汪志霞

摘要：目的 觀察通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法 將2014年01月～12月198例缺乳產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組97例、對(duì)照組101例，觀察用藥前后產(chǎn)婦的乳房充盈、乳汁分泌、純母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊情況。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦其乳房充盈、乳汁分泌量?jī)?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳能明顯提高產(chǎn)后泌乳量，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后缺乳；中醫(yī)治療；通乳顆粒；乳房手法按摩

哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或全無，稱"缺乳"[1]。產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見病，影響新生兒的健康發(fā)育及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合倡議嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式是堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24 個(gè)月及以上，除有明確醫(yī)學(xué)指征者外都必須實(shí)施母乳喂養(yǎng)[2]。近年我國產(chǎn)婦由于年齡趨于兩極化、剖宮產(chǎn)率上升、孕期營養(yǎng)過盛、產(chǎn)婦心理緊張等因素，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率明顯上升。我國目前產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為16.0%～34.4%，母乳喂養(yǎng)率較低的原因之一是乳量不足[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏有效治療方法，且哺乳期用藥存在安全問題，因此中醫(yī)藥治療成為治療產(chǎn)后缺乳的主要方法，結(jié)合乳房手法按摩、穴位敷貼、藥膳等輔助治療，則療效更佳。本院自2014 年01月以來使用通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文臨床資料198例均為本院2014年01月～12月住院分娩產(chǎn)婦，治療組97例，年齡22～36 歲，平均年齡：（28.07±3.14）歲；孕周37+1 w～41+2 w；缺乳程度輕度6例，中度89例，重度2例。對(duì)照組101例，年齡23～36歲， 平均（28.62±3.08）歲；孕周37+1 w～41+3 w；缺乳程度輕度7例，中度93例，重度1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后缺乳診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]。產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20歲以下或40 歲以上者；②有明顯乳房疾?。ㄈ缦忍煨匀橄侔l(fā)育不良者），使用了影響乳汁分泌的藥物，不適合母乳喂養(yǎng)者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥者。

1.4治療方法 兩組患者均系母嬰同室，早接觸、早吸吮；由同組專業(yè)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)喂養(yǎng)；指導(dǎo)掌握正確的哺乳方式，按需哺乳；指導(dǎo)加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，多飲湯水；避免緊張、生氣、憂慮等不良刺激；做好乳頭及乳房護(hù)理，發(fā)現(xiàn)乳頭有輕度內(nèi)陷時(shí)，指導(dǎo)外拉乳頭方法，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；不過早添加代乳品。

1.4.1治療組采用通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療 服藥方法：從產(chǎn)后第一天開始服用通乳顆粒。藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍（酒炒）、黨參、柴胡、穿山甲（燙）、王不留行、路路通、鹿角霜、漏蘆、天花粉等15味中藥。遼寧好護(hù)士藥業(yè)（集團(tuán)） 有限責(zé)任公司出品，每袋5 g。2 袋/次，3次/d。

手法按摩：從產(chǎn)后第一天開始。由專業(yè)護(hù)理人員操作，在操作的過程中，按摩動(dòng)作輕柔，協(xié)調(diào)而有節(jié)律，手法切不可粗莽和生硬，從外周向乳頭的方向有序進(jìn)行，時(shí)間15～20 min，不宜過長(zhǎng)以免增加產(chǎn)婦的疲勞感。按摩乳腺周圍穴位疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，進(jìn)而起到疏通乳腺管、減輕乳房脹痛、消除乳房硬塊等療效。

1.4.2對(duì)照組僅乳房手法按摩，方法同治療組，不用任何藥物。

1.4.3 療程及記錄方法 兩組療程均為3 d，專人觀察和記錄所有病例服藥及手法按摩后其乳汁分泌量、乳房充盈情況、惡露量、子宮復(fù)舊情況、純母乳喂養(yǎng)率等情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1判斷泌乳量能否滿足嬰兒需要，分為①乳汁充足：喂奶時(shí)聽到吞咽聲； 喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房柔軟； 母乳有下奶的感覺； 嬰兒24 h 小便6 次或6 次以上，大便若干次； 嬰兒在兩次喂奶期間很滿足、很安靜。②乳汁滿足嬰兒2/3 需要量：乳汁滿足嬰兒2/3 需要量表現(xiàn)是喂奶時(shí)能聽到吞咽聲； 母乳有下奶的感覺； 嬰兒大小便次數(shù)略低于正常； 喂奶頻繁，但喂奶后嬰兒能夠安靜入睡。③乳汁滿足嬰兒1/3 需要量：喂奶時(shí)能聽到吞咽聲； 母乳下奶感覺不明顯； 在哺乳過程中嬰兒不安靜； 嬰兒小便次數(shù)明顯減少； 嬰兒吃奶時(shí)間長(zhǎng)于間歇時(shí)間； 停止哺乳后嬰兒帶有哭鬧；需部分添加代乳品。④無乳：雙乳不充盈，無乳汁，完全使用代乳品。

