賴偉強(qiáng) 李泰標(biāo) 謝洪武

1.福建省武平縣中醫(yī)院推拿科,福建 武平 364300；2.廈門(mén)市第五醫(yī)院中醫(yī)科,福建 廈門(mén) 361101；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 南昌 330006

?

整脊療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

賴偉強(qiáng)1李泰標(biāo)2謝洪武3*

1.福建省武平縣中醫(yī)院推拿科,福建 武平 364300；2.廈門(mén)市第五醫(yī)院中醫(yī)科,福建 廈門(mén) 361101；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 南昌 330006

目的：觀察整脊手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。 方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥的患者40例隨機(jī)分為整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療組(簡(jiǎn)稱治療組)與常規(guī)腰椎牽引治療組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)各20例。治療組和對(duì)照組每天1次治療，4次為1個(gè)療程，連續(xù)4次治療后，休息1d，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛改善的程度，以健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組和對(duì)照組在總療程前VAS評(píng)分、SF-36總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總療程后，兩組VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，SF-36得分均升高(P<0.05)，但治療組比對(duì)照組在VAS評(píng)分降低更明顯，在SF-36得分升高更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論：整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療能更有效地改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛和生活質(zhì)量，值得在實(shí)踐中深入研究并加以推廣應(yīng)用。

整脊手法；腰椎牽引；腰椎間盤(pán)突出癥；疼痛；生活質(zhì)量

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar Disc Herniation, LDH)是指由于腰椎間盤(pán)自身退行性病變或持續(xù)外力作用，使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，相應(yīng)壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等而產(chǎn)生腰痛、下肢放射痛等一系列癥狀的疾病[1]。LDH具有發(fā)病率高、發(fā)病過(guò)程長(zhǎng)、治療顯效慢、復(fù)發(fā)高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生存生活造成嚴(yán)重的影響，目前治療 LDH 首選保守療法[2]。整脊療法是一種治療 LDH的保守方法，療效可靠，操作簡(jiǎn)單，患者接受度高。該法根據(jù)脊柱內(nèi)外平衡理論，矯正腰椎間錯(cuò)縫，調(diào)節(jié)軟組織平衡，增強(qiáng)受影響部位的血液供應(yīng)，緩解由此帶來(lái)的一系列癥狀[3]。本研究旨在觀察整脊手法對(duì) LDH 患者視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS)和生活質(zhì)量改善的情況，進(jìn)而探討其可能的治病機(jī)制機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2015年12月在武平縣中醫(yī)院推拿科、骨傷科住院或門(mén)診治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例。治療組，年齡40～60歲，平均(50.3±1.7)歲；病程7～28個(gè)月，平均(10.7±2.3)個(gè)月。對(duì)照組，年齡范圍41～60歲，平均(50.6±1.8)歲；病程7～29個(gè)月，平均(10.5±2.5)個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中國(guó)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]:

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；

②腰痛向臀部及下肢放射，活動(dòng)時(shí)或腹壓增加時(shí)疼痛加重，腰活動(dòng)受限；

③脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；

④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；

⑤直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；

⑥X線攝片檢查、腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤(pán)突出。

符合上述第1～5項(xiàng)中的2項(xiàng)擬診斷，符合第6項(xiàng)確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

1.2.2.1 臨床表現(xiàn) 腰部疼痛，疼痛放射至臀部及下肢，腹壓增加(如咳嗽、打噴嚏)可導(dǎo)致疼痛加劇，發(fā)病初期疼痛多在活動(dòng)和勞累后加劇，臥床休息時(shí)減輕，后期常有腿麻無(wú)力、難以自如活動(dòng)的表現(xiàn)。

1.2.2.2 體征 腰部活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形，病變部位椎旁壓痛叩擊痛呈陽(yáng)性，疼痛多向下肢放射，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，跟、膝腱反射減弱或消失，足背伸力減弱。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.2.2.3 輔助檢查 X 線攝片檢查見(jiàn)脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減少或消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。腰椎CT或MRI的進(jìn)一步檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。 1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在40～60歲之間；②耐受牽引及整脊手法治療的患者；③未接受過(guò)脊柱手術(shù)的患者；④簽署倫理科研知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰部皮膚紅腫熱痛、過(guò)敏或破潰感染的患者；②X線片提示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合或嚴(yán)重馬尾神經(jīng)壓迫的患者；③曾行脊柱手術(shù)治療者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引。

