韓陽

大凡對國內養(yǎng)老機構有所了解的人，一般都知道這個現實：公辦養(yǎng)老機構價格低廉但“一床難求”，而且弊端不少；而民營養(yǎng)老機構，它們機制靈活，更講求服務，卻“難展拳腳”。

養(yǎng)老事業(yè)本就是個前期投資大、回報周期長的行業(yè)，社會力量介入門檻高，而如此兩極分化的現象，必然不利于養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。

兩級分化的由來

天津市民政局社福處副處長丁俊全說，“特殊困難老年人集中養(yǎng)老是公立養(yǎng)老院的首要任務，因此物價部門給公立養(yǎng)老院制定了較低的指導價，財政部門也給予補貼?？梢驗椴簧倌軌蜃岳?、經濟條件較好的老人也希望入住，‘一床難求在所難免。公立養(yǎng)老院本身也由此出現了定位模糊、活力不足等問題?！?/p>

正如丁俊全所說，床位緊張是公辦養(yǎng)老院的老大難，其實除此之外，其服務質量也是個大問題。體制僵化，機制不靈活，內部缺乏活力，是公辦養(yǎng)老院的老毛病。在設施和服務上，有些公辦養(yǎng)老院與民辦養(yǎng)老院也有巨大差距，有些公辦的除了內部設施陳舊、飯食質量不高之外，居住環(huán)境擁擠、工作人員的服務態(tài)度都不及民辦的。

案例一：公辦養(yǎng)老院5000多人排隊，床位難求

家住北京市石景山區(qū)的高女士家最近面臨一個難題，70多歲的爺爺癱瘓在床，全家人輪番照顧，還是感到精力有限。情急之中，她想出一個主意：把爺爺交給養(yǎng)老院照料。

高女士聯系了四季青敬老院。四季青敬老院是一家有著光榮歷史的模范公辦敬老院。這家敬老院工作人員告訴她，兩人間收費分幾檔，其中較低一檔的床位費、伙食費、服務費加在一起是每月2500元。該院一共有756個床位，排號的老人已有5000多位！

高女士問：按照現在每年新入住幾十位老人的速度，5000多名老人還不得等上50年甚至100年？“照目前這個情況，您爺爺恐怕等不到床位了?！惫ぷ魅藛T建議高女士聯系其他敬老院。

案例二：私營養(yǎng)老院1000多床位，100多人入住

指望公立養(yǎng)老院已經沒戲了，高女士只好轉而求助于私立養(yǎng)老院。高女士找到了位于昌平區(qū)沙陽路的一處中高檔養(yǎng)老機構。電話咨詢時，工作人員透漏，兩人間一張床位是1200元，伙食費600元，服務費300元。來到這家養(yǎng)老院，映入眼前的先是幾十米寬的一片銀杏林，穿過林子是一片溫室，老人們吃的蔬菜據說都來自這里的綠色種植，園內有湖，湖邊有多棟別墅——這就是養(yǎng)老院。高女士詳細了解后得知，這家養(yǎng)老院經營非常靈活，比如他們推行了多種租住模式，如果按月收錢，這套房子所有收費在1萬元上下，而園區(qū)特別推出“60萬元住30年”的模式，可以全家入住養(yǎng)老院。不僅如此，養(yǎng)老院還有近十種戶型可供選擇，每種房型又有多種支付方式。

然而殘酷的現實是，該養(yǎng)老機構可接納1000多名老人，目前卻只有100多人入住。

據調查，機制靈活、擁有專業(yè)團隊的民辦養(yǎng)老機構普遍面臨入住率嚴重不足甚至“無米下炊”的窘境?！肮馐欠孔庖豁棧揽空畡潛芡恋亟ㄔO的公立養(yǎng)老院就比我們節(jié)約了不少成本，何況還有其他的政策優(yōu)勢。”國內一家民營養(yǎng)老院負責人感慨。

據民政部門測算，按照標準化建設的養(yǎng)老院，不含土地成本，一張床位的成本至少要10萬元，顯然超出了多數民營養(yǎng)老機構的承受能力。據了解，國內城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院的收費標準區(qū)間在每人每月1680～1900元，而私立的在2300～3000元。

這種兩極分化的困局到底該怎么破？

“公建民營”的出臺和實踐

2013年年底，民政部下發(fā)了《關于開展公辦養(yǎng)老機構改革試點的通知》，要求公辦養(yǎng)老機構特別是新建機構應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營。2016年9月7日，民政部辦公廳、發(fā)展改革委辦公廳又聯合印發(fā)了《關于開展以公建民營為重點的第二批公辦養(yǎng)老機構改革試點工作的通知》，決定以公建民營為重點，繼續(xù)開展第二批公辦養(yǎng)老機構改革試點工作。

