王曉靜

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

影響胸外科術(shù)后病人舒適的因素與護(hù)理對(duì)策

王曉靜

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

探討影響胸外科術(shù)后病人舒適的因素并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。選取2015年3月-12月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行胸外科術(shù)的86例病人，術(shù)后經(jīng)隨機(jī)訪問、問卷調(diào)查等方式對(duì)影響胸外科術(shù)后病人舒適的影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)影響因素分析結(jié)果，提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。經(jīng)統(tǒng)計(jì)并分析86例病人的臨床資料，術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，留置氣管插管，休息不足，體位不適，疼痛及咳嗽均是胸外科術(shù)后病人舒適的影響因素，根據(jù)其構(gòu)成比從大到小依次為疼痛（60.47%），留置氣管插管（54.65%），咳嗽（41.86%），焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒（40.70%），休息不足（36.05%），體位不適（33.72%）。胸外科術(shù)后病人很容易產(chǎn)生心理或生理上不適，臨床上應(yīng)根據(jù)術(shù)后病人舒適的影響因素采取有效護(hù)理對(duì)策，以提高病人術(shù)后舒適度及預(yù)后效果。

胸外科術(shù)；舒適；影響因素；護(hù)理對(duì)策

胸外科術(shù)是臨床上較普遍的一種外科手術(shù)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸外科術(shù)在外科手術(shù)中所占比例達(dá)36.1%[1]。胸外科術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后引流管和監(jiān)護(hù)管道較多等特點(diǎn)，很容易在病人胸外科術(shù)后產(chǎn)生不適感，直接影響病人情緒及心理狀態(tài)，關(guān)系到病人的預(yù)后效果[2]，提示臨床上根據(jù)影響病人胸外科術(shù)后舒適的因素，采取相關(guān)有效措施，改善病人舒適度，提高預(yù)后效果在臨床上具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為探討影響胸外科術(shù)后病人舒適的因素，本研究對(duì)本院行胸外科術(shù)的86例病人進(jìn)行研究，取得良好效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究入選病人86例，均為本院2015年3月-12月收治的行胸外科手術(shù)的病人。其中男54例，女32例，年齡42～67歲，平均（56.81±3.47）歲，手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)39例，食管癌切除術(shù)28例，肺大皰結(jié)扎術(shù)17例，剖胸探查術(shù)2例，胸腔內(nèi)血凝塊清除術(shù)1例，胸腔內(nèi)囊腫切除術(shù)1例。

1.2 方法

采用隨機(jī)訪問、問卷調(diào)查等方式對(duì)本研究入選86例病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。訪問病人時(shí)，應(yīng)注意其面部表情、語(yǔ)言表達(dá)及情緒變化等，問卷調(diào)查參照李艷麗的《淺談舒適護(hù)理》[3]自擬設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容具體包括手術(shù)對(duì)病人的心理刺激、留置氣管插管及各種管道、疼痛、體位、咳嗽等因素是否影響病人的舒適，且設(shè)有備注欄，病人及家屬可提出相關(guān)建議，分析并總結(jié)影響胸外科術(shù)后病人舒適的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，手術(shù)對(duì)病人的心理刺激、留置氣管插管及各種管道、疼痛、體位、咳嗽等因素引起患者不適感發(fā)生率采用構(gòu)成比的形式描述。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)并分析86例病人的臨床資料，術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，留置氣管插管，休息不足，體位不適，疼痛及咳嗽均是胸外科術(shù)后病人舒適的影響因素，根據(jù)其構(gòu)成比從大到小依次為疼痛（60.47%），留置氣管插管（54.65%），咳嗽（41.86%），焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒（40.70%），休息不足（36.05%），體位不適（33.72%），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 胸外科術(shù)后病人舒適影響因素及其構(gòu)成比

3 討論

胸外科術(shù)是臨床上較常見的一種外科手術(shù)，術(shù)后很容易引起病人不舒適等問題，統(tǒng)計(jì)并分析胸外科術(shù)后病人舒適的影響因素，然后根據(jù)影響因素提出有效護(hù)理對(duì)策意義重大。國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究指出[4-6]，胸外科手術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，休息不足、體位不適、疼痛等均是其影響因素。本研究結(jié)果顯示，胸外科術(shù)后病人舒適的影響因素根據(jù)其構(gòu)成比從大到小依次為疼痛（60.47%），留置氣管插管（54.65%），咳嗽（41.86%），焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒（40.70%），休息不足（36.05%），體位不適（33.72%）。根據(jù)影響因素，應(yīng)采取以下相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

