié)或硬塊，大部分患者通過上舉上肢鍛煉可以逐步消除，讓患者不必緊張。建議患者術(shù)后多攝入新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物與煙酒，有利于促進創(chuàng)面愈合。一般術(shù)后可以酌情給予患者口服止痛藥物止痛或止血藥減少出血，通常不需要口服或靜脈攝入抗生素預(yù)防感染。

3討論

我科采用雙平行切口微創(chuàng)治療腋臭53例，49例痊愈，4例有少量異味殘留，治愈率為92.5%。皮瓣壞死發(fā)生的概率較低。筆者所做的患者無1例感染，僅有7例因引流不順利導(dǎo)致皮下積血而發(fā)生皮瓣小部分壞死，增加換藥2～3次后痊愈。從筆者的經(jīng)驗來看，腋臭手術(shù)術(shù)后護理很關(guān)鍵，后者主要和患者對醫(yī)囑的依從度相關(guān)。發(fā)生皮下積血壞死患者中有3例是因為護理人員告知不到位，另外4例患者因為不嚴(yán)格遵守護理醫(yī)囑，肩關(guān)節(jié)過早或過于頻繁移動導(dǎo)致皮下出血，或者引流注射器脫落患者未和醫(yī)護人員聯(lián)系在家自行處理等行為導(dǎo)致。所以，我們認(rèn)為雙平行切口微創(chuàng)治療腋臭外加嚴(yán)格的護理能讓大部分患者取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第三版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：941.

[2]郭小波，張菊芳.雙平行中長切口超薄皮瓣法治療腋臭的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，09：1336-1337.

編輯/孫杰