周長明

摘要：目的 探討醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中藥事管理的方法與意義。方法 我市2015年1月1日更新了藥事管理方法，對比藥事管理方法更新前（2014年1月1日～12年31日）與更新后（2015年1月1日～12月30日）我市各個醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的情況。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，在更新實施臨床藥學(xué)管理之后，臨床藥學(xué)服務(wù)上發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)為抗生素、靜脈用藥及其臨床用藥合理化，同時還實現(xiàn)了計算機(jī)作業(yè)。結(jié)論 藥事管理的實施不僅改善了臨床藥學(xué)服務(wù)，同時還保障了臨床用藥安全性和合理性，將濫用和誤用藥物的現(xiàn)象減少，同時還將不良反應(yīng)幾率降低。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；意義

目前在醫(yī)療改革的推進(jìn)下，使得醫(yī)院藥事管理地位越來越高，其原因是傳統(tǒng)的藥物保障制度不能夠做到與時俱進(jìn)，自然也就不能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)需求。因此作為醫(yī)院藥事管理人員，必須在考慮醫(yī)院自身臨床藥學(xué)服務(wù)及其臨床實際的情況下，對藥事管理工作更新，并將臨床藥學(xué)服務(wù)體系不斷完善，從而保障臨床用藥的合理性與安全性，將藥事管理的重要性與必要性凸顯。下面我們將以我市16家醫(yī)院為研究對象，探討分析臨床藥學(xué)服務(wù)中醫(yī)院藥事管理的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我市16家醫(yī)院為研究對象，其中一甲、二甲和三甲醫(yī)院數(shù)量分別為8家、5家和3家，對其進(jìn)行問卷調(diào)查和訪問，調(diào)查和訪問對象為醫(yī)院藥劑科所有醫(yī)務(wù)工作者，相關(guān)內(nèi)容包括了臨床藥學(xué)開展情況、藥學(xué)信息服務(wù)、醫(yī)院藥品調(diào)配工作、醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院自身情況、醫(yī)務(wù)工作者的基本信息（職稱、年齡及其學(xué)歷等）。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法及其訪問法，且保證所有信息的真實有效。更新藥事管理前的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要表現(xiàn)為用藥指導(dǎo)，更新后的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還包括了用藥監(jiān)測、新劑型與新制劑的研究及其處方的分析等。而具體的藥事管理手段則主要表現(xiàn)為以下幾點。

1.2.1完善組織結(jié)構(gòu)，不僅設(shè)立了靜脈用藥配置中心，同時還設(shè)置了臨床藥學(xué)室。作為靜脈用藥配制中心，組成者包括了藥學(xué)工作者及其專業(yè)藥師，配制化療藥物、臨床常規(guī)靜脈輸注藥物及其腸外營養(yǎng)液則是主要工作內(nèi)容?；谒帋煹膶I(yè)性及其配置環(huán)境與設(shè)施的完善、無菌性，在臨床用藥過程中，不良反應(yīng)發(fā)生幾率大大降低，保證了臨床用藥的安全。作為臨床藥學(xué)室，所選定的從業(yè)者均為臨床經(jīng)驗豐富的藥師，且學(xué)歷均為藥理學(xué)碩士，在工作內(nèi)容上包括了臨床用藥不良反應(yīng)、劑量及其方法的收集與分析，同時向各個科室反應(yīng)總結(jié)和分析的結(jié)果。除此之外，還參與臨床用藥討論和指導(dǎo)，提供藥物不良反應(yīng)咨詢窗口，解答患者的疑問，同時為臨床主治醫(yī)師的救治提供科學(xué)的指導(dǎo)建議。將用藥注意事項、新藥用法及其劑量等相關(guān)信息編訂成冊，并且與臨床醫(yī)師之間加強(qiáng)溝通與交流，保證用藥的有效性與合理性。通過材料發(fā)放及其講座等形式開展藥學(xué)知識講解和培訓(xùn)工作，更好的輔助和指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

1.2.2由專業(yè)藥師加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)督，并且參與臨床用藥的配置，保證用藥的合理性，尤其是將特殊用藥或者是特殊患者作為主要監(jiān)測和監(jiān)察對象。為了保證臨床用藥的合理性，促進(jìn)患者的治療和生活質(zhì)量的提升，首先就要對合理用藥的重要性有一個正確的認(rèn)知，而作為臨床醫(yī)師、藥師及其藥事管理部門，必須了解濫用藥的危害，從而預(yù)防藥源性疾病、降低藥物毒性、充分利用藥物功效，為合理用藥打下基礎(chǔ)。其次就是明確合理用藥的相關(guān)工作，同時制定完善的管理制度和評價體系，為合理用藥保駕護(hù)航。再次就是準(zhǔn)確診斷疾患，并適當(dāng)藥物應(yīng)用，做到對癥治療。以患者的實際病況為依據(jù)進(jìn)行個性化用藥指導(dǎo)，如給藥時間、劑量及其用法等，縮減用藥種類，遵循藥物配伍原則。最后就是淘汰不良反應(yīng)多和毒副作用多的藥物，實現(xiàn)安全用藥。

