段薈

摘 要：本文介紹了一個(gè)因童年經(jīng)歷引起自我認(rèn)知消極從而導(dǎo)致強(qiáng)迫思維的案例。來訪者幾經(jīng)就醫(yī)并沒有得到根本性的改變，這種情況給來訪者帶來了極大的痛苦以及無助感。本案例通過運(yùn)用精神分析法追溯來訪者童年經(jīng)歷，挖掘強(qiáng)迫思維的根源，引導(dǎo)來訪者正確認(rèn)識(shí)自我，悅納自我，并結(jié)合實(shí)際情況綜合運(yùn)用理性情緒療法和森田療法， 即“順應(yīng)自然地接受自己的情緒，以應(yīng)當(dāng)做的事為目的去行動(dòng)”，使來訪者基本上改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫思維；精神分析法；理性情緒治療；森田療法

一、來訪者基本情況

（1）人口學(xué)資料。李某，女，未婚，20歲，漢族，某高職院校三年級(jí)學(xué)生。

（2）個(gè)人成長史。足月順產(chǎn)，家族成員無精神病史。父母健在，均為生意人，家境殷實(shí)，還有一個(gè)哥哥。父母多年關(guān)系不和，分居多年，最近一兩年因關(guān)系好轉(zhuǎn)開始同居。李某和母親以及哥哥的關(guān)系較好，與父親關(guān)系一般，認(rèn)為父親是個(gè)不負(fù)責(zé)任的人。李某從小學(xué)習(xí)成績較好，進(jìn)入大學(xué)后擔(dān)任班級(jí)團(tuán)支書職務(wù)，成績較好，多次獲得學(xué)院獎(jiǎng)學(xué)金?，F(xiàn)有一男友，為本系的同學(xué)，已經(jīng)?？飘厴I(yè)參加工作，男友家境較為清貧。家族無精神病史。

（3）身體與精神狀態(tài)。來訪者長相清秀，衣著得體，談吐大方自然，邏輯清晰，自知力完整，未出現(xiàn)幻覺、被害妄想及其他感知覺障礙。來訪者自覺一直處于緊張、焦慮的狀態(tài)中，很少能放松自己。

（4）社會(huì)功能。來訪者自感有很強(qiáng)的強(qiáng)迫思維，從中學(xué)開始覺得他人總在關(guān)注自己的一舉一動(dòng)，并評(píng)價(jià)自己。初三的時(shí)候這種思維嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)，打算要退學(xué)，后去某大醫(yī)院被診斷為強(qiáng)迫傾向。大學(xué)后也去學(xué)院所在城市大醫(yī)院的精神門診科求醫(yī)，同樣被診斷為強(qiáng)迫傾向。李某現(xiàn)在可以正常學(xué)習(xí)， 照顧自己的生活，且在外人看來她是一個(gè)非常優(yōu)秀的學(xué)生。

（5）心理測驗(yàn)結(jié)果。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為56分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

二、主訴

來訪者自述多年受強(qiáng)迫思維影響，深感痛苦。小時(shí)候父母外出做生意，她和奶奶住在農(nóng)村。村中有幾個(gè)男孩子有幾次把她叫到偏僻的房間，以錢誘惑她，并撫摸她的臉蛋和脖子。后來母親知道幾個(gè)男孩子的事情，告訴她這個(gè)事情不好，她覺得很羞愧。稍后，她隨母親去鎮(zhèn)上居住。初中時(shí)，盡管成績還可以，但一次班主任說她為另一個(gè)成績更好的同學(xué)提鞋的資格都不夠。她自此發(fā)憤學(xué)習(xí)，甚至在酷熱的季節(jié)里，母親勸慰她不要這么努力，她都不為所動(dòng)，成績有了很大的提升。但強(qiáng)迫思維也是在這時(shí)出現(xiàn)的，她開始覺得他人都在談?wù)撟约旱乃魉鶠?，都是在講自己不好的事情，覺得難以承受，想休學(xué)。在這種情況下，來訪者升入高中并堅(jiān)持參加了高考，升入高職院校。進(jìn)入大學(xué)后，強(qiáng)迫思維并沒有得到明顯改善，為此也影響了她的人際關(guān)系，不敢與人深入進(jìn)行交往。也有同學(xué)因此評(píng)價(jià)她“清高”，但來訪者內(nèi)心非常痛苦，常感自己不是一個(gè)健康的人，哪還能“清高”！來訪者也去學(xué)校所在城市的大醫(yī)院就診過，醫(yī)生也診斷她為輕度強(qiáng)迫傾向，但自感癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，反而越來越擔(dān)心自己的心理健康狀況。來訪者對(duì)自己的評(píng)價(jià)都是負(fù)性的，覺得自己要為很多事情負(fù)責(zé)。如自己如果太優(yōu)秀，會(huì)給他人帶來壓力；但如果比別人差，自己心里也會(huì)不舒服。來訪者覺得自己仿佛在黑暗中行路很久了，實(shí)在不想再繼續(xù)了。另外，來訪者自己目前在準(zhǔn)備考研，如果目前這種狀況持續(xù)的話，很難取得好成績，因此前來求助。

