朱紅艷　靳曉玉　張貞霞

摘要：目的 了解高校新生結(jié)核病預防服藥總體情況和未按全程服藥原因。方法 通過結(jié)核菌素試驗（PPD）篩檢和X線透視檢查，確定結(jié)核病預防服藥人員，按預防服藥方案嚴格規(guī)范化管理，將預防服藥人員登記情況予以統(tǒng)計學處理及分析。結(jié)果 2013～2015年新生PPD強陽性率、預防服藥率年度間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），未按全程預防服藥率年度間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；連續(xù)3年未按全程預防服藥主要原因是擬預防服藥人員主觀上不接受，年度間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且結(jié)核病新發(fā)病例均來自未按全程服藥人員。結(jié)論 對PPD強陽性新生有必要進行結(jié)核病預防服藥治療，預防服藥應規(guī)范化管理，同時加強結(jié)核病健康宣教，提高服藥依從性。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；PPD強陽性；預防服藥；未全程預防服藥原因

目前我國結(jié)核病發(fā)病有一定上升趨勢，高校結(jié)核病防治工作任重道遠。對于高等院校這一具有結(jié)核病流行病學特點的群體，PPD強陽性當屬潛伏感染之列，雖然沒有臨床和放射學方面有關(guān)活動性結(jié)核病的證據(jù)，但有高度可能罹患活動性結(jié)核。我校對于這部分新生給予足夠重視并行預防性服藥治療。現(xiàn)將2013～2015年預防服藥情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013～2015年入學的新生進行PPD篩檢和X線透視檢查，對PPD強陽性，胸透肺內(nèi)無病灶、臨床無結(jié)核病癥狀者，確定為結(jié)核病預防服藥人員。

1.2方法 在簽訂《知情同意書》的前提下進行預防服藥。具體服藥方法為異煙肼片0.3 g，利福平膠囊0.45 g，每日晨起頓服，葡醛內(nèi)酯片0.3 g，3次/d，療程3個月。

1.3預防服藥規(guī)范化管理 通過專家集中授課，專業(yè)醫(yī)務人員咨詢服務及發(fā)放宣傳手冊等方式進行服藥前教育；對預防服藥人員以班級為單位建立服藥登記及監(jiān)督管理。具體包括：不良反應觀察（包括胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、過敏、藥物熱等）；化驗檢查（服藥前、服藥中每月、服藥后行肝腎功能及血常規(guī)檢查）；X線透視檢查（服藥前，服藥后1個月，服藥后2個月，服藥結(jié)束時）；是否按療程服藥及未服藥原因（拒絕服藥、漏服、服藥后出現(xiàn)身體不適等）。以上工作由門診部指定專業(yè)人員專人管理。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。采用行×列表的χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2013～2015年P(guān)PD篩查強陽性人員預防服藥情況各指標比較

2.2 PPD強陽性人員未按全程預防服藥人員原因分析

2.3 2013～2015年入校新生在校學習期間，結(jié)核病新發(fā)病例為2例，均為PPD強陽性未按全程服藥人群。

3 討論

全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬[1]。在我國結(jié)核病高感染率的背景之下，我校新生年齡大多集中在17～21歲，該年齡段處于體質(zhì)發(fā)育、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大的青春后期，同時該年齡段處于結(jié)核病發(fā)病的起始上升階段[2]；該群體來源于全國各地，包括農(nóng)村和城鎮(zhèn)，各地區(qū)經(jīng)濟、人文、習俗不同，特別是各地結(jié)核病疫情變化差距較大；入學后的學習與生活環(huán)境變化等等，上述這些特點均易于造成結(jié)核病的傳播和流行。通過對我校2013～2015年P(guān)PD篩查結(jié)果及強陽性人員預防服藥情況各指標間的比較，可以得出我校PPD強陽性率逐年增高，這與我國近年來逐漸增高的結(jié)核病感染率及新生兒普遍接種卡介苗有關(guān)。預防性化學藥物治療主要應用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群，異煙肼加利福平可有效降低學生中結(jié)核病發(fā)病率，這已得到專家及學者的共識[3]。我校對PPD強陽性、胸透肺內(nèi)既無病灶又無結(jié)核病臨床癥狀者給予異煙肼加利福平3月預防服藥，全程預防服藥率3年間逐年上升，與我校長期以來有關(guān)結(jié)核病的健康宣教和預防服藥的規(guī)范化管理密切相關(guān)。結(jié)核病新發(fā)病例均來自于未按全程預防服藥人群，說明對于PPD強陽性新生預防服藥的必要性。

從我校連續(xù)3年P(guān)PD強陽性人員未按全程預防服藥原因分析結(jié)果可以看出，其主要原因為學生主觀上不接受，提示我們在以后的結(jié)核病預防工作中，應繼續(xù)加強結(jié)核病健康宣教，尤其是預防性化學藥物治療在結(jié)核病防控中的重要作用。同時尋求更易接受的預防辦法，如對于PPD強陽性者，某些高校已采用的2次/w異煙肼加利福噴汀3個月共25次短程間歇方案和注射微卡（注射用母牛分枝桿菌）等方法，不僅依從性好，并且取得了良好的防控效果[4]。

參考文獻：

[1]李蘭娟.我國感染病的現(xiàn)狀及防治策略，第十屆全國感染病學術(shù)會議，2014，6，3.

[2]梁志玲，董春玲，等.高校新生結(jié)核病專項檢測及PPD試驗強陽性預防性服藥分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（29）：6110.

[3]屠德華.大學生預防性治療的結(jié)核菌素反應強度標準研究[J].中國防癆雜志，2006，28（5）：268.

[4]孫東華，商曉燕.新形勢下高校結(jié)核病的預防措施[J].中國醫(yī)藥科學，2014，3（5）：137. 編輯/羅茗柯