中央14部門聯(lián)合發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》

抗生素政策趨緊！

為積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高抗菌藥物科學(xué)管理水平，遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展與蔓延，維護(hù)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等14部門聯(lián)合制定了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016～2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》）?，F(xiàn)將《行動(dòng)計(jì)劃》內(nèi)容摘錄如下。

我國(guó)是抗菌藥物的生產(chǎn)和使用大國(guó)?？咕幬飶V泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖領(lǐng)域，并發(fā)揮了重要作用。但是，由于新型抗菌藥物研發(fā)能力不足、藥店無(wú)處方銷售抗菌藥物、醫(yī)療和養(yǎng)殖領(lǐng)域不合理應(yīng)用抗菌藥物、制藥企業(yè)廢棄物排放不達(dá)標(biāo)、群眾合理用藥意識(shí)不高等多種因素，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益突出。細(xì)菌耐藥最終影響人類健康，但造成細(xì)菌耐藥的因素及其后果卻超越了衛(wèi)生領(lǐng)域，給人類社會(huì)帶來(lái)了生物安全威脅加大、環(huán)境污染加劇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約等不利影響，迫切需要加強(qiáng)多部門多領(lǐng)域協(xié)同謀劃、共同應(yīng)對(duì)。

1 工作目標(biāo)

從國(guó)家層面實(shí)施綜合治理策略和措施，對(duì)抗菌藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、環(huán)境保護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管。爭(zhēng)取到2020年達(dá)到以下目標(biāo)：

1.1 爭(zhēng)取研發(fā)上市全新抗菌藥物1～2個(gè)，新型診斷儀器設(shè)備和試劑5～10項(xiàng)。

1.2 零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的比例基本達(dá)到全覆蓋。?。▍^(qū)、市）憑獸醫(yī)處方銷售抗菌藥物的比例達(dá)到50%。

1.3 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物源抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；建設(shè)細(xì)菌耐藥參比實(shí)驗(yàn)室和菌種中心；建立醫(yī)療、養(yǎng)殖領(lǐng)域的抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥控制評(píng)價(jià)體系。

1.4 全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院基本建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要耐藥菌增長(zhǎng)率得到有效控制。

1.5 人獸共用抗菌藥物或易產(chǎn)生交叉耐藥性的抗菌藥物作為動(dòng)物促生長(zhǎng)應(yīng)用逐步退出；動(dòng)物源主要耐藥菌增長(zhǎng)率得到有效控制。

1.6 對(duì)全國(guó)醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)殖一線獸醫(yī)和養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員完成抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)；全面實(shí)施中小學(xué)抗菌藥物合理應(yīng)用科普教育；開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳周。

2 主要措施

2.1 發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢(shì)，履行部門職責(zé) 發(fā)展改革部門促進(jìn)抗菌藥物研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化；科技部門通過(guò)相關(guān)科技計(jì)劃（專項(xiàng)、基金等）統(tǒng)籌支持抗菌藥物和細(xì)菌耐藥研究；財(cái)政部門安排細(xì)菌耐藥控制相關(guān)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督；食品藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)抗菌藥物的審批、生產(chǎn)、流通管理，重點(diǎn)加強(qiáng)零售藥店憑處方銷售抗菌藥物管理；工業(yè)和信息化部門完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，促進(jìn)抗菌藥物綠色生產(chǎn)和相關(guān)成果的產(chǎn)業(yè)化；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，做好遏制細(xì)菌耐藥工作的組織協(xié)調(diào)和督促落實(shí)，中醫(yī)藥管理部門、軍隊(duì)衛(wèi)生部門分別做好中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；農(nóng)業(yè)部門加強(qiáng)獸用抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用環(huán)節(jié)監(jiān)管，減少動(dòng)物源細(xì)菌耐藥；國(guó)土資源部門加強(qiáng)土壤環(huán)境抗菌藥物監(jiān)測(cè)能力建設(shè)；環(huán)境保護(hù)部門加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治工作，加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境執(zhí)法和環(huán)境監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，加快抗菌藥物污染物指標(biāo)評(píng)價(jià)體系建設(shè)；教育部門將抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容并落實(shí)；文化部門、新聞出版廣電部門通過(guò)廣播、電視等主要媒體向公眾廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)。