三、咨詢者的觀察

來訪者身材高挑，面容姣好，偏瘦，打扮大方得體。第一次來咨詢時(shí)，不肯填寫登記表，害怕別人翻看本子后知道自己來咨詢過。咨詢中能主動(dòng)談自己的事，談吐清晰，語速中等，思維敏捷， 領(lǐng)悟力好。

四、評(píng)估與診斷

從來訪者自述覺得自己有問題又主動(dòng)求治來看，其自知力完整，可以排除重性精神病。從癥狀時(shí)間持續(xù)超過三個(gè)月看，可排除一般心理問題。從來訪者社交受影響以及個(gè)人體驗(yàn)判斷，有心理障礙。結(jié)合SAS、SDS的測驗(yàn)結(jié)果以及其癥狀分析，本案例傾向于診斷為強(qiáng)迫傾向且伴隨輕度的焦慮、抑郁情緒。

其成因如下：從生理上看，來訪者無軀體疾病，但正處于青年期，加上生理成熟，與人交往的欲望較強(qiáng)烈，對(duì)與人交往的感受比其他階段都在意和敏感。

從來訪者的個(gè)人成長史及個(gè)性特征來看，來訪者小時(shí)候經(jīng)歷的性誘惑事件經(jīng)過多年的沉寂后，被初中班主任的一句話牽引出了深刻的羞恥感，從而從以往的自信轉(zhuǎn)向了自卑。覺得自己不夠好，害怕、擔(dān)心別人知道她過去的事情，因此越想要做得好，越怕因做得太好、高過他人而受到別人的關(guān)注，引起誤解，因而更害怕會(huì)有更多的人知道自己的事情，為此反復(fù)想控制不能，一直處于一種矛盾的心理狀態(tài)。

從社會(huì)支持來看，來訪者不敢與他人建立非常親密的關(guān)系，來訪者在情感上很依賴男友，但也一直刻意去保持一定的距離，從外在的物質(zhì)方面隨時(shí)做好與他分手的準(zhǔn)備。但明白男友對(duì)自己很包容，與母親和哥哥關(guān)系較好。在大學(xué)沒有非常要好的朋友，受到的社會(huì)支持較少。

五、咨詢目標(biāo)

短期目標(biāo)：緩解來訪者的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，使其能正確認(rèn)識(shí)自我。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：協(xié)助來訪者改進(jìn)個(gè)性缺陷，促進(jìn)其自我心理成長。

六、咨詢計(jì)劃

（1）建立平等友好的咨詢關(guān)系。給予來訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到宣泄。

（2）方法與原理。由于本例中的強(qiáng)迫傾向與自我的負(fù)性認(rèn)知有密切關(guān)系，而這種認(rèn)知很可能與童年經(jīng)歷有關(guān)，因此，可采用精神分析法了解來訪者自我觀念的形成。通過與來訪者交談發(fā)現(xiàn)，其領(lǐng)悟力很好，可以采用理性情緒療法。但由于來訪者疑心很重，自信心不強(qiáng)，良好的咨詢關(guān)系對(duì)咨詢效果會(huì)有非常大的影響，因此，咨詢師將在來訪者領(lǐng)悟問題的根源后采取森田療法以改善其強(qiáng)迫傾向，即幫助其“順應(yīng)自然地接受自己的情緒，以應(yīng)當(dāng)做的事為目的去行動(dòng)”。

（3）明確雙方的責(zé)任與義務(wù)。來訪者應(yīng)信賴咨詢師，按照咨詢方案和咨詢目標(biāo)積極參與。咨詢師遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵守保密原則，努力為來訪者提供良好有效的咨詢服務(wù)。雙方均需遵守時(shí)間約定，萬一不能按時(shí)，必須提前通知對(duì)方。

