奚如玉

摘要：目的 探討分析靜脈藥物配制中心安全配置的實(shí)施與管理。方法 通過測算配置中心所需的人員、場地、護(hù)理流程等變更，歸納出詳細(xì)步驟及注意事項(xiàng)。結(jié)果 經(jīng)過分析比較，靜脈藥物配置中心安全配置的實(shí)施及管理，有利于藥品管理、優(yōu)化人員組合，節(jié)省人力資源。結(jié)論 靜脈藥物配置中心安全配置的實(shí)施與管理，可有效降低治療費(fèi)用，提高質(zhì)量監(jiān)控。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置；安全配置；實(shí)施與管理

靜脈注射作為臨床最常見的臨床給藥方式，已經(jīng)普及于大眾，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示分析，目前我國70%以上的患者使用靜脈注射的方式進(jìn)行治療，平均高出國外20%～30%。且由于新藥層出不窮，藥物之間的使用越來越復(fù)雜，同時也增加臨床使用藥物的難度，而輸液配伍歷來是由護(hù)士負(fù)責(zé)，由于環(huán)境的因素，因此對于藥物質(zhì)量影響很大，特別是配制細(xì)胞毒性藥物時，對人體及周邊環(huán)境造成一定的危害。目前在國外無菌配制一般由藥劑師負(fù)責(zé)。因此靜脈藥物配置中心安全配置的實(shí)施是至關(guān)重要的，本文主要分析探討靜脈藥物配置中心安全配置的實(shí)施與管理[1]。

1靜脈藥物配置中心安全配置的理論依據(jù)

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，靜脈注射藥物的基本要求是無化學(xué)污染物，無活性微生物，無熱原，無微粒，對靜脈輸液中加入藥物也有明確規(guī)定。藥物應(yīng)與溶液相容，不可與輸液容器不容，藥物間也要相容，整個輸液過程應(yīng)該保持相對穩(wěn)定[2]。

對于相關(guān)的不溶性微粒污染危害需要控制，通常這類微粒主要來源于溶媒理化性質(zhì)改變后產(chǎn)生的以及靜脈注射過程中產(chǎn)生的微粒。而這類微粒通常是由于操作方法不當(dāng)，操作環(huán)境較差或加藥次數(shù)的原因所造成。還有可能是輸液包裝材料所產(chǎn)生。

對于一些微粒我們能避免的應(yīng)盡量避免，尤其應(yīng)注意輸液過程中的空氣污染。通過集中配制靜脈藥物，病區(qū)使用時不需要再分劑量及再充配，而采用密封系統(tǒng)后，明顯有效改善微粒的出現(xiàn)，有效控制空氣污染[3]。

2病區(qū)配制靜脈滴注藥物時的情況

在病區(qū)為患者進(jìn)行配藥時，通常是開放式的環(huán)境，輸液質(zhì)量無法保證。操作人員職業(yè)防護(hù)差，缺乏藥學(xué)知識，無藥物穩(wěn)定性概念。在藥物混合時通常不注重相互作用，只根據(jù)顏色及沉淀等物理現(xiàn)象來判斷，而如何選擇合適的載體以及載體量，指導(dǎo)滴注速度，也是十分重要的，對于廢棄物以及一次性容器的處理也要重視。由于護(hù)理工作以及藥學(xué)工作上有一定的分別，因此護(hù)士無法保證靜脈藥物配置操作的準(zhǔn)確性，而集中配制顯得十分重要[4]。

3靜脈藥物集中配制的優(yōu)勢

通過按區(qū)域劃分，包括使用抗生素區(qū)、細(xì)胞毒性藥物配置區(qū)、靜脈營養(yǎng)及電解質(zhì)配制區(qū)，進(jìn)行相應(yīng)的劃分，同時建立起緩沖區(qū)及更衣區(qū)域，建立潔凈度符合要求的靜脈藥物配置中心，降低環(huán)境對輸液質(zhì)量的影響，減少細(xì)菌污染。通過規(guī)范操作，控制每一個步驟，保證產(chǎn)品質(zhì)量，在輸液過程中保證相對無菌性、相容性、穩(wěn)定性，合理使用藥物，減少浪費(fèi)，避免接觸感染。由此可見合理的建立配置中心，可以降低給藥失誤。而潔凈間、潔凈操作臺則保證配制人員的安全，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)各項(xiàng)規(guī)范要求進(jìn)行操作，同時在過程中進(jìn)行審核，可有效較少失誤，包括劑量、藥物種類、給藥方式、配置方法等，各項(xiàng)按操作流程進(jìn)行，臨床藥師由于自身豐富的經(jīng)驗(yàn)，是安全相對的保證，同時藥師的參與，可讓護(hù)士有更好時間進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)臨床護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展[5]。

靜脈藥物配置中心的建設(shè)，有助于醫(yī)院管理，通過合理的使用，使得藥物利用率達(dá)到最大，降低患者的成本，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時合理利用人力資源，提高工作效率，進(jìn)一步開展工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

4靜脈藥物配置中心的建立

由于護(hù)士有嫻熟的操作技巧，臨床藥師有配藥的專業(yè)知識，臨床藥師及治療護(hù)士共同參與可更加方便工作，在管理方面可與護(hù)理、藥劑科進(jìn)行共同管理。在場地選擇方面，應(yīng)選擇靠近病房的區(qū)域，便于運(yùn)輸及供應(yīng)。而在組成方面主要包括：配制潔凈室、藥物準(zhǔn)備室、藥物儲藏室、緩沖區(qū)及辦公區(qū)。

5討論

如今護(hù)理模式與之前大不相同，而護(hù)理流程的改變?yōu)榕渲弥行牡墓芾韼砹吮憷鞔_醫(yī)囑及給藥時間，醫(yī)護(hù)人員有足夠的時間對藥物進(jìn)行配置。因此對于醫(yī)囑可采用復(fù)寫紙或傳真，以便臨床藥師在配藥時方便進(jìn)行核對。增加配制中心電腦對醫(yī)囑輸入、核對及修改功能的完善，有利于配制中心確認(rèn)患者使用的藥物種類及費(fèi)用。同時打印標(biāo)準(zhǔn)格式的瓶貼及配藥單，并跟蹤批號及進(jìn)行有效的管理。安裝使用PASS出發(fā)自動監(jiān)控系統(tǒng)，及時進(jìn)行審核，保證配置準(zhǔn)確性。且通過靜脈藥物配置中心的建立及有效的管理，降低發(fā)生錯誤的可能性，質(zhì)量得到保證，同時減少患者費(fèi)用，充分合理使用藥物，多余的藥物可退還給患者，有效減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時提高患者的滿意度，使得患者投訴大大減少，有利于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)提高層次。

綜上所述，配置中心的設(shè)立及管理，有效減少失誤的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，保障患者的權(quán)益，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robert J.Cipolle，Linda M.Strand.Pharmaceutical Care Prantice[M].Minneapolis，Minnesota：University of Minesota：1998.

[2]Hepler，CD.strand，LM.Oportunitities and responsibities in phar-maceutical care[J].Am J Hasp Pharms，1990，47：533-543.

[3]Dougherry，CJ.Bcak to Reform：Values，Markets，and the Health Care System[M].Oxford University Press：1996.

[4]Mikeal，RL.Brown，TP.Lazarus，HL，et al.Quality of pharmaceutical care in hospotals[J].Am J Hosp Pharm，1975，32：567-574.

[5]胡晉紅，蔡溱.藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施[J].中國藥師，2000，3（3）：155.

編輯/丁一