宋學(xué)金

摘要：目的 探討肺部孤立性結(jié)節(jié)病變的評(píng)估及診斷策略的選擇。方法 選取我院2012年6月～2015年5月我院收治確診的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)病變患者。采用回顧性研究的方法，對(duì)患者根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行CT檢查并經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡等診斷策略進(jìn)行進(jìn)一步檢查。結(jié)果 我院本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者導(dǎo)致孤立性結(jié)節(jié)病變的影響最深，孤立性結(jié)節(jié)直徑≥5 cm時(shí)，其惡性病變程度最深。結(jié)論 進(jìn)行早期CT診斷及后續(xù)的輔助確認(rèn)手段可對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估。

關(guān)鍵詞：肺部孤立性結(jié)節(jié)；惡性病變；診斷策略

Evaluation and Diagnosis of Pulmonary Solitary Nodule

SONG Xue-jin

（Naxi District Peoples Hospital，Luzhou 646300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the evaluation of solitary pulmonary nodules in the lung and the selection of the diagnostic strategies. Methods Selection of our hospital in June 2012 May ～2015 admitted in our hospital 164 cases of patients with pulmonary solitary nodule lesions. Using the method of retrospective study， the clinical symptoms of patients with CT were examined and the diagnosis methods were further examined by bronchoscopy.Results A retrospective study was conducted to examine the clinical symptoms of patients with CT. Conclusion Found in my future study， patients with lung cancer led to solitary nodules most deeply affected， solitary nodule diameter greater than or equal to 5cm， the malignant lesions. The early CT diagnosis and the follow-up of the auxiliary confirmation means can be used for accurate diagnosis and evaluation of the patients.

Key words：Pulmonary solitary nodule； Malignant lesion； Diagnostic strategy

隨著社會(huì)的發(fā)展，肺部孤立性結(jié)節(jié)發(fā)生率逐年升高。肺部孤立性結(jié)節(jié)是一種肺部單發(fā)的、周?chē)@以正常肺組織的結(jié)節(jié)性病變，一般來(lái)說(shuō)直徑≤3 cm[1]?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)一般是通過(guò)患者臨床癥狀以及CT影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行診斷。但是一般情況下，肺部孤立性結(jié)節(jié)的惡性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良性率，這就需要選擇有效的診斷策略來(lái)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)了解。我院本次實(shí)驗(yàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查及后續(xù)輔助確認(rèn)，了解患者孤立性結(jié)節(jié)良惡性的特點(diǎn)?，F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年5月間我院收治確診的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者。肺部孤立性結(jié)節(jié)病變患者年齡分布為29～79歲，平均年齡為（68.4±4.7）歲。參與實(shí)驗(yàn)的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者中有98例男性，66例女性。所有患者同意參與本次試驗(yàn)，并對(duì)本次實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)有知情的權(quán)利。參與實(shí)驗(yàn)的患者的性別年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采用回顧性研究的方法，參與實(shí)驗(yàn)的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者分為兩組，惡性結(jié)節(jié)組有121例患者為，良性結(jié)節(jié)組43例患者。將兩組內(nèi)肺部孤立性結(jié)節(jié)患者分別按結(jié)節(jié)直徑大小、患者病情、結(jié)節(jié)密度以及內(nèi)部特征進(jìn)行分析。

1.2.1將參與實(shí)驗(yàn)的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者按照<1 cm、1～3 cm、3～5 cm、5～7 cm以及≥7 cm分為五組，比較各組惡性病變的情況。

1.2.2參與本次試驗(yàn)的患者中有132例患者為肺癌患者，結(jié)核結(jié)節(jié)患者有21例，炎性假瘤19例，以及2例淋巴瘤患者。

1.2.3將參與實(shí)驗(yàn)的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者按照結(jié)節(jié)密度分為純磨玻璃樣、純實(shí)質(zhì)樣以及半實(shí)質(zhì)樣（磨玻璃樣和實(shí)質(zhì)混合樣）三組，比較各組惡性病變情況。

1.2.4將參與實(shí)驗(yàn)的164例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者按照結(jié)節(jié)內(nèi)部特征分為鈣化及空泡征兩組，并比較兩組惡性病變情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件將各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)對(duì)良惡性患者的結(jié)節(jié)直徑統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)直徑<1 cm的7例患者中有1例患者為惡性孤立性結(jié)節(jié)，惡性率為14.29%。結(jié)節(jié)直徑為1～3 cm的33里患者在中有15例患者為惡性孤立結(jié)節(jié)，惡性率為45.45%。結(jié)節(jié)直徑為3～5 cm的53例患者中有42例患者為惡性孤立性結(jié)節(jié)，惡性率為79.25%。結(jié)節(jié)直徑為5～7 cm的39例患者中有35例患者為惡性孤立性結(jié)節(jié)，惡性率為89.74%。結(jié)節(jié)直徑≥7 cm的32例患者中有30例患者為惡性孤立性結(jié)節(jié)，惡性率為93.75%。結(jié)節(jié)直徑越大，惡性病變率越高，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2參與本次實(shí)驗(yàn)的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者中，有132例患者為肺癌患者，占總病患的80.49%。結(jié)核結(jié)節(jié)患者有21例，占總病患的12.81%，炎性假瘤19例，占總病患的11.56%，以及2例淋巴瘤患者，占總病患者的1.22%。肺癌患者肺部孤立性結(jié)節(jié)的好發(fā)率最高，結(jié)核結(jié)節(jié)次之?；颊卟》N差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3經(jīng)過(guò)對(duì)良惡性患者的結(jié)節(jié)直徑統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，45例純磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者中有37例患者的孤立性結(jié)節(jié)為惡性，惡性率為82.22%。77例半實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)患者中有57例患者的孤立性結(jié)節(jié)為惡性，惡性率為74.03%。42例純實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)患者中有26例患者的孤立性結(jié)節(jié)為惡性，惡性率為61.91%?；颊叩慕Y(jié)節(jié)密度為純磨玻璃樣的患者結(jié)節(jié)惡性病變率最高，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4經(jīng)過(guò)對(duì)良惡性患者的結(jié)節(jié)直徑統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，43例結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化患者中有12例患者的孤立性結(jié)節(jié)為惡性，惡性率為27.91%。8例結(jié)節(jié)內(nèi)部呈空泡征的患者中有6例患者的孤立性結(jié)節(jié)為惡性，惡性率為75%。結(jié)節(jié)內(nèi)部呈空泡征的患者肺部孤立性結(jié)節(jié)惡性病變率明顯高于結(jié)合內(nèi)部鈣化的患者。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)

