吳新發(fā)　徐瓊　池森　翁華

摘要：目的 了解上饒市社區(qū)精神分裂癥患者的治療和病情現(xiàn)況，為上饒市制定精神衛(wèi)生防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法 全市12個縣（區(qū)）按人口比例每縣（區(qū)）隨機(jī)抽取1～7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），共抽取36個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。由當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生防治人員自制調(diào)查表調(diào)查上饒市在國家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)登記的精神分裂癥患者的治療和病情等情況。結(jié)果 共調(diào)查2775例，總治療率為91.21%，其中，規(guī)范化治療923例，間斷性治療1608例，未治療244例，病情穩(wěn)定占26.50%，基本穩(wěn)定32.72%，不穩(wěn)定40.79%，均參加了基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。結(jié)論 上饒市社區(qū)精神分裂癥患者規(guī)范化治療率低，病情以基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定為主，主要原因有監(jiān)護(hù)人對疾病缺乏了解和對治療缺乏信心，患者治療依從性差。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；現(xiàn)況；調(diào)查

2008年1月開始實(shí)施國家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng) 目[1]，截至2015年4月30日，上饒市登記的精神分裂癥患者18956人。為了解上饒市社區(qū)精神分裂癥患者的治療和病情現(xiàn)況，為本市制定精神衛(wèi)生防治規(guī)劃提供依據(jù)，于2015年5月～6月對本市社區(qū)精神分裂癥患者的治療現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2015年4月30日前在上饒市國家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)登記的精神分裂癥患者，所有患者病例資料完整。

1.2方法 每縣（區(qū)）按人口比例隨機(jī)抽取1～7個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），共抽取36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況，治療、病情和醫(yī)療保障等。征得患者本人或其近親屬同意，由當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生防治人員召集患者進(jìn)行訪問問卷調(diào)查，不能訪問的采用電話問卷調(diào)查。計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比，χ2或u檢驗(yàn)，進(jìn)行顯著性分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料 所抽取精神分裂癥患者3184例，占全市的16.80%（3184/18956）。訪問問卷調(diào)查1889例，電話問卷調(diào)查886例，失訪409例，實(shí)際調(diào)查2775例。

受調(diào)查的2775例中，男1446例，女1329例?；橐鰻顩r：男性未婚788例，女性未婚359例；男性離婚334例，女性離婚187例。年齡14～75歲，病程0.5～51年，平均（18.12±11.50）年。住院次數(shù)1～13次，均參加了基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.2治療情況

2.2.1治療率 受調(diào)查的2775例中，2531例接收過治療，規(guī)范化治療923例，間斷性治療1608例。未治療244例。規(guī)范化治療人數(shù)低于間斷性治療。

2.2.2間斷性治療原因 1608例間斷性治療患者導(dǎo)致間斷性治療的原因有：1373例（85.38%）患者治療依從性差，983例對治療缺乏信心，494例患者存在藥物副作用。

2.2.3未治療原因 未治療的244例中，家屬認(rèn)為精神病不能根治102例，認(rèn)為患者沒有傷人毀物行為、病情不嚴(yán)重94例，認(rèn)為信基督教等可以治療精神病28例，其他原因，如家屬認(rèn)為只要幫患者結(jié)婚沖喜病情就會好等20例。

2.2.4藥物使用和定期檢查情況 接受過治療的2531例中，單一用藥1433例，聯(lián)合用藥1098例，單一用藥高于聯(lián)合用藥。抗精神病藥使用排前3位的分別為：利培酮，氯氮平，舒必利）。定期到精神科門診復(fù)診417例，未定期到精神科門診復(fù)診2114例，定期復(fù)診低于無定期復(fù)診。定期做輔助檢查≥2次）142例，未定期檢查2389例。

2.3目前病情 病情穩(wěn)定（精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)）735例，病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差）908例，病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏、社會功能較差）1132例。病情不穩(wěn)定和基本穩(wěn)定多于病情穩(wěn)定者。

2.4治療費(fèi)承受能力 2775例患者均參加了基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時享受民政低保醫(yī)療救助和殘聯(lián)醫(yī)療救助1576例。接受過治療的2531例中，家屬對住院費(fèi)用及門診費(fèi)用自付部分表示能承受的2374例，表示有一定困難的157例。

3 討論與建議

3.1討論 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，約占我國住院精神患者的50%[2-3]。本調(diào)查結(jié)果顯示：上饒市社區(qū)精神分裂癥患者未治療率8.79%，高于2001年上海市青浦區(qū)的5.30%[4]，未治療原因中，家屬對治療缺乏信心、認(rèn)為精神病不能根治占41.80%，高于2001年上海市青浦區(qū)的11.06%，這可能與不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人們對精神病的認(rèn)識及醫(yī)療保障體系差異有關(guān)[5-6]。本調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)精神分裂癥患者病情穩(wěn)定735例，病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定共2023例。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)各縣衛(wèi)生局均設(shè)置精防協(xié)調(diào)辦，各縣（區(qū)）均設(shè)置一級精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各衛(wèi)生院均有精神衛(wèi)生防治門診，精神疾病納入了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的公衛(wèi)管理體系，說明上饒市的精神衛(wèi)生防治體系基本建立。但各縣精神醫(yī)療技術(shù)專家組沒有定期對精神衛(wèi)生防治人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的精神衛(wèi)生防治人員只是電話隨訪或通過村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行隨訪。

3.2建議 各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳精神衛(wèi)生知識，破除宗教迷信，提高患者的治療率[7]；對接受治療的患者，醫(yī)生要和患者及家屬建立治療同盟關(guān)系，提高患者治療的依從 性[8]；醫(yī)生要反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性，提高患者的社會功能，減少復(fù)發(fā)和病情慢性化；醫(yī)患制定合理的復(fù)診時間，觀察病情，調(diào)整藥量；精神病專科醫(yī)生定期下鄉(xiāng)到社區(qū)去宣傳精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患者治療。

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