（4）時(shí)間與費(fèi)用。每周咨詢一次，每次45分鐘，共8次，免費(fèi)。

七、咨詢過程

（1）心理診斷階段（第1～2次咨詢）。本階段進(jìn)行了兩次面詢。第一次咨詢，李某情緒低落，覺得沒人能幫助自己，也不敢讓他人知道內(nèi)心之苦。我予其無條件的接納、尊重、溫情，耐心地傾聽，使她積壓的情緒得到了一次很好的宣泄，建立了基本信任的咨訪關(guān)系。來訪者自覺地向咨詢師講述了童年經(jīng)歷，并進(jìn)行了SAS、SDS的心理測量。第二次我與李某一起分析了她目前的情緒狀態(tài)，并贊揚(yáng)她對(duì)自己很負(fù)責(zé)任，遇到問題知道找咨詢師，來到咨詢室又能坦率談自己的問題，說明她很有勇氣，說話時(shí)普通話標(biāo)準(zhǔn)，吐字清晰，思維敏捷，領(lǐng)悟力又強(qiáng)。咨詢師表達(dá)了對(duì)來訪者自我牽連的理解，同時(shí)也鼓勵(lì)她將自己的煩惱都說出來，并引導(dǎo)她思索幾個(gè)問題：自己害怕的究竟是什么，害怕的根源來自哪里，他人會(huì)怎么處理這些問題？讓來訪者對(duì)這些問題進(jìn)行深入思考，不必控制以往想控制的想法，并在下次咨詢的時(shí)候告訴我答案。并和李某商定再用5次咨詢以消除恐怖癥狀。

（2）心理幫助階段（第3～7次咨詢）。第三、第四、第五次面詢。來訪者對(duì)上一次咨詢的作業(yè)盡管有心要完成，但也坦白告訴我，她其實(shí)不愿意去想別人到底會(huì)傳播自己的什么事情，她害怕的似乎是傳播的過程。我感覺來訪者從潛意識(shí)中在回避一些東西，而這些可能和童年的經(jīng)歷有關(guān)。我與來訪者一起分析了童年經(jīng)歷的影響，她認(rèn)為自己確實(shí)一直從道德上覺得很羞愧，尤其是中間還涉及金錢，盡管是非常小的數(shù)目，分析了初中老師說的那樣一句話對(duì)自己產(chǎn)生的深刻影響。而自己一直有消極的自我認(rèn)知也正是因?yàn)檫@種羞恥感。李某肯定了我的分析，她一直認(rèn)為老師的那句話激勵(lì)了當(dāng)年的自己努力去學(xué)習(xí)，卻沒看到更深層的消極影響。

同時(shí)，我運(yùn)用艾利斯的理性情緒療法，告訴來訪者，人的情緒并不是直接由外界事件引起的，更重要的是受我們自己對(duì)事件認(rèn)知的影響，所以從某種程度來講，人是活在自己主觀的世界里。來訪者害怕別人傳播自己的事情，無論自己做的事情是積極的還是消極的，而且認(rèn)為消極的事情自己都有責(zé)任。例如，自己努力學(xué)習(xí)會(huì)讓其他同學(xué)感到很焦慮，而超越其他同學(xué)會(huì)讓他們有挫敗感。這些都說明來訪者心中有個(gè)消極的自我形象存在。這種形象正是來源于童年經(jīng)歷給自己帶來的道德羞恥感。咨詢師進(jìn)一步引導(dǎo)來訪者理性認(rèn)識(shí)童年經(jīng)歷，還原當(dāng)年自己的認(rèn)知能力，接受童年的自己。

第五、六、七次咨詢。由于我比較喜歡森田療法，在與來訪者商量并征得其同意后，決定在后期主要采用森田療法。我向李某解釋，指出自我牽連是很正常的現(xiàn)象。任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事物對(duì)自己映射著某種意義，特別是對(duì)自己有不利的影響。如，走進(jìn)宿舍時(shí)，他人若停止談?wù)摰谜裏崃业脑掝}，這時(shí)幾乎所有人都會(huì)懷疑他人是在議論自己，而且通常會(huì)覺得是在談?wù)撟约翰缓玫囊幻?。但正常情況下自我牽連的性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時(shí)的處境聯(lián)系緊密，且持續(xù)時(shí)間不是很長。來訪者表示，當(dāng)發(fā)覺自己有強(qiáng)迫思維的時(shí)候，她通常采用自圓其說的方法，或用另一個(gè)想象出來的事情代替目前在想的事情。我反復(fù)向來訪者說明，強(qiáng)迫思維是很多人都有的，所以當(dāng)自己出現(xiàn)這種現(xiàn)象的時(shí)候不要過分焦慮，要順其自然。正如我們要讓池塘的波浪停止，不能采用投入另外一個(gè)石頭的方法，那樣只會(huì)產(chǎn)生更多的波浪，我們只能順其自然。而沒有強(qiáng)迫思維的時(shí)候也不要刻意去想，要像一個(gè)健康的人一樣去行動(dòng)，最重要的是不要被自己的強(qiáng)迫思維牽著鼻子走。比如，假日里自己本來要去圖書館看書，但在路上碰到一個(gè)熟人，這時(shí)自己會(huì)想：大家都在休息，我去看書，這個(gè)同學(xué)會(huì)不會(huì)告訴其他人李某讀書這么用功等（該例是來訪者自己曾舉出的）。不能因?yàn)檫@樣就放棄原來的打算，回去休息，而是要繼續(xù)堅(jiān)持自己原來的想法，簡單地說，就是該怎么做就怎么做。來訪者深有同感地表示，她已經(jīng)被這種思維牽著鼻子走了很多年了，實(shí)在是很累了。我要來訪者堅(jiān)持寫咨詢?nèi)沼?，了解自己的行為和行為機(jī)能的改善程度。

