文/Anna Sulley Graeme Young

散光軟鏡
——散光患者的首選（上）

文/Anna Sulley Graeme Young

散光軟鏡的驗配曾一度被認為是一項非常有難度的專業(yè)技能。現(xiàn)在，散光軟鏡已被廣泛接受。但是否有更多的散光患者配戴散光隱形眼鏡呢？如何能簡單成功地驗配最新設(shè)計的散光隱形眼鏡？散光患者為什么不戴散光軟鏡？

近期的研究結(jié)合患者及驗配師對散光矯正的態(tài)度，給出了答案。

能有更多的散光患者配戴散光隱形眼鏡嗎？

很少有驗配師會在給散光患者驗配框架眼鏡時忽略柱鏡，但散光軟鏡的配戴者中散光得到完全矯正的比例并不高[1]。

幾乎一半的軟鏡配戴者（47%）至少有一只眼存在≥0.75D的散光（圖1），這樣的散光通常會考慮使用散光鏡片。在近視者中，這種情況的發(fā)生率更高（55%）[2]。行業(yè)數(shù)據(jù)顯示英國2010年僅1/5的軟鏡配戴者驗配的是散光軟鏡（19%）[3]。

反映驗配趨勢的數(shù)據(jù)[4]顯示更高的散光軟鏡驗配數(shù)量（35%），但仍低于潛在的驗配數(shù)量。隱形眼鏡棄戴者中有很多散光患者，這意味著因散光未得到矯正導致低視力是隱形眼鏡棄戴的重要因素[5～8]。

今年在英國和意大利開展的一次市場調(diào)查顯示了一些散光軟鏡驗配的障礙。盡管驗配師已經(jīng)意識到散光軟鏡是散光患者的合適選擇，但他們依舊認為驗配散光軟鏡是一項復雜且耗費時間的工作[9]。較長的驗配時間、需要向患者解釋散光及散光軟鏡的設(shè)計原理、高估患者對視力矯正的滿意度等因素都是驗配的障礙。

出于經(jīng)濟利益妨礙了一些驗配師驗配散光軟鏡，比如假定患者希望能得到最便宜的鏡片或散光軟鏡沒有其他鏡片的利潤高，還有一些驗配師對驗配散光軟鏡的技能和知識缺乏信心。驗配師可能認為散光量太低沒有必要驗配散光軟鏡或認為散光已經(jīng)被球鏡充分矯正了。另外，他們可能很少會考慮為偶爾戴鏡的人驗配散光軟鏡。

散光患者知道散光軟鏡嗎？

近期英國的一項研究了解到了很多散光患者不配散光軟鏡的原因[10]。該項研究包含3組散光患者：球性軟鏡配戴者、隱形眼鏡棄戴者及從未戴過隱形眼鏡的框架眼鏡配戴者。

球性軟鏡配戴者不用散光軟鏡的最常見原因是并不了解有散光軟鏡或甚至不知道自己有散光。其他原因還包括覺得散光軟鏡價格太貴或驗配師并推薦給他們。對于散光棄戴者，原因之一是隱形眼鏡沒能滿足他們對視力的特殊需求。

戴框架眼鏡的散光患者之所以不戴隱形眼鏡，是因為他們覺得框架眼鏡使用起來更方便，或隱形眼鏡戴起來會不舒服，這也是不戴隱形眼鏡者的普遍觀點。價格也是這組患者不選隱形眼鏡的一個因素。

一項在600名散光患者和200名非散光患者中開展的網(wǎng)上調(diào)查也顯示，英國的視力矯正人群中選擇散光軟鏡的意識很差[11]。幾乎所有的受試者（94%）都有興趣了解更多的散光知識，但僅55%的散光患者會將散光軟鏡作為視力矯正的選擇。驗配師的推薦是他們選擇隱形眼鏡的重要影響因素。

這一調(diào)查結(jié)果顯示，驗配師需要加強與患者的溝通，更積極主動地去介紹散光軟鏡。

散光患者可選擇隱形眼鏡有哪些？

驗配師可以提供很多隱形眼鏡的選擇。目前的散光軟鏡有多種可選的材料、類型和更換周期。散光軟鏡的驗配試戴與球性軟鏡一樣方便。先進的制造工藝使鏡片的光學性能有所改善。鏡片的設(shè)計使其能更好地進行驗配、定位和穩(wěn)定，并且參數(shù)選擇的范圍也更廣。

如果是角膜散光，可選擇球性RGP。這種鏡片提供了良好的視覺質(zhì)量而且比較容易驗配，但比軟鏡的舒適度差。對于角膜高度散光者，球性RGP的配適可能不穩(wěn)定，但后環(huán)曲面RGP能很好地矯正。還有軟硬結(jié)合鏡片、大直徑鏡片或RGP鞏膜鏡可供選擇。

一些人認為對于低度散光，非球面軟鏡比球面軟鏡更能改善視覺質(zhì)量，但這一觀點缺乏文獻支持。像差的個體差異很大，這也許可以解釋非球面軟鏡驗配成功與否個體差異也很大。瞳孔較大的低度散光患者配戴非球面鏡片后的視覺質(zhì)量會下降，與散光完全矯正后獲得的視力不相符[15]。

單眼散光的患者是值得考慮的另一類人群。最近一項研究發(fā)現(xiàn)，單眼有明顯散光（≥0.75D）的患者比例很高，將近一半[2]。這類人群中主視眼有散光者、斜軸散光者、球鏡度較低者，大瞳孔者及對視覺質(zhì)量不滿者更需要散光矯正。