1.2.3強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用抗生素，在用藥過程中嚴(yán)格遵循規(guī)定的操作和管理，具體手段如下：以醫(yī)生開具的用藥申請單為依據(jù)或者是以抗生素領(lǐng)用申請單位依據(jù)進(jìn)行配發(fā)藥物。對于用藥劑量要嚴(yán)格把控，用量常規(guī)情況下在3 d以內(nèi)。對于過敏性高的藥物要加強(qiáng)用藥監(jiān)測，同時做好皮試，以降低藥物副作用和不良反應(yīng)，保證用藥安全。

1.2.4強(qiáng)化靜脈用藥管理，并依據(jù)醫(yī)院自身情況出示靜脈用藥的規(guī)定，具體內(nèi)容包括：①靜脈用藥申請單由醫(yī)生開具，由藥師核對，簽字認(rèn)可之后才可視為有效；②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素用藥管理；③在應(yīng)用貴重藥（如白蛋白注射劑）時，應(yīng)將臨床檢驗報告附加于靜脈用藥申請單上。以此來減少臨床藥物濫用現(xiàn)象，控制靜脈用藥，促進(jìn)臨床用藥安全性和合理性的提升。

1.2.5實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)計算機(jī)化，在醫(yī)院劃價收費(fèi)、醫(yī)囑處方及其庫存控制等方面均采用計算機(jī)操作，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)手工書寫記錄方式，該做法優(yōu)勢主要為以下幾點：首先藥師得到了充分應(yīng)用，使其從文書崗位過渡到了臨床指導(dǎo)和參與，進(jìn)而提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和效率，改善臨床用藥有效性和安全性。其次就是大大提升了工作效率，在計算機(jī)的作用下，病房、門診和藥房之間實現(xiàn)了信息資源共享，將管理程序簡化的同時，也大大提升了管理的質(zhì)量和效率，同時也減輕工作者勞動強(qiáng)度。再次就是實現(xiàn)了電子處方，消除許多繁瑣環(huán)節(jié)，如劃價等工作都能夠通過計算機(jī)與藥房直接交流，患者無需東奔西走。對于庫存短缺的情況也能夠及時的補(bǔ)充，這樣就方便了醫(yī)生和患者。

1.2.6配置藥學(xué)服務(wù)設(shè)施，如血藥濃度監(jiān)測儀、高效液相色譜儀、疾病相關(guān)基因檢測設(shè)備、質(zhì)譜儀、酶標(biāo)儀、片劑溶出儀、紫外分光光度計及其液 -質(zhì)聯(lián)用儀等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 回收所有的調(diào)查問卷，將相關(guān)數(shù)據(jù)以Epidata 3.1軟件錄入，為了保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無誤，采用的是雙人錄入和校驗，之后再將數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，以χ2檢驗，當(dāng)P<0.05的情況下說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，在實施新醫(yī)院藥事管理前后，臨床藥學(xué)服務(wù)方面存在顯著地差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體主要表現(xiàn)在以下幾個方面：發(fā)生藥物不良反應(yīng)減少、抗生素使用更加合理，醫(yī)患糾紛發(fā)生率更低、醫(yī)院硬件配套設(shè)施更加完善、平均用藥周期縮短等。

3 結(jié)論

藥事管理屬于醫(yī)院管理工作的重要組成，與藥學(xué)服務(wù)工作的開展具有密切相關(guān)性，其管理成效的高低嚴(yán)重影響著醫(yī)患關(guān)系，同時也關(guān)乎患者的治療和治療周期等，因此，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，必須重視藥事管理，并從完善組織結(jié)構(gòu)、發(fā)揮藥師作用及其完善硬件配套設(shè)施等多個方面著手處理。通過以上的探討我們了解到，在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的過程中，加強(qiáng)藥事管理工作，不僅能夠完善醫(yī)院的硬件配套，還能縮短住院周期、和諧醫(yī)患關(guān)系、保證臨床用藥安全性和合理性，顯著減少醫(yī)務(wù)工作者的勞動強(qiáng)度，提升工作效率。因此各個醫(yī)院在發(fā)展過程中必須重視藥事管理，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展。

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編輯/蔡睿琳