3.1 疼痛

胸外科術(shù)切口在肋間，肋間神經(jīng)及分支在手術(shù)切開時(shí)難免受損，且術(shù)中需撐開肋間隙，引起胸壁創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛較重。術(shù)后為預(yù)防肺部感染，病人需多咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，但咳嗽時(shí)產(chǎn)生的巨大沖擊力震動(dòng)傷口并引發(fā)疼痛，提示護(hù)理人員做好病人的護(hù)理工作：①術(shù)后評(píng)估病人的疼痛程度，主動(dòng)與病人交流，關(guān)心病人，并向病人講解疼痛的基本知識(shí)及護(hù)理中注意事項(xiàng)；②護(hù)理人員指導(dǎo)病人采用深呼吸、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的非藥物護(hù)理措施；③護(hù)理人員妥善固定各種引流管，協(xié)助病人選擇合適的體位，以防因體位不當(dāng)引起病人胸外科術(shù)后疼痛[7]；④密切關(guān)注病人的病情變化，并及時(shí)觀察病人的疼痛部位及強(qiáng)度，并報(bào)告給主治醫(yī)生，以及時(shí)進(jìn)行有效處理。

3.2 留置氣管插管

病人術(shù)中進(jìn)行留置氣管插管操作時(shí)，難免對(duì)身體外來物產(chǎn)生排斥，在術(shù)前護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行有效宣教，并告知術(shù)中可能出現(xiàn)的注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并強(qiáng)調(diào)全麻胸外科術(shù)后留置器官插管的重要性，以獲得病人的有效配合。

3.3 咳嗽

護(hù)理人員在胸外科術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人可適當(dāng)進(jìn)行咳嗽排痰，并向患者講述后術(shù)后咳嗽的重要性，告知病人咳嗽排痰的技巧，協(xié)助病人積極配合，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，定期聽診病人肺部呼吸聲，以了解病人肺部膨脹情況。若病人出現(xiàn)咳痰物力，痰液黏稠等情況，則行氣管內(nèi)吸痰或機(jī)械通氣，以保證病人的呼吸暢通。

3.4 焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒

護(hù)理人員經(jīng)主動(dòng)與病人溝通交流，以了解病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的原因，然后根據(jù)病人的實(shí)際心理狀態(tài)采取針對(duì)性護(hù)理措施，有效疏導(dǎo)病人的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高術(shù)后舒適度。

3.5 住院環(huán)境

住院病房?jī)?nèi)盡量做到布局整齊，溫濕度適宜，光線適中，盡可能降低監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲和醫(yī)護(hù)人員的說話聲，并將始終掛在病人均可見的視野范圍內(nèi)，保證病人術(shù)后充足的睡眠時(shí)間，以提高術(shù)后病人的舒適度。

綜上所述，胸外科術(shù)后病人很容易產(chǎn)生心理或生理上不適，臨床上應(yīng)根據(jù)術(shù)后病人舒適的影響因素采取有效護(hù)理對(duì)策，改善病人負(fù)面情緒及心理狀態(tài)，以提高病人術(shù)后舒適度及預(yù)后效果。

[1] 余艷,沈瓊.胸外科術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(03):183-184.

[2] Sganga G,Tascini C,Sozio E,et al.Focus on the prophylaxis, epidemiology and therapy of methicillin-resistant Staphylococcus aureus surgical site infections and a position paper on associated risk factors:the perspective of an Italian group of surgeons[J].World J EmergSurg,2016,6(14):26-9.

[3] 李艷麗.淺談舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(03): 219-220.

[4] 杜新艷,王云平,王彤,等.胸外科住院手術(shù)病人舒適護(hù)理需求調(diào)查與舒適護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7 (4):123-125.

[5] Robich MP,Schiltz NK,Johnston DR,et al.Risk Factors and Outcomes of Patients Requiring a Permanent Pacemaker After Aortic Valve Replacement in the United States[J].J Card Surg, 2016,6(22):118-21.

[6] 李文玲.護(hù)理策略對(duì)胸外科術(shù)后病人舒適狀況的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12):4757-4758.

[7] 張嵐,路燕燕.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)胸外科術(shù)后病人舒適狀況的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,15(19):4068-4069.

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