1.5.2按乳房充盈程度不同和乳汁分泌量分為4 個(gè)等級(jí)：乳房脹滿、乳汁足量；乳房中度充盈、中量乳汁；乳房輕度充盈、很少量乳汁；乳房空虛、無乳。

1.5.3惡露量 產(chǎn)后每24 h記錄一次陰道流血總量，用專用產(chǎn)婦計(jì)量墊記錄，稱重法測(cè)量。

1.5.4子宮復(fù)舊情況評(píng)估 采用子宮底高度測(cè)定法，于產(chǎn)后每天上午測(cè)量子宮底高度。具體方法：囑產(chǎn)婦排尿、排便后，平臥于床上，以軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離（cm），總的下降高度=治療前高度-治療后高度。

1.5.5純母乳喂養(yǎng)率 完全使用母乳喂養(yǎng)，無需添加任何代乳品者，占該研究組總數(shù)的比例。

1.5.6療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定：痊愈：乳汁分泌明顯增多，能滿足嬰兒需要；顯效：乳汁分泌增多，基本滿足嬰兒需要，需添加少量代乳品；有效：乳汁分泌增多，但不能滿足嬰兒需要，需添加代乳品；無效：乳汁分泌量較用藥前無明顯變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1 治療組總有效率84.5%，對(duì)照組51.5%，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。

2.2不良反應(yīng) 治療組97例服用通乳顆粒后均無明顯不良反應(yīng)。

3討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有益。對(duì)嬰兒：提供營養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育；提高免疫功能，抵御疾?。挥欣谘例X的發(fā)育和保護(hù)；建立和諧、健康的心理。對(duì)母親：哺乳可幫助產(chǎn)婦子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低乳癌與卵巢癌的發(fā)生率等[5]。此外，母乳溫度適宜，隨手可得，喂養(yǎng)嬰兒方便。產(chǎn)后缺乳會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，子宮復(fù)舊緩慢，嬰幼兒發(fā)育不良等，奶粉等代乳品的選擇、購買及使用程序較為繁雜，造成產(chǎn)婦及家庭負(fù)擔(dān)。乳汁過少可能是由乳腺發(fā)育較差，產(chǎn)后出血過多或情緒欠佳等因素引起，感染、腹瀉、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能暢流所致。產(chǎn)后缺乳是一種常見病，在我國婦女尤其是城市婦女中較常見，且近年來有逐步上升趨勢(shì)，目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為血所化生，而賴氣以運(yùn)行。《三因極一病證方論》將其分虛實(shí)論缺乳："產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之"?！陡登嘀髋啤罚?"失乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁"。"氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁也涸，必然之勢(shì)也"。因此，氣血虛弱致乳汁化源之不足及肝氣郁滯致乳汁瘀滯不行，是導(dǎo)致乳汁缺乏的主要發(fā)病機(jī)制。產(chǎn)后缺乳主要分為兩大癥型： 一是氣血虛弱型，主要是由于素體氣血虛弱，產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或脾胃素虛，氣血生化乏源，影響乳汁的生成，一般以乳房柔軟而無脹痛為辨證要點(diǎn)。二是肝郁氣滯型，是由于素性抑郁，或七情所傷，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行而缺乳，一般以乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，或伴身熱為辨證要點(diǎn)[1]。產(chǎn)后缺乳的治療原則：虛者宜補(bǔ)而行之，實(shí)者宜疏而通之。

通乳顆粒作用機(jī)理：通乳顆粒具有益氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳功效。產(chǎn)婦在早期哺乳時(shí)乳腺管阻塞、乳房受擠壓等造成乳房腫脹、乳汁淤積而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生，給母乳喂養(yǎng)帶來困難，是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的原因之一[6]。中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后缺乳的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳早有記載。《寧坤秘籍·上卷·大黃膏方》云："治產(chǎn)后無乳……不拘時(shí)吃乳， 母要揉奶千余轉(zhuǎn)， 其乳即如泉涌。"通過規(guī)范的乳房手法按摩可以明顯增加產(chǎn)婦的泌乳量，有效延緩血清泌乳素下降水平，對(duì)產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳非常有利，同時(shí)還對(duì)于產(chǎn)后乳脹及疼痛等不良反應(yīng)可以起到顯著緩解的效果[7]。

生活調(diào)養(yǎng)及情緒、營養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)改善產(chǎn)后哺乳也很重要，藥物治療結(jié)合手法按摩同時(shí)，囑產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，按需哺乳，注意保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢，多進(jìn)食湯水，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)建議禁食辛辣、生冷等刺激性食物，適當(dāng)配合瑜伽等適度的運(yùn)動(dòng)和社交更有助于產(chǎn)后形體和心理的恢復(fù)。

通過臨床實(shí)踐，我們證實(shí)了通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩可顯著增加乳汁分泌量，改善乳房情況，對(duì)保持乳汁通暢、降低乳房積乳發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊等有很好作用，可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)率的提高，對(duì)保證嬰幼兒的營養(yǎng)支持需要起到了重要的作用。通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩，積極改善產(chǎn)后缺乳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