何為“公建民營”？公建民營是指由政府出資修建養(yǎng)老機構，再通過委托管理、合作運營、購買服務等方式進行社會化運營。

將公辦和民營的力量合二為一，也許，這是個不錯的破局嘗試。

自20 13年12月底以來，全國各地陸續(xù)有多家養(yǎng)老機構進行了“公建民營”的試點改革。

案例一：天津市武清區(qū)第二養(yǎng)老院

2013年年底，占地43畝、建筑面積23000平方米、有600張養(yǎng)老床位的武清區(qū)第二養(yǎng)老院投入使用。通過公開招標，王淑潔創(chuàng)辦的民辦天頤和養(yǎng)老院中標，簽了十年長期合同。團隊從護工、廚師到醫(yī)生一應俱全，整體進駐半年多運營順利。這是天津市第一家“吃螃蟹”的養(yǎng)老院。

為了給公建民營養(yǎng)老院營造良好的經營條件，天津市民政部門將公建民營養(yǎng)老院的運營團隊性質嚴格限制在“民辦非企業(yè)單位”。民非企業(yè)和一般的營利性民營企業(yè)最大的區(qū)別在于，民非企業(yè)在發(fā)放工資福利之后的盈余只能繼續(xù)用于所從事的社會事業(yè)，不在股東中分配。政府部門則在完成對運營團隊的考核后，可以將運營團隊每年上繳的盈利資金中的返還部分作為獎勵。

政府定規(guī)

武清區(qū)民政局社會福利科科長朱勝軍介紹，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對低保老人、五保老人和重點優(yōu)撫對象實行優(yōu)先入住，對一些經濟困難的老軍人、老教師、勞模實行優(yōu)惠入住。對于申請入住的普通老人，目前的收費標準是自理老人每月1680元，半自理老人每月2100元左右，需要全護理的老人每月2600元左右。據了解，這一價位比同等條件的民營養(yǎng)老院便宜了數百元?！跋袷芾先耍话忝駹I養(yǎng)老院為了便于管理、避免擔責，都不愿意接收，本著公建養(yǎng)老院的原則，我們預留了一棟樓作為大量失能老人的專屬房間。”

院方反映

該院負責人王淑潔表示，養(yǎng)老院的建設成本由政府負擔，負責運營的社會力量成本陡降?！白o理院的工資可以高一些，能留住人才，同時入住費用降下來，最終還是老人受益?！?

客戶反饋

住在這里的86歲孤老馬大娘說：“知道我牙不好，給我吃的面條煮了好幾次，待會兒還有水果。在這里住得好，吃得也好，心情更好?！?/p>

案例二：武漢東湖新技術開發(fā)區(qū)佛祖嶺福利院

佛祖嶺福利院采取“公辦民營、養(yǎng)醫(yī)結合、城鄉(xiāng)一體”的運營模式，也就是政府投資建設，企業(yè)負責管理，提供專業(yè)的養(yǎng)老服務。這也是武漢市第一家供養(yǎng)、醫(yī)療、護理、康復、娛樂為一體的綜合型公辦民營福利機構。

保證公益

武漢東湖新技術開發(fā)區(qū)社發(fā)局與福利院管理方簽訂承包協議，該區(qū)社發(fā)局除每月定期支付每位老人的供養(yǎng)費外，還要向管理方支付一定的運營補貼。該院現有高新區(qū)“三無”、“五?！奔泄B(yǎng)人員217人，這些人員由政府出資保底包干服務，每人每月850元。福利院院長張元介紹，為保證“三無”“五?！比藛T放心養(yǎng)老，區(qū)社發(fā)局會不定期組織人員抽查，并向老人們進行滿意度調查，若有超過半數老人對管理方表示不滿意，該局有權予以撤換。

院方反映

作為武漢市首個。吃螃蟹”的養(yǎng)老院，張元介紹：“作為民營企業(yè)，公建民營最大的利潤點其實是硬件設施的零投入?！睆堅寡?，作為公建民營養(yǎng)老院的承接企業(yè)，絕對是獲利的。對于養(yǎng)老院的入住率，張元也很滿意。福利院除接收“三無”“五?！比藛T外，同時接收社會代養(yǎng)人員，現在已入院的有100余人。其中，殘疾、智障和高齡失能的老人達60%以上，需要醫(yī)療的老人達90%以上?！搬t(yī)療的利潤是可觀的，我們將醫(yī)療面向社會，然后將利潤的一部分轉到養(yǎng)老中來?！?/p>

客戶反饋

78歲的吳芙蓉婆婆患有高血壓、心臟病，兩年前老伴突然離她而去，經受不住打擊的吳婆婆患上了老年癡呆，24小時需要有人陪在身邊，去年家人把吳婆婆送到了佛祖嶺福利院?！澳赣H一來福利院，他們就組織護理院醫(yī)療專家團隊對其進行健康評估，還專門建立了健康檔案，這讓我們很安心?！眳瞧牌诺男∨畠簭埮拷榻B，代養(yǎng)老人的費用每個月在3000多元，目前老人身體狀況良好。另一位客戶陳爹爹說，“旁邊就是保健樓，很方便。如果身體感覺不舒服，喊一下護工，他們馬上就能請醫(yī)生過來?！?/p>

