肖小艷 侯 波 肖 艷 藍江波

湖北潛江市江漢油田總醫(yī)院放射科 潛江 433100

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基于MRI檢查顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療效果分析

肖小艷 侯 波 肖 艷 藍江波

湖北潛江市江漢油田總醫(yī)院放射科 潛江 433100

目的 探討MRI檢查對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療效果的影響。方法 收集2013-04—2015-01我院診斷為顱內(nèi)動脈瘤患者180例，其中基于MRI診斷的患者62例(MRI組)，基于MRA診斷58例(MRA組)，基于DSA診斷60例(DSA組)，均接受顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療，以手術(shù)驗證結(jié)果為準，對比3組檢查結(jié)果的準確性，并對比手術(shù)過程中的一般情況以及術(shù)后臨床療效。結(jié)果 對比3組診出動脈瘤體積、清晰度評分、信號特征評分以及瘤頸清晰度評分、手術(shù)驗證準確性評分后發(fā)現(xiàn)，MRI的檢查準確性優(yōu)于MRA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，除清晰度評分低于DSA，其他項目與DSA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、動脈瘤定位時間、術(shù)中血壓控制評分、術(shù)中藥物使用劑量等對比，MRI各項指標均優(yōu)于MRA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，動脈瘤定位時間長于DSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標與DSA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MRI、MRA、DSA組治療后的神經(jīng)功能評分、生活自理能力評分、頭痛程度評分、血壓、體溫等對比，MRI組各項指標均優(yōu)于MRA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且神經(jīng)功能評分和頭痛程度評分優(yōu)于DSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他指標與DSA組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI對顱內(nèi)動脈瘤的診斷準確性基本可以達到DSA的診斷水平，優(yōu)于MRA，安全性高，且術(shù)后恢復(fù)更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

顱內(nèi)動脈瘤；MRI；MRA；DSA；手術(shù)治療

顱內(nèi)動脈瘤破裂是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，發(fā)病年齡涵蓋相對較廣，但在50歲左右中老年女性中比例較高[1]。目前對于顱內(nèi)動脈瘤的確切病理學(xué)原因尚無定論，但多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病基礎(chǔ)是顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高，與高血壓、腦動脈硬化、血管炎存在一定的病理學(xué)相關(guān)性[2]。目前，DSA檢查作為顱內(nèi)動脈瘤檢查診斷的最佳手段，但對于造影劑過敏、嚴重肝腎功能不全等禁忌證患者及未開展DSA的基層醫(yī)院，MRI依然是首選的檢查方法。本研究主要探討基于MRI作為檢查方案的顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2013-04—2015-01我院診斷為顱內(nèi)動脈瘤的患者180例，其中MRI診斷62例，男30例，女32例，年齡25～72(43.17±15.27)歲；MRA診斷58例，男30例，女28例，年齡26～70(44.17±16.26)歲；DSA診斷60例，男29例，女31例，年齡25～71(43.58±15.61)歲。3組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。3組均以各自的檢查結(jié)果為依據(jù)設(shè)定手術(shù)方案，有一定的病理學(xué)分析差異性。

1．2 方法

1．2.1 診斷方法：3組入院后根據(jù)實際情況或患者自身選擇在MRI、MRA及DSA 3種診斷方式中選取1種，作為診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷方案，基于對應(yīng)的診斷方案作為手術(shù)治療的參照[3]。MRI組與MRA組均診斷采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T Hordersd LX磁共振成像儀進行診斷：MRI診斷采用正交頭顱線圈，自旋回波(SE)脈沖序列，視野23 cm，矩陣256×192。MRA診斷采用正交頭顱線圈，頭顱頸部動脈3D TOF法MRA成像，掃描范圍包括頸動脈海綿竇段、整個Willis環(huán)。DSA診斷患者采用美國GE公司生產(chǎn)的DX Advantx DSA機，常規(guī)Seldinger法股動脈插管，造影劑用量：頸動脈6 mL/s，椎動脈5 mL/s，分別注射12 mL和10 mL，注射壓力300～350 psi，采集速度6.3 F/s，矩陣為1 024×1 024，曝光條件為70～80 kV，150～250 mA，分別攝取前后位及側(cè)位片，必要時加照雙斜位片。

