文/梅穎

“哭臉征”就一定是AC過緊嗎？

文/梅穎

下圖是一位驗(yàn)配師給13歲兒童試戴塑形兩天后的效果。試戴后次日早晨檢查，鏡片活動，角膜1級點(diǎn)染。試戴右眼41.75，左眼 42.00。塑形后地形圖如圖1。驗(yàn)配師認(rèn)為鏡片下方偏位，“哭臉征”說明鏡片配適偏緊，向我咨詢?nèi)绻M(jìn)行放松AC0.5的處理方式是否合適？

圖1 試戴右眼41.75/-3/10.6，左眼 42.00/-3/10.6

角膜曲率的測量結(jié)果為：

右眼：7.89/42.75×180，

7.68 /43.875×90；

左眼：7.86/42.875×180，

7.64 /44.125×90。再仔細(xì)對比其原始地形圖（圖2），就發(fā)現(xiàn)角膜散光集中于中央（頂點(diǎn)角膜散光，所以e值偏高），使用較平坦simk更平的AC是合理的。但給右眼41.75，左眼42.00，對比上述測量值是否又平坦得太多了？

按《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué)》一書中提到的從平坦K和e值計(jì)算試戴片AC的公式：AC1=FK+（-3.465×e2-0.3396×e+0.26）+1.0 ，以右眼為例計(jì)算（FK 取42.7，e值取平均值0.725 計(jì)算）AC1應(yīng)為 41.96。

雖然沒有看到熒光評估圖，但驗(yàn)光師描述鏡片活動度1.5mm，邊翹合適，鏡片直徑合適。綜合考慮，我認(rèn)為是配適偏松而不是偏緊造成。

圖2 原始地形圖

于是，我們給右眼4200/-3/10.6、左眼4225/ -3/10.6試戴，過夜試戴后地形圖如圖3。

圖3 試戴右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6

定片按右眼4200、左眼4225，戴鏡4天復(fù)診，地形圖如圖4。鏡片定位改善。

圖4 右眼4200、左眼4225，戴鏡4天

小結(jié)

“笑臉征”常常提示配適偏松，需要增加矢高處理；而“哭臉征”常常提示配適偏緊，需要減少矢高處理。但要注意，這里說的是“常常”而不是“一定”。臨床中遇到實(shí)際的患者還是需要根據(jù)原始地形圖和角膜曲率、e值等檢查結(jié)果綜合考慮，畢竟偏松的配適也會出現(xiàn)“哭臉征”的。本案如因?yàn)椤翱弈樥鳌倍鴾p少矢高進(jìn)行驗(yàn)配的話，也許下方會更容易偏位。