車曉娟陳間英賴品英胡志雄

作者單位：526060肇慶廣東肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

護(hù)理研討

加味雙柏散加蜂蜜外敷治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

車曉娟陳間英賴品英胡志雄

作者單位：526060肇慶廣東肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

目的觀察加味雙柏散加蜂蜜外敷治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的臨床療效。方法將67例PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的患者分為加味雙柏散加蜂蜜外敷組32例和喜療妥治療組35例，比較兩組臨床療效。結(jié)果加味雙柏散加蜂蜜外敷治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的有效率為96.9%，治愈率為75.0%，治愈時(shí)間為（4.73±2.26）d；喜療妥治療的有效率為91.4%，治愈率為51.4%，治愈時(shí)間為（5.85±3.23）d，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.672），治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.971，P=0.046），治愈時(shí)間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.213，P=0.015）。結(jié)論加味雙柏散加蜂蜜外敷治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎療效確切，較喜療妥治療能提高治愈率、縮短治愈時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味雙柏散；蜂蜜；機(jī)械性靜脈炎；PICC；療效

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)18.0%～26.7%［1］。喜療妥是目前廣泛用于預(yù)防和治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的藥物［2］。但研究發(fā)現(xiàn)中藥外敷治療該類靜脈炎的總有效率與喜療妥無(wú)明顯差異或優(yōu)于喜療妥［1，3］。本科室采用加味雙柏散加蜂蜜外敷治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年9月至2016年4月本院PICC置管致機(jī)械性靜脈炎患者67例。均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的規(guī)格為4Fr單腔導(dǎo)管，長(zhǎng)60 cm，置管部位根據(jù)疾病需要及血管條件選擇貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。根據(jù)患者不同治療方法分為兩組，其中加味雙柏散加蜂蜜外敷組32例，喜療妥治療組35例，兩組患者性別、年齡、文化程度、置管部位、靜脈炎程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

所有患者敷藥前用酒精（酒精過(guò)敏者用生理鹽水）清洗患處，晾干。加味雙柏散加蜂蜜外敷組將加味雙柏散10～15 g/d與適量蜂蜜調(diào)成糊狀，沿靜脈炎走行將藥膏外敷于發(fā)紅皮膚表面，范圍大于患處1.5 cm，每天4次。喜療妥治療組將喜療妥沿靜脈炎走行均勻涂抹于發(fā)紅皮膚表面，每天涂抹4～6次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，觸及硬結(jié)。

1.3.2療效評(píng)價(jià)靜脈炎發(fā)生及用藥后觀察靜脈走行區(qū)疼痛、紅腫、靜脈條索及硬結(jié)情況，填寫靜脈炎觀察表，每12 h觀察1次，治療第7天由PICC?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)治療效果，2人判定，操作者和評(píng)定者互不交叉。統(tǒng)計(jì)治愈時(shí)間；療效分為治愈：局部皮膚疼痛、紅、腫脹，靜脈條索狀紅線均消失；顯效：局部皮膚疼痛緩解，發(fā)紅、腫脹面積消退＞80%，靜脈管壁彈性恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：局部皮膚疼痛有所減輕，發(fā)紅、腫脹面積消退＜80%，靜脈走行紅線變軟，未完全消失；無(wú)效：治療后皮膚疼痛、發(fā)紅、腫脹面積及靜脈條索狀紅線均無(wú)明顯改善［5］，有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合參數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

加味雙柏散加蜂蜜外敷組有效率為96.9%，治愈率為75.0%，治愈時(shí)間為（4.73±2.26）d；喜療妥治療組有效率為91.4%，治愈率為51.4%，治愈時(shí)間為（5.85±3.23）d，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.672），治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.971，P=0.046），治愈時(shí)間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.213，P=0.015）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3　討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦引起的變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于置管5 d內(nèi)、穿刺點(diǎn)上方8～10 cm處［4］。靜脈炎易導(dǎo)致局部血管痙攣，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成［6］。喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的作用，已廣泛用于PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療，同時(shí)輔助紅外線［7］或和合治療儀［8］等照射可縮短療程、提高治愈率。多位學(xué)者采用中藥外敷，如綠茶金黃散［9］、錫類散［10］等治療靜脈炎亦均取得了良好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎的發(fā)病機(jī)制為血淤氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。加味雙柏散主要成分為關(guān)黃柏、澤蘭、大黃、薄荷、側(cè)柏葉［11］。關(guān)黃柏具有瀉火解毒和清熱燥濕功效；大黃有攻積滯、清濕熱、瀉火、祛淤、解毒等功效；澤蘭與側(cè)柏葉均具有活血、止血、化淤、消腫、佐助大黃的作用；薄荷有消腫痛、清風(fēng)熱和止癢功效以及良好的局部止痛作用。因此，加味雙柏散可活血祛淤、消腫止痛，最早用于骨傷后局部淤腫疼痛。有報(bào)道蜂蜜可快速清除創(chuàng)面腐爛壞死組織，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)和上皮增生及傷口周圍水腫消退，在治療靜脈炎、藥物外滲等方面效果明顯［12］。此外，蜂蜜具有較高的滲透壓和較低的PH值，含過(guò)氧化氫和丙酮醛類等殺菌成分，具有廣譜抗菌作用，無(wú)耐藥危險(xiǎn)［13］。賴秀花等［14］將加味雙柏散與蜂蜜混合調(diào)成糊狀治療PICC置管后靜脈炎，一方面增加了藥物黏性，另一方面減少了藥物對(duì)局部皮膚的刺激，有利于局部炎癥控制、腫脹減輕和硬結(jié)消退，進(jìn)一步提高了機(jī)械性靜脈炎的治愈率、縮短了治愈時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味雙柏散加蜂蜜外敷和喜療妥治療PICC置管致機(jī)械性靜脈炎有效率均較高，兩種治療方法無(wú)明顯差異，但前者在治愈率和治愈時(shí)間上優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2016-07-09收稿］［2016-08-17修回］［編輯羅惠予］

R543.6

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.12

胡志雄。E-mail：huzx0215@163.com