李 俊

四川樂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 樂山 614000

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局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效分析

李 俊

四川樂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 樂山 614000

目的 分析局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，以期為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診療提供借鑒。方法 選取2012-04—2014-06入住我院原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者64例為研究對象，隨機分為2組，觀察組予以局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療，對照組予以口服卡馬西平治療，分別記錄治療前及治療后1周、2周、3周、4周、2個月、3個月、6個月的疼痛強度評分，并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應。結果 對照組有效24例(70.6%)，觀察組有效28倒(93.3%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)嗜睡5例，頭暈3例，惡心口干各1例；對照組出現(xiàn)嗜睡6例，頭暈4例，惡心口干各2例，2組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2種治療方式均未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝、腎功能等異常改變。結論 局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有明顯的療效，且優(yōu)于卡馬西平組，不良反應發(fā)生率無明顯增加，值得進一步推廣。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；布比卡因；局部注射；卡馬西平

隨著我國老齡化社會的到來，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率逐年增高，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的陣發(fā)性短暫的電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀[1-2]。因反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀而不能正常生活[3]。目前其治療方法眾多，包括藥物治療，如口服卡馬西平等、半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術、針刺療法、封閉療法、理療、注射療法、手術療法、冰凍激光等方法[4-6]，但缺乏簡單有效、安全、復發(fā)率低的方法。本文對比局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療和口服卡馬西平治療治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，以期為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診療提供借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 搜集2012-04—2014-06入住我院的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準符合國際頭痛學會分類委員會2004年制定的《頭痛的國際分類》。納入標準：(1)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷的患者；(2)未做任何治療的患者；(3)依從性好，能配合完成1個治療周期的患者；(4)簽訂知情同意書的患者。排除標準：(1)有嚴重的內(nèi)科疾病，如心肺肝腎腦功能障礙、糖尿病、嚴重高血壓、凝血功能不全、機體極度衰弱者；(2)對研究藥物反應不良者；(3)依從性差者；(4)神經(jīng)和認知功能受損者或意識狀態(tài)發(fā)生改變者。納入64例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，年齡32～97歲，隨機分為觀察組30例和治療組34例，2組年齡、性別、體質(zhì)量、疼痛程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較

1．2 治療方法 觀察組以局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療，觀察組采用0.25%布比卡因局部注射行疼痛神經(jīng)干局部封閉，每周2次，4周為1個療程；卡馬西平服用方法：首次服用0.1 g，po，tid，無效時加量，最大劑量1 g/d。局部注射位置：三叉神經(jīng)第Ⅰ支采用眶上孔局部注射，三叉神經(jīng)第Ⅱ支采用眶下孔及翼腭管局部注射，三叉神經(jīng)第Ⅲ支采用下領孔及頰孔區(qū)局部注射。對照組僅口服卡馬西平治療，劑量同觀察組。治療后隨訪1 a。

1．3 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)評定治療前及治療后1周、2周、3周、4周、2個月、3個月、6個月的疼痛強度評分；治療期間出現(xiàn)的不良反應；監(jiān)測治療期間血尿常規(guī)及肝腎功能。

1．4 療效評價標準 VAS 評分分為5個疼痛等級：0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇痛。(1)臨床治愈：VAS評分為0分，隨訪6個月未復發(fā)；(2)顯效：疼痛等級降低2個等級以上，疼痛發(fā)作時間、次數(shù)明顯減少70%以上；(3)有效：疼痛等級降低1個等級以上，疼痛發(fā)作時間、次數(shù)明顯減少40%以上；(4)無效：疼痛等級未降低，疼痛發(fā)作時間、次數(shù)明顯減少40%以下。

1．5 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0，連續(xù)型變量2組間比較采用t檢驗、方差分析，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2．1 2組VAS評分比較 2組治療后1周、2周、3周、4周VAS評分均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后2個月、3個月、6個月的VAS評分無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1周、2周、3周、4周、2個月、3個月、6個月VAS評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較

注：與本組治療前相比，P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 觀察組有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 (n)

2．3 不良反應 觀察組出現(xiàn)嗜睡5例，頭暈3例，惡心、口干各1例，且程度較輕未作特殊處理；對照組出現(xiàn)嗜睡6例，頭暈4例，惡心、口干各2例，程度較輕，未作特殊處理。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組均未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝、腎功能等異常改變。