2.2 加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度

2.2.1 鼓勵(lì)開(kāi)展細(xì)菌耐藥分子流行病學(xué)和耐藥機(jī)制研究。及時(shí)掌握我國(guó)不同地區(qū)、人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物等細(xì)菌耐藥發(fā)展趨勢(shì)、傳播與差別，加大基礎(chǔ)研究力度，闡釋細(xì)菌致病和耐藥機(jī)制，為制訂耐藥控制策略與研究開(kāi)發(fā)新藥物新技術(shù)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。

2.2.2 支持新型抗感染藥物、儀器設(shè)備和疫苗的研發(fā)。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥防控科技部署，支持新型抗感染藥物研發(fā)，特別是具有不同作用機(jī)制與分子結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新藥物研發(fā)；支持耐藥菌感染快速診斷技術(shù)的研發(fā)，特別是快速鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的技術(shù)設(shè)備、耐藥菌快速檢測(cè)儀器設(shè)備以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用微生物檢測(cè)儀器設(shè)備的研發(fā)；支持相關(guān)疫苗研發(fā)。推動(dòng)動(dòng)物專用抗菌藥物和可替代抗菌藥物的動(dòng)物疾病預(yù)防與促生長(zhǎng)產(chǎn)品研究與開(kāi)發(fā)。

2.2.3 支持耐藥菌感染診斷、治療與控制研究。包括新的治療方案、優(yōu)化劑量、耐藥菌感染治療策略以及臨床少用抗菌藥物的再評(píng)價(jià)等，提高臨床治療感染性疾病的能力水平。

2.2.4 開(kāi)展抗菌藥物環(huán)境污染控制研究，進(jìn)行抗菌藥物污染治理技術(shù)、抗菌藥物在水環(huán)境和土壤中的去除以及修復(fù)技術(shù)等研究。

2.3 加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理

2.3.1 完善抗菌藥物注冊(cè)管理制度。按照藥品審評(píng)審批制度改革要求，嚴(yán)格抗菌藥物的上市審批。依據(jù)政策對(duì)用于耐藥菌感染相關(guān)創(chuàng)新藥物、儀器設(shè)備以及疫苗加快審評(píng)審批。研究建立抗菌藥物環(huán)境危害性評(píng)估制度，在醫(yī)藥、獸藥、肥料注冊(cè)登記環(huán)節(jié)，開(kāi)展藥物的環(huán)境危害性評(píng)估。

2.3.2 加強(qiáng)抗菌藥物生產(chǎn)流通管理。加大對(duì)生產(chǎn)流通領(lǐng)域抗菌藥物的監(jiān)管力度，嚴(yán)格落實(shí)零售藥店憑處方銷售抗菌藥物，禁止抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)銷售，打擊假冒偽劣抗菌藥物銷售。零售藥店須做好處方存留備查工作，對(duì)以各種形式規(guī)避憑處方銷售抗菌藥物的行為，加大處罰力度。

2.3.3 推進(jìn)抗菌藥物產(chǎn)業(yè)升級(jí)。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展新型抗菌藥物，支持抗菌藥物新品種產(chǎn)業(yè)化。推動(dòng)抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，鼓勵(lì)其采用新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改造，促進(jìn)抗菌藥物綠色生產(chǎn)。

2.4 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)

2.4.1 規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。嚴(yán)格落實(shí)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定。鼓勵(lì)建立多學(xué)科合作機(jī)制，由臨床科室、感染性疾病、臨床微生物、藥學(xué)、醫(yī)院感染管理等多學(xué)科組成工作團(tuán)隊(duì)，提升專業(yè)化管理水平。繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，適時(shí)發(fā)布監(jiān)測(cè)報(bào)告，提高監(jiān)測(cè)結(jié)果利用水平。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用能力建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)。改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，將抗菌藥物管理要求通過(guò)信息化手段予以體現(xiàn)，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效管理，形成可持續(xù)發(fā)展的耐藥控制機(jī)制。

