熊瓊++熊青媛++涂娟++成新花

摘要：目的 探討穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2014年4月～2015年12月我院骨一、骨二科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)其進(jìn)行局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)治療，將其按科室分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例患者，觀察組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑加以穴位注射輔助術(shù)中鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行護(hù)理；對(duì)照組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行護(hù)理。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（以下簡(jiǎn)稱VAS疼痛評(píng)分法）對(duì)觀察組及對(duì)照組手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中疼痛測(cè)試，觀察兩組患者術(shù)中VAS總分值和術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢的病例數(shù)量。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的術(shù)中VAS評(píng)分為（2.4±3.7）分，出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢的患者1例；對(duì)照組患者護(hù)理后術(shù)中VAS評(píng)分為（6.4±3.0）分，出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢的患者11例，兩組患者的術(shù)中VAS評(píng)分及出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢的例數(shù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠減少患者手術(shù)治療過(guò)程中的痛苦，幫助患者樹(shù)立手術(shù)順利的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高了患者滿意率，同時(shí)豐富了手術(shù)護(hù)理配合的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：穴位注射；局麻；經(jīng)皮椎間孔鏡；椎間盤摘除術(shù)；術(shù)中鎮(zhèn)痛；臨床研究

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見(jiàn)的多發(fā)疾病，是腰腿痛的常見(jiàn)原因[1]。隨著社會(huì)老齡化、工作、生活方式改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，腰腿痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，椎間孔鏡下摘除突出髓核療效顯著，其殘余癥狀和復(fù)發(fā)率明顯少于保守治療[2]。目前臨床上主要應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行椎間盤髓核摘除術(shù)治療，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)者術(shù)中需要和患者進(jìn)行溝通，如：患者術(shù)中可以在刺激到神經(jīng)根時(shí)疼痛感覺(jué)迅速反饋給術(shù)者避免神經(jīng)的損傷[3]。穴位注射療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法[4]。穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著。本文對(duì)所選100例患者的術(shù)中護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)遵醫(yī)囑穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2015年12月骨一、骨二科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，將其按科室分為觀察組和對(duì)照組，骨一科患者50例為觀察組，骨二科患者50例為對(duì)照組。觀察組患者男37例，女13例，年齡42～85歲，平均年齡（67.78±6.21）歲。對(duì)照組患者男36例，女14例，年齡38～79歲，平均年齡（65.32±7.11）歲。所有患者均在我院通過(guò)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥患者，患者中單節(jié)段突出72例，雙節(jié)段突出28例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組采用局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑加以穴位注射輔助術(shù)中鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d下午巡回護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)安排前往骨科病房探望手術(shù)患者，查閱病歷，了解病情，了解患者身體健康狀況，查對(duì)術(shù)前用藥醫(yī)囑，向患者及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、穴位注射目的及操作流程，詳細(xì)的解答患者及其家屬提出的一系列問(wèn)題，消除和緩解患者的緊張情緒，同時(shí)向患者介紹本科室同類手術(shù)的成功病例，幫助患者保持積極的就醫(yī)態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)次日擇期手術(shù)總量及骨科?？剖中g(shù)的特殊性，將本手術(shù)安排在具有鉛屏蔽功能的千級(jí)手術(shù)間；準(zhǔn)備椎間孔鏡系統(tǒng)包括攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、冷光源、等離子，以及小型cp機(jī)等，檢查所有儀器設(shè)備功能狀況；準(zhǔn)備好無(wú)菌椎間孔鏡及附件器械包、一次性無(wú)菌敷料包；一次性使用等離子射頻手術(shù)刀頭；東莨菪堿注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理鹽水1瓶（100 ml/瓶）；3L無(wú)菌保護(hù)套（100*80 cm）1副、無(wú)菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料。