對老視散光者，盡管不想戴框架眼鏡的意愿很強烈，隱形眼鏡的選擇卻是有局限的。一些患者可能需要將隱形眼鏡與框架眼鏡組合使用，來應(yīng)付不同的場合。

多焦點RGP鏡片更適合戴過RGP的人，并且需要更多的驗配技巧。雙焦點RGP的成功驗配取決于眼瞼力和位置，非球面多焦點的設(shè)計不太適合那些閱讀距離較大或瞳孔較大的年長的老視者[16]。多焦點散光軟鏡是不錯的選擇，盡管目前這類鏡片是定制的，可選擇的材料種類有限。

最新設(shè)計的散光軟鏡表現(xiàn)如何？

最近的研究更好地說明了鏡片驗配的影響因素，并使重新評估了散光軟鏡的驗配。

最近的一篇關(guān)于散光鏡片設(shè)計的發(fā)展和對鏡片表現(xiàn)影響的綜述回顧了各種鏡片穩(wěn)定設(shè)計方法（棱鏡垂重設(shè)計、周邊棱鏡垂重設(shè)計、雙薄設(shè)計、截邊設(shè)計）和前表面及后表面環(huán)曲面設(shè)計[20]。這篇綜述指出更新的鏡片設(shè)計減少了鏡片的旋轉(zhuǎn)，改善了鏡片的穩(wěn)定性。更短的更換周期、更多的參數(shù)選擇、高透氧性和更好的保濕性同樣在鏡片的成功驗配中發(fā)揮重要作用。

棱鏡垂重設(shè)計是鏡片穩(wěn)定最早的設(shè)計，這一設(shè)計已改良為非棱鏡垂重且較薄的鏡片，這樣可以改善氧的傳遞。采用雙薄設(shè)計的鏡片其中央部的厚度可以接近相似屈光度的球鏡，提供更好的舒適度并增加氧傳導。

Edrington[20]說明了迅速穩(wěn)定設(shè)計（ASD）使鏡片在眼部活動時更為穩(wěn)定，很少受重力影響，且比其他設(shè)計更穩(wěn)定。其他作者調(diào)查了ASD設(shè)計與傳統(tǒng)設(shè)計的比較[21]。在棱鏡垂重設(shè)計和雙薄設(shè)計中，即使鏡片處于正確的位置，鏡片與眼瞼之間還是會存在相互作用。ASD設(shè)計的鏡片當處于正確的位置時，幾乎不存在破壞穩(wěn)定的鏡片與眼瞼間的相互作用；上下瞼的作用力使鏡片的定位始終保持穩(wěn)定。

ASD設(shè)計的鏡片定位的速度及準確性都更好，且比棱鏡垂重設(shè)計及雙薄設(shè)計的鏡片旋轉(zhuǎn)更少[21]，比棱鏡垂重設(shè)計定位更好[23]。研究還顯示當配戴者斜躺時，在重力作用下或在倒立的體位時，ASD鏡片比其他設(shè)計的鏡片表現(xiàn)更出色[24、25]。

新的棱鏡垂重設(shè)計旨在減少鏡片與下瞼間的相互作用[26]。有證據(jù)證實新改良的棱鏡垂重設(shè)計提升了鏡片的表現(xiàn)，例如，現(xiàn)代的棱鏡垂重設(shè)計與ASD設(shè)計的鏡片重新定位的速度相近[23,27]。

傳統(tǒng)的視力檢查無法反映散光軟鏡配戴者的真實體驗，因為視力檢查記錄的是檢查期間的最佳視力，即使這個最佳視力稍縱即逝[22,25]。最近的研究發(fā)現(xiàn)，眼球運動后視力會立即下降，并建議評估視力表現(xiàn)時應(yīng)更多采用動態(tài)方法，以此評估鏡片穩(wěn)定性，從而證明鏡片的視力表現(xiàn)[25]。

驗配新型散光軟鏡很簡單

新的研究化解了對驗配散光軟鏡的一些誤解，并證明驗配最新設(shè)計的散光軟鏡很簡單和迅速[10]。研究招募了200名從未戴過散光軟鏡的散光患者，他們雙眼的球鏡度為+4.00D～-9.00D，散光度為-0.75D～-3.00D。

將研究對象分為3組：球性軟鏡配戴者組（SW），軟鏡棄戴者（DO）組和框架眼鏡配戴者（Neo）組。3組都配戴ASD設(shè)計的散光軟鏡：日拋安視優(yōu)?舒日?散光或2周拋硅水凝膠安視優(yōu)?歐舒適?散光。以散光度數(shù)將研究對象分類，則60%為低度散光（至少一眼＜1.50D），40%為高度散光（至少一眼≥1.50D）。

大部分人（88%）在第一次試戴時就能獲得良好配適，在球性軟鏡配戴者組中這個比例尤其高（94%）（圖2）。初次配適平均花費22分鐘，框架眼鏡配戴者花的時間稍長一些（25分鐘）。大部分鏡片定位良好（圖3），并且能保持長時間的穩(wěn)定，中心定位和移動度也是可接受的。ASD設(shè)計表現(xiàn)卓越，除了2名研究對象，其他所有人經(jīng)過1周的配戴，鏡片配適都是可接受的而且沒有一個研究對象的鏡片需要進一步的調(diào)整。

（未完待續(xù)）