從武漢、天津以及其他各地的一些改革試點效果來看，許多養(yǎng)老機構公建民營后，政府負擔減輕了，社會力量參與養(yǎng)老服務的門檻降低了，民營機構的成本降低了，也更好地滿足了老人的多元化需求。如此一來，基本實現了“國有資產不流失、公益養(yǎng)老用途不改變、服務水平明顯提高”的目標。

面臨的問題與挑戰(zhàn)

公建民營，是國家與政府適應時代變革，合理配置市場資源的重要手段。

可是，也有關于公建民營的報道稱，一些地方的民營養(yǎng)老機構收取高額費用。眾所周知，公辦養(yǎng)老機構的主要職責原本就是為三無老人、五保老人提供兜底保證。因此，在公建民營過程中，如何才能不被看作是“甩包袱”，如何才能保證養(yǎng)老機構公建民營后“不走樣”是人們普遍關注的話題。

人們之所以關注這些話題，是因為它事關公平公正，而這也恰恰是公建民營改革不違初衷的關鍵。

針對這一關鍵問題，各方專家提出了他們的觀點：

浙江省民政研究中心主任王先益

政府在招標過程中，應該做到公開透明。大多數地方政府還是會選取條件好、能提供優(yōu)質服務的民營機構來運營。

全國老齡委辦公室副主任閻青春

在養(yǎng)老方面，政府要出資，而且要出大頭，招標社會力量、社會組織來運營。但公建民營不能成為政府甩包袱、機構增收的工具。要真正做實這一方式，引入的民間機構需要充分發(fā)揮服務技術優(yōu)勢，政府則要履行監(jiān)督職能，這樣才能把有限的資源用在更多需要幫助的老人身上。

央視特約評論員王志安

公建民營是個順勢而生的好政策，關鍵是如何將其做好。公建民營過程中，政府應給予民營方更多的政策扶持，同時應該加強監(jiān)管。如何加強監(jiān)管呢？公建民營過程應該接受社會公眾的監(jiān)督，建立公開機制，引入第三方機構，加強評估環(huán)節(jié)建設，確保公建民營公平公正。

綜合各方專家的意見來看，公開透明，加強監(jiān)督至關重要。只有做到公開透明，只有積極接受社會監(jiān)督，引入良好的評估機制，才能真正做到公正公平，惟其如此，才能確保公建民營改革不是政府“甩包袱”，才能保障公建民營的養(yǎng)老機構“不走樣”。

保障了不“甩包袱”和“不走樣”，也就基本保證了公辦養(yǎng)老機構的公益性質，確保了公辦養(yǎng)老機構的兜底功能。

除去公平公正這一關鍵性問題，公建民營還會面臨下列問題：

一、資金緊張問題

公建民營雖然解決了養(yǎng)老機構前期投入大、回報周期長的問題，但是由于物價上漲、租金高、收費標準低等原因，許多養(yǎng)老機構都資金緊張。對于新建養(yǎng)老院而言，幾十萬的租金同樣是一項很重的負擔。

二、服務質量問題

很多老人和他們的子女都認為公立養(yǎng)老機構更可靠，對其滿意度也更高?？墒牵行┕駹I機構入住老人對于養(yǎng)老院服務的滿意度卻低于公建公營養(yǎng)老機構。難道說，改革是個錯誤？當然不是，養(yǎng)老機構屬于服務行業(yè)，服務就是養(yǎng)老機構的生命。作為公建民營的養(yǎng)老機構在提升自身運營效率的同時，更需要深度挖掘和對接入住老人的需求，進一步提高服務質量。

三、服務規(guī)范問題

目前來看，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老社會化仍處于起步狀態(tài)，市場不成熟的一個重要原因就是當前的服務缺少規(guī)范，不論是服務形式、內容還是對服務人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓都沒有一個標準。由此也造成了社會力量踏入養(yǎng)老行業(yè)面臨風險較大、力不從心等問題。其實，這不光是公建民營養(yǎng)老機構的問題，也是整個養(yǎng)老產業(yè)的現狀。要破解這個難題，就應該積極開發(fā)系統(tǒng)化的管理軟件，并不斷完善服務規(guī)范和監(jiān)管制度。

總的說來，要確保公建民營的養(yǎng)老機構高效運營，最關鍵還得靠優(yōu)質的服務。服務內容包括硬件和軟件，從硬件上來說，配套設施要完善；從軟件上來說，服務人員要熱心，技能要達標。只有服務水平遠遠超過一般的民營養(yǎng)老機構，民營機構承辦的養(yǎng)老機構才能讓老人們信服，讓社會滿意。