1.2.2.3手術(shù)配合 巡回護(hù)士于手術(shù)當(dāng)日提前25 min開(kāi)啟潔凈手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)，將手術(shù)間溫度設(shè)定在22～24℃，相對(duì)濕度設(shè)定在40～60%。再次檢查經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)術(shù)中所需儀器設(shè)備的功能狀況。與接手術(shù)患者護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患者姓名年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、帶入藥物等，將患者推入手術(shù)間，與洗手護(hù)士查對(duì)以上內(nèi)容，建立靜脈通路；根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)士于術(shù)前30 min行風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位注射，注射前與洗手護(hù)士再次查對(duì)東莨菪堿、生理鹽水的有效期及劑量，鋪無(wú)菌治療盤，取5 ml注射器1副分別抽取0.9%生理鹽水3 ml及東莨菪堿1 ml（0.3 mg），即稀釋至4 ml，放入無(wú)菌治療盤備用；選穴前向患者解釋操作目的，應(yīng)用穴位按診法選定風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位；協(xié)助患者取舒適體位，行穴位局部消毒，取出藥物再次核對(duì)，左手固定所選穴位局部，右手持注射器排氣后，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)至穴位后，小范圍做提插捻轉(zhuǎn)手法，使其得氣，抽吸無(wú)回血后，將藥液緩慢注入該穴位1ml，依次進(jìn)行風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴四個(gè)穴位注射；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將患者俯臥于可透視手術(shù)床，C型臂機(jī)定位標(biāo)記，消毒鋪巾；實(shí)施局部麻醉前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)記錄；將椎間孔鏡系統(tǒng)推至患者健側(cè)（主刀醫(yī)生對(duì)面），依次聯(lián)接攝像頭、光導(dǎo)纖維束、等離子射頻手術(shù)刀頭，配合醫(yī)生調(diào)節(jié)椎間孔鏡系統(tǒng)；手術(shù)開(kāi)始前，再次執(zhí)行手術(shù)安全核查，執(zhí)行切皮前"暫停"程序；實(shí)施局部麻醉，切開(kāi)0.7 cm切口，插入導(dǎo)針，置入各套管，骨鉆建立骨道，摘除突出椎間盤或髓核；手術(shù)開(kāi)始后，為手術(shù)提供一切所需物品，密切觀察患者的生命體征及情緒變化，做好患者的情志護(hù)理，應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分法測(cè)試患者術(shù)中疼痛狀況，觀察患者術(shù)中術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適病例數(shù)量；手術(shù)結(jié)束前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并及時(shí)記錄，簽全名；手術(shù)完成后，洗手護(hù)士安全撤除椎間孔鏡系統(tǒng)及附件，交與器械組護(hù)士送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌；巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎好患者的切口，再次共同核對(duì)患者相關(guān)信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位后整理好患者帶入物品，將其安全送回病房。

1.3療效判定 采用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)觀察組及對(duì)照組手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中疼痛測(cè)試，觀察兩組患者術(shù)中VAS總分值差和患者術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的病例數(shù)量。VAS疼痛評(píng)分法，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，采用？字2檢驗(yàn)，進(jìn)行分析，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后術(shù)中VAS評(píng)分為（2.4±3.7）分，對(duì)照組患者護(hù)理后的術(shù)中VAS評(píng)分為（6.4±3.0）分，觀察組患者護(hù)理后術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)為1例，對(duì)照組患者護(hù)理后術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)為11例，兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分，出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數(shù)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖可徹底減壓，但對(duì)脊柱穩(wěn)定性有一段影響，并發(fā)癥常見(jiàn)[5]。經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效滿意、出血少、視野清晰、恢復(fù)快，并且能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[6]，深受醫(yī)患雙方信賴，已成為治療腰間盤突出癥的新趨勢(shì)。

3.2經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)者術(shù)中需要和患者進(jìn)行溝通，如：患者術(shù)中可以在刺激到神經(jīng)根時(shí)疼痛感覺(jué)迅速反饋給術(shù)者避免神經(jīng)的損傷[3]。采用局部麻醉，患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程完全清醒，隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)師反饋術(shù)中感覺(jué)情況，起到指示作用，避免了神經(jīng)根損傷。在局麻下行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)的手術(shù)患者，術(shù)中只有術(shù)區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好，加之目前行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)大多數(shù)學(xué)者采用俯臥位下手術(shù)，也有不少學(xué)者采取側(cè)臥位下進(jìn)行手術(shù)[7]，俯臥位體位對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響較大，尤其是老年人，患者術(shù)中常出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，呼吸不暢等不適，繼而加重患者術(shù)中的緊張與恐懼。針對(duì)該手術(shù)麻醉需求及患者術(shù)中的種種不適，手術(shù)護(hù)士遵醫(yī)囑采用穴位注射輔助局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛，療效顯著。

3.3穴位注射是將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物療效進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合的臨床應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道，穴位注射的藥物劑量明顯低于肌肉注射或靜脈注射，療效卻明顯高于肌肉注射或靜脈注射。因此在選穴恰當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更高的療效，藥效強(qiáng)大而迅速。此項(xiàng)目的研究有助于緩解局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)患者術(shù)中緊張、恐懼心理，輔助該手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛，最大程度解決患者術(shù)區(qū)疼痛、呼吸不暢等不適，幫助患者樹(shù)立手術(shù)順利的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意率，同時(shí)豐富了手術(shù)護(hù)理配合的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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