1.3.1.1 整脊手法操作步驟[6]①推拿理筋：患者取俯臥位，術(shù)者用滾、揉、彈撥等手法順著腰部筋肉紋理走向分筋手法松解腰骶椎棘突兩旁肌肉，再用雙手掌跟沿腰骶椎棘突兩側(cè)自上而下、順肌肉走行方向按壓10min。②深壓痛點(diǎn)：患者俯臥位，術(shù)者根據(jù)患者描述找準(zhǔn)腰部肌肉深處痛點(diǎn)進(jìn)行深壓放松。③正骨糾錯(cuò)：具體采用側(cè)臥斜板法糾正小關(guān)節(jié)紊亂，提腿壓腰法、屈髖屈膝搖晃法糾正椎體錯(cuò)位。④理順?lè)潘桑阂阅竽?、揉按手法自上而下緩慢理順、放松胸椎棘突兩?cè)軟組織。手法治療每天1次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)4次治療后，休息1d，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。

1.3.1.2 常規(guī)腰椎牽引[7]采用骨盆牽引療法，按照標(biāo)準(zhǔn)牽引重量為自身體重的1/4～1/3，每次牽引時(shí)間為30～40mim，每天1次，5d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程為總療程。治療期間囑咐患者盡量多臥硬板床休息，避免過(guò)度勞累和負(fù)重，起床活動(dòng)時(shí)最好佩戴腰圍以防護(hù)。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)腰椎牽引，方法和療程同治療組。

1.4 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]對(duì)患者疼痛程度記分，0分代表無(wú)疼痛，10分為主觀感覺(jué)認(rèn)為最劇烈的疼痛。

1.5 健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量[9-10]采用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表SF-36中文版內(nèi)容，該量表總共有9個(gè)維度和36個(gè)條目，該維度和分度以分類變量或等級(jí)變量的形式進(jìn)行獨(dú)立性分析，分值的高低直接反映患者健康狀況，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療程前后的VAS評(píng)分比較 治療組和對(duì)照組在總療程前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總療程后，兩組VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，但治療組比對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總療程前后的VAS評(píng)分比較 (分，±s)

注：與同組總療程前比較，*P<0.05;與對(duì)照組總療程比較，#P<0.05。

2.2 兩組SF-36總體健康總得分比較 治療組和對(duì)照組在總療程前SF-36評(píng)分相互比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總療程后，兩組SF-36評(píng)分均升高(P<0.05)，但治療組比對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36總體健康得分情況比較 (分，±s)

注：與同組總療程前比較，*P<0.05;與對(duì)照組總療程比較，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥作為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有專門(mén)的論述，“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，認(rèn)為外傷、勞損、腎氣不足和風(fēng)寒濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)可引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血瘀滯不通，不通則痛，并重點(diǎn)介紹了中藥、手法按摩等治療腰痛的方法，具有重要的理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)意義[11]。牽引療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效措施之一，臨床上有關(guān)報(bào)道甚多，主要通過(guò)分離機(jī)械性壓迫，改變突出物和受壓神經(jīng)根的空間關(guān)系的作用，以達(dá)到其相應(yīng)的治療效果[12]。

通常認(rèn)為牽引可加大椎間隙的距離，增加椎間隙空間，部分還利用椎間盤(pán)負(fù)壓的“吮吸”效果，或通過(guò)經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)等方法減少突出椎間盤(pán)內(nèi)容，使已突出的間盤(pán)組織還納或復(fù)位[13]。但隨著日常腰椎的運(yùn)動(dòng)，椎間盤(pán)壓力進(jìn)一步增加后突出將會(huì)再次發(fā)生[14]。而整脊療法協(xié)同可增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)其動(dòng)力性平衡，能在一定程度上減少突出椎間盤(pán)內(nèi)容、降低椎間盤(pán)內(nèi)壓的效果，使已突出的間盤(pán)組織還納或復(fù)位，進(jìn)而提高臨床療效[6]。