3.1.1一般來(lái)說(shuō)惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)好發(fā)部位位于左肺及上肺。肺癌易發(fā)部位為上葉，肺癌患者中肺部孤立性結(jié)節(jié)的惡性率特別高，所以對(duì)于出現(xiàn)在肺上葉的肺部孤立性結(jié)節(jié)要引起重視，而良性的肺部孤立性結(jié)節(jié)分布沒(méi)有特異性，呈無(wú)序狀分布。

3.1.2我院上述實(shí)驗(yàn)中可以看出，肺部孤立性結(jié)節(jié)的直徑越大，則意味著惡性病變發(fā)生率越高。結(jié)節(jié)直徑<1 cm的惡性病變發(fā)生率為14.29%，結(jié)節(jié)直徑為5～7 cm的惡性病變發(fā)生率為89.74%，結(jié)節(jié)直徑≥7 cm的惡性病變發(fā)生率為93.75%。但對(duì)于小結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)直徑為1～3 cm的惡性病變發(fā)生率可高達(dá)45.45%，對(duì)于肺部孤立性小結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)不能掉以輕心，需要徹底排查。

3.1.3惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度非?？?。大部分惡性結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)一倍所需要的時(shí)間為20～400 d。惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)一倍所需要的時(shí)間僅為20～30 d，而良性結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)已被所需要的時(shí)間則需要400 d[2]。對(duì)于一些特殊情況如亞實(shí)變性結(jié)節(jié)的高分化腺癌，尤其是細(xì)支氣管肺泡癌的生長(zhǎng)十分緩慢，最好隨訪(fǎng)超過(guò)兩年以排除惡性的可能[3]。

3.1.4毛刺征是惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志邊緣特征，有其出現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般惡性病變的發(fā)生率可以達(dá)到85%以上。同時(shí)分葉征也是惡性結(jié)節(jié)重要的標(biāo)志性邊緣特征，此類(lèi)情況惡性病變發(fā)生率可達(dá)80%以上。對(duì)于小部分特殊情況，一定要分辨清楚并仔細(xì)排除。

3.1.5空泡征是惡性結(jié)節(jié)的重要內(nèi)部特征標(biāo)志，上文實(shí)驗(yàn)中可以看出空泡征出現(xiàn)的結(jié)節(jié)一般惡性病變發(fā)生率非常高。空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了呈點(diǎn)狀的透亮影，直徑一般為1～2 mm，一般為一個(gè)或多個(gè)，邊界清晰可見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)多個(gè)時(shí)表現(xiàn)為蜂窩狀。特殊癥狀時(shí)需謹(jǐn)慎診斷，考慮要全面。

3.2惡性結(jié)節(jié)的診斷策略的選擇

3.2.1首先對(duì)患者進(jìn)行初步的臨床特征的檢查及影像學(xué)CT的檢查，初步判斷患者的肺部孤立性結(jié)節(jié)的良惡性。兩年內(nèi)體積未增長(zhǎng)的為良性，對(duì)于特殊疾病的患者，需要進(jìn)一步的進(jìn)行檢查確定良惡性。

3.2.2對(duì)于感染性結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，防止因患者濫用抗菌藥物而導(dǎo)致延誤對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷。對(duì)于上文提到的一些特殊情況如亞實(shí)變性結(jié)節(jié)的高分化腺癌，尤其是細(xì)支氣管肺泡癌的生長(zhǎng)十分緩慢，必須定時(shí)進(jìn)行胸部CT的隨訪(fǎng)觀察以排除惡性結(jié)節(jié)的可能[4]。對(duì)于有咳嗽、咯血、結(jié)節(jié)直徑>2 cm以及結(jié)節(jié)位于肺野內(nèi)中側(cè)帶及結(jié)節(jié)的支氣管征等臨床表現(xiàn)和體征的患者可以進(jìn)行纖維支氣管鏡進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)[5]。對(duì)于使用以上診斷手段還不能確診的患者可以施行外科病灶切除活檢。

綜上所述，我院本次實(shí)驗(yàn)對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的良惡性進(jìn)行評(píng)估，探討其生理、病理特征，從而研究其高效的診斷策略，在我院取得了顯著的效果。

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編輯/張燕