但在第七次咨詢時(shí)，來訪者似乎又倒回去了，向我講述前一天晚上自己因?yàn)槎亲羽I向宿舍一個(gè)同學(xué)要紅薯干吃，那個(gè)同學(xué)首先給了她一片，但她因?yàn)闆]吃晚飯還覺得有點(diǎn)餓，就請(qǐng)求能不能再吃一片，結(jié)果遭到了同學(xué)委婉的拒絕。來訪者覺得自己受了傷害，對(duì)方應(yīng)該非常爽快地把東西拿出來分享。她也知道對(duì)方是一個(gè)非常小氣的人，但因?yàn)樽约浩綍r(shí)都是將吃的東西放在桌子上，誰想吃都可以去拿，所以她認(rèn)為對(duì)方不該如此對(duì)她。我分析了來訪者的這種歸因：既然對(duì)方是個(gè)小氣之人，那是不是也會(huì)拒絕其他同學(xué)的這種要求？來訪者肯定其他人也會(huì)碰到和自己同樣的遭遇。我指出，既然如此，除非你認(rèn)為自己是一個(gè)特殊的人，否則對(duì)方為什么要改變自己的行為風(fēng)格？并向來訪者指出交往的黃金法則：“像希望別人對(duì)待自己那樣去對(duì)待別人?！币约胺袋S金法則：“別人應(yīng)該像我對(duì)待他那樣對(duì)待我?！倍袋S金法則同樣是一種非理性思維。來訪者做了進(jìn)一步反省。同時(shí)，我引導(dǎo)來訪者在與人交往時(shí)，采取一種真誠開放的姿態(tài)，消除他人認(rèn)為自己“清高”的誤解。

本階段來訪者反映，由于已經(jīng)習(xí)慣讓自己的大腦充滿各種想法，所以最開始還是有點(diǎn)不習(xí)慣讓自己的大腦做到不去想這些事情，但自己將會(huì)堅(jiān)持下去。

（3）結(jié)束鞏固階段（第8次咨詢）。第八次咨詢。我發(fā)現(xiàn)李某的情緒有明顯的改變。我再次對(duì)李某的進(jìn)步做了肯定，并再次進(jìn)行心理測驗(yàn)，測驗(yàn)結(jié)果為SAS標(biāo)準(zhǔn)分為40，SDS標(biāo)準(zhǔn)分38，可看出來李某各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常，情緒也穩(wěn)定很多。我繼續(xù)鼓勵(lì)李某正確認(rèn)識(shí)自我，肯定自我，悅納自我，我也對(duì)李某的外表以及認(rèn)知能力等進(jìn)行了肯定。

一個(gè)月后電話回訪，李某稱她正在積極準(zhǔn)備復(fù)習(xí)，自我感覺良好，對(duì)考試也恢復(fù)了信心，我及時(shí)予以贊揚(yáng)和支持，并囑咐她在今后生活中遇到困難要及時(shí)咨詢，以鞏固成效。

八、咨詢效果評(píng)估

來訪者自我評(píng)估：自信了不少，身邊的朋友也覺得她開朗多了，感覺心情愉快了許多，對(duì)咨詢效果較滿意。

心理測驗(yàn)評(píng)估：根據(jù)測量復(fù)查的結(jié)果，焦慮、抑郁分均已為正常狀態(tài)。

咨詢師的評(píng)估：從來訪者前后的認(rèn)知、情緒、行為對(duì)比來看，來訪者能悅納自己，不再認(rèn)為別人看自己的眼神異樣，腦子里反復(fù)思考問題的現(xiàn)象亦不再浮現(xiàn)，心情變得愉快，近期的目標(biāo)已達(dá)到。因此，咨詢效果較好。

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