本研究中整脊手法配合常規(guī)腰椎牽引治療組與常規(guī)腰椎牽引治療組均能有效地改善VAS評(píng)分和SF-36總體健康總得分，但治療組均善更明顯(P<0.05)。結(jié)果顯示，此整脊手法和常規(guī)腰椎牽引均能對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生一定的效果，具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步改善疼痛程度和生活質(zhì)量，提高臨床療效。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生可能與構(gòu)成脊柱的動(dòng)靜態(tài)系統(tǒng)失衡關(guān)系密切[3]。在整脊手法的操作過(guò)程，中醫(yī)的整體觀貫穿其中，以經(jīng)絡(luò)關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)刺激相關(guān)病變部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，從而達(dá)到扶正祛邪治療疾病的目的[6]。本研究由于客觀條件限制未對(duì)納入的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，尚無(wú)法評(píng)價(jià)本治療方案的遠(yuǎn)期療效，臨床療效是否穩(wěn)定及復(fù)發(fā)率等問(wèn)題仍未明確，缺乏較為客觀的評(píng)價(jià)體系，期待在未來(lái)的臨床實(shí)踐中進(jìn)行相關(guān)方面的研究。

[1]胡有谷．腰椎間盤(pán)突出癥[M]．4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3-8．

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：23-36．

[3] 王遵來(lái)．特色脊診整脊[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007：136．

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)[J]．中醫(yī)藥管理雜志，1994：06．

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

[6] 王雷．中國(guó)整脊術(shù)[M]．天津：天津科技翻譯出版公司，2010：94．

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床技術(shù)操作規(guī)范-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004： 86-92．

[8] 王寧華．疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(18)：2738-2739．

[9] 張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J]．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊：19-24．

[10]李魯，王紅妹，沈毅．SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2)：109-113．

[11] 李強(qiáng).腰椎間盤(pán)突出癥辨證論治[J]．中華中醫(yī)骨傷科雜志，1998，4(2)：45．

[12] 王俊，王淑華，黃金蓮.牽引推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理研究進(jìn)展[J]．云南中醫(yī)藥，2004，25(1)：41-43．

[13] 劉小云，謝峰江，易元成，等．骨盆牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥機(jī)理的再認(rèn)識(shí)[J]．中國(guó)骨傷，2000，13(11)：664-665．

[14] 蔣位莊．脊源性腰腿痛[M]．北京：人民衛(wèi)生出報(bào)社，2002：231．

(編輯：陶希睿)

Effect of Spinal Therapy on Pain and Quality of Life in Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LAI Weiqiang1LI Taibiao2XIE Hongwu3*

1. Department of Traditional Chinese Medicine Massage of Wuping Hospital, Wuping 364300, China;2. Department of Traditional Chinese Medicine, The fifth hospital of Xiamen, Xiamen 361101, China;3. Department of Acupuncture Recovery, The First Attached Hospital,Jiangxi Traditional Chinese Medicine University, Nanchang 330006, China

Objective Effect of spinal manipulation on pain and quality of life in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 40 cases of prolapse of lumbar intervertebral disc were randomly divided into routine treatment group and routine treatment group (the treatment group) and the conventional treatment group (control group) with 20 cases in each group. Treatment group and the control group 1 times a day, 4 times for 1 courses of treatment, after 4 consecutive treatment, rest for 1 days, 3 consecutive courses of treatment for the total course of treatment. Analogue scale visual (VAS) was evaluated to evaluate the degree of pain relief in two groups of patients, and to assess the quality of life of patients by health questionnaire (SF-36). Results Compared between the treatment group and the control group in the treatment, the total Chengqian vas and SF-36 score (P>0.05),the difference was not statistically significant; after treatment, VAS scores of the two groups were decreased (P<0.05), SF-36 scores were significantly increased (P<0.05), but the treatment group than the control group in the VAS score decreased more significantly, in SF-36 scores increased better (P<0.05). Conclusion The spinal manipulation combined with conventional lumbar traction therapy can improve the pain and quality of life of patients with lumbar disc herniation, and it is worth to study and promote the application in practice.

Spinal Manipulation;Lumbar Traction;Lumbar Disc Herniation;Pain;Quality Of Life

2016-07-12

國(guó)家自然科學(xué)基金(項(xiàng)目編號(hào)：81273870)。

賴偉強(qiáng)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事正骨推拿的臨床診治研究。E-mail:2685223732@qq.com

謝洪武(1985-)，博士，講師、主治醫(yī)師。主要從事針灸推拿康復(fù)效應(yīng)及腦機(jī)制研究。E-mail: 408827469@qq.com

R244.1

A

1007-8517(2016)19-0028-03