3 討論

三叉神經(jīng)痛為臨床常見病，老年人發(fā)病率較高，對于其發(fā)病機制，許多學者通過臨床、解剖、動物實驗、外科手術等提出了中樞病因?qū)W說(三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)癲癇樣活動引起[7])、周圍病因?qū)W說(由于三叉神經(jīng)受壓及小腦上動脈使其在進入腦橋處扭曲變形所致[8])以及其他多種推論和假說，但尚無一種學說能夠?qū)Υ瞬〉牟∫蚝桶l(fā)病機制作出完整的解釋。陣發(fā)性短暫的電擊樣劇烈疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀而不能正常生活。目前，臨床上三叉神經(jīng)痛的治療包括藥物治療(口服卡馬西平等)、半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療、針刺療法、封閉療法、理療、注射療法、手術療法、冰凍激光等方法，但缺乏簡單有效、安全、復發(fā)率低的方法，特別是外科治療方法，如神經(jīng)周圍支撕脫術、微血管減壓術不但手術風險大，效果不肯定，且復發(fā)率高，目前采用的治療方法主要是口服卡馬西平，但隨治療時間延長，其有效性逐漸下降，因此尋找治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡單有效、安全、復發(fā)率低的方法意義重大。我們應用局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療，相對口服卡馬西平治療，療效尚可。而神經(jīng)阻滯治療臨床上多使用糖皮質(zhì)激素，但療效維持時間較短，單獨采用維生素注射液局部神經(jīng)干封閉治療，雖已廣泛應用，但效果欠佳、療效不很穩(wěn)定[9]。布比卡因是長效酞胺類局麻藥，對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無刺激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，無明顯快速耐受性，可用于局部注射[10]。本研究結果表明，局部注射布比卡因聯(lián)合口服卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于卡馬西平，且操作簡便、安全，費用低，多次重復應用效果好，不良反應發(fā)生率未明顯增加，患者樂于接受，值得進一步推廣。

[1] 劉靈慧，黃仁輝．射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥探討[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28(3)：215-216．

[2] 史有才．三叉神經(jīng)痛外科治療的現(xiàn)狀及進展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，4(4)：429-432．

[3] 趙衛(wèi)國，濮春華，李寧，等．三叉神經(jīng)痛的病因診斷和顯微手術治療(附238例報告)[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(11)：681-683．

[4] 李世亭，潘慶剛，劉寧濤，等．微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的預后影響因素研究[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30(3)：169-172．

[5] 黃軼忠，武百山，何明偉，等．McGill疼痛問卷在三叉神經(jīng)痛診斷和治療中的應用[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(3)：223-227．

[6] 于炎冰，張黎，徐曉利，等．顯微血管減壓術后復發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術治療[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(9)：538-540．

[7] 譚令，柴維敏，宋琦，等．血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的MRI研究[J]．中華放射學雜志，2006，40(12)：1 250-1 253．

[8] 李家偉，劉艷春，李麗，等．三叉神經(jīng)痛患者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的臨床研究[J]．西安交通大學學報：醫(yī)學版，2014，35(2)：263-266．

[9] 俞文華，朱強，董曉巧，等．半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛[J]．實用醫(yī)學雜志，2014，30(21)：3 395-3 397．

[10] 吳饒平，熊偉，高云，等．三叉神經(jīng)痛的分子發(fā)病機制的研究進展[J]．中國藥理學通報，2011，27(11)：1 487-1 490．

(收稿2015-09-23)

Curative effect analysis of local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia

LiJun

DepartmentofStomatology，LeshanHospitalofTCM，Leshan614000，China

Objective To analyze the clinical effect of local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia，in order to provide reference for diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia．Methods Sixty-four patients with primary trigeminal neuralgia in our hospital from Apr．2012 to Jun．2014 were randomly divided into two groups，the observation group was given local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine therapy，and the control group was given oral carbamazepine therapy．The pain intensity score was recorded before treatment and after treatment of 1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks，2 months，3 months，6 months and adverse reactions during treatment were recorded．Results 24(70.6%) cases were effective in the control group，which were 28(93．3%) cases in observation group，the difference was statistically significant(P<0.05)．In the observation group，5 cases with drowsiness，3 cases with dizziness，1 case with nausea and 1 case with dry mouth；in the control group，6 cases with drowsiness，4 cases with dizziness，2 cases with nausea and 2 cases with dry mouth，the difference between two groups was not statistically significant (P<0.05)．There were no urine routine liver and kidney function abnormalities in the two groups．Conclusion Local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia has a significant effect．The incidence of adverse reactions is not significant increased，which is worthy for promotion．

Idiopathic trigeminal neuralgia；Bupivacaine；Local injection；Carbamazepine

R745.1+1

A

1673-5110(2016)19-0013-02