1．2.2 治療方法：各組以診斷結(jié)果為依據(jù)，選用相應(yīng)的手術(shù)方法，術(shù)后觀察臨床療效。

1．3 觀測指標 (1)診斷結(jié)果的準確性：將3種檢測方法的檢測結(jié)果與手術(shù)過程中的驗證結(jié)果進行對比，對比診斷結(jié)果的準確性；(2)術(shù)中一般情況：比較3組手術(shù)過程中的一般情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、動脈瘤定位時間、術(shù)中血壓控制評分、術(shù)中藥物使用劑量；(3)術(shù)后臨床效果觀察：對比3組術(shù)后情況，包括術(shù)后神經(jīng)功能、生活自理能力、頭痛程度。

2 結(jié)果

2．1 3組各自基于診斷方案結(jié)果與手術(shù)驗證結(jié)果的準確性對比 對比3組診出動脈瘤體積、清晰度評分、信號特征評分以及瘤頸清晰度評分、手術(shù)驗證準確性評分后發(fā)現(xiàn)，MRI的檢查準確性優(yōu)于MRA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，除清晰度評分低于DSA，其他項目與DSA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 3組手術(shù)過程中的一般資料對比 對比3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、動脈瘤定位時間、術(shù)中血壓控制評分、術(shù)中藥物使用劑量等，MRI各項指標均優(yōu)于MRA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，動脈瘤定位時間長于DSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標與DSA組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2．3 術(shù)后3組治療效果對比 對比MRI、MRA、DSA組治療后的神經(jīng)功能評分、生活自理能力評分、頭痛程度評分、血壓、體溫等，MRI組各項指標均優(yōu)于MRA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且神經(jīng)功能評分和頭痛程度評分優(yōu)于DSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他指標與DSA組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 3組診斷方案的準確性對比±s)

注：MRI組與MRA組對比，*P<0.05；MRI組與DSA組對比，#P<0.05

表2 3組手術(shù)過程中一般資料對比±s)

注：MRI組與MRA組對比，*P<0.05；MRI組與DSA組對比，#P<0.05

表3 術(shù)后3組治療效果對比±s)

注：MRI組與MRA組對比，*P<0.05；MRI組與DSA組對比，#P<0.05

3 討論

MRI對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷主要包括腫瘤形態(tài)、T1WI、T2WI、血栓、腫瘤周圍改變、腫瘤位置、腫瘤體積等[4]。針對顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，基于不同診斷方案的顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療患者的治療效果存在一定的差異，其中以MRI手術(shù)治療后的效果最優(yōu)[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI的診斷準確性基本可達到DSA水平，術(shù)中安全性優(yōu)于MRA，術(shù)后恢復(fù)更是優(yōu)于MRA與DSA，原因可能是MRI相對于MRA檢查結(jié)果更為準確、清晰，可以有效降低顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)過程中的醫(yī)源性創(chuàng)傷，降低手術(shù)造成的不良反應(yīng)，減少術(shù)中維持血壓等患者生理指征所用藥物[7]；而相對于DSA，MRI又是一種無創(chuàng)檢查手段，不需注射造影劑，無不良反應(yīng)，提高了患者術(shù)后恢復(fù)情況。MRI對于顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值主要表現(xiàn)于可以明確分析動脈瘤大小、周遭情況以及動脈內(nèi)血栓情況，并可以根據(jù)動脈瘤周圍血腫分解產(chǎn)物分析出血時間，但研究過程中發(fā)現(xiàn)，MRI仍存在諸多不足[8]，如MRI對于顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)血流情況的檢測存在不同程度的失相位問題，觀察動脈瘤與動脈瘤所在動脈血管的相關(guān)性分析存在不同程度的疏漏[9]。

綜上所述，MRI對于診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確性較高，且安全性好，術(shù)后恢復(fù)更具有優(yōu)勢，可明顯提高患者術(shù)后的神經(jīng)功能，減少頭痛等，值得臨床推廣。

[1] 簡國慶．顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時機開顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：23-25．

[2] 黃國棟，李維平，高永中，等．顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣的相關(guān)因素分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(34)：58-61．

[3] 韓志國，張揚，王黃鎖，等．重癥顱內(nèi)動脈瘤早期外科治療21例[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3 030-3 032．

[4] 張應(yīng)春，時國兵，肖世勇，等．顱內(nèi)動脈瘤顯微手術(shù)和介入治療效果比較[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：15-16．

[5] 邵靈敏，陳謙學(xué)，劉仁忠，等．頸內(nèi)動脈窩動脈瘤的顯微手術(shù)治療[J]．武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，36(4)：611-615．

[6] 岳雙柱，周國勝，周文科，等．顯微手術(shù)治療基底動脈分叉動脈瘤17例[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4 582-4 583．

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(收稿 2015-09-12)

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