2.4.2 加強(qiáng)獸用抗菌藥物監(jiān)督管理。制訂獸用抗菌藥物安全使用指導(dǎo)原則和管理辦法，及時(shí)修訂藥物飼料添加劑使用規(guī)范、禁用藥清單。實(shí)施獸藥分類管理制度，推行憑獸醫(yī)處方銷售使用獸用抗菌藥物管理。嚴(yán)格管理抗菌藥物原料藥的各種銷售渠道。實(shí)施動(dòng)物健康養(yǎng)殖方式，加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)所衛(wèi)生管理，改善養(yǎng)殖環(huán)境、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，維持動(dòng)物健康狀態(tài)。加強(qiáng)藥物飼料添加劑管理，減少亞治療濃度的預(yù)防性用藥，禁止人用重要抗菌藥物在養(yǎng)殖業(yè)中應(yīng)用。加大獸用抗菌藥物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估力度，加快淘汰高風(fēng)險(xiǎn)品種。制訂人用、獸用抗菌藥物分類表，區(qū)分人用與獸用抗菌藥物種類，并依據(jù)藥物的重要性、交叉耐藥和臨床應(yīng)用品種等情況確定應(yīng)用級(jí)別。

2.5 完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系

2.5.1 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。在依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，設(shè)立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物與耐藥監(jiān)測(cè)，制訂監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)方案，組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作。進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，開(kāi)展普遍監(jiān)測(cè)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)面覆蓋三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)測(cè)對(duì)象涵蓋住院和門診患者，獲得全面細(xì)菌耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

2.5.2 建立健全養(yǎng)殖領(lǐng)域抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。在依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，設(shè)立全國(guó)獸用抗菌藥物應(yīng)用和動(dòng)物源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心，負(fù)責(zé)養(yǎng)殖領(lǐng)域抗菌藥物與耐藥監(jiān)測(cè)，制訂監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)方案，組織實(shí)施監(jiān)測(cè)工作。建立完善獸用抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和動(dòng)物源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，開(kāi)展普遍監(jiān)測(cè)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)面覆蓋不同領(lǐng)域、不同養(yǎng)殖方式、不同品種的養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）和有代表性的動(dòng)物源性食品流通市場(chǎng)，獲得動(dòng)物源細(xì)菌耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

2.5.3 建立醫(yī)療與養(yǎng)殖領(lǐng)域抗菌藥物合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)領(lǐng)域的監(jiān)測(cè)結(jié)果相互借鑒參考。建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為醫(yī)療與養(yǎng)殖領(lǐng)域加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理提供依據(jù)。

2.5.4 建立細(xì)菌耐藥參比實(shí)驗(yàn)室和生物標(biāo)本庫(kù)。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)耐藥菌的鑒別工作，建立標(biāo)準(zhǔn)耐藥研究與監(jiān)測(cè)技術(shù)體系，收集保存分離到的各種耐藥細(xì)菌，提供臨床與研究所需標(biāo)準(zhǔn)菌株。

2.6 提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力

2.6.1 加強(qiáng)醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)。鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)合理用藥課程。鼓勵(lì)有條件的高等農(nóng)林院校在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)動(dòng)物感染性疾病治療相關(guān)課程。

2.6.2 加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。大力培養(yǎng)抗菌藥物合理應(yīng)用與耐藥控制人才，重點(diǎn)培養(yǎng)感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物等專業(yè)人才，并保證培養(yǎng)的數(shù)量滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用與耐藥控制繼續(xù)教育，醫(yī)務(wù)人員每年要完成一定課時(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)并考核通過(guò)。

2.6.3 加強(qiáng)養(yǎng)殖業(yè)與獸醫(yī)從業(yè)人員教育。培養(yǎng)壯大獸醫(yī)隊(duì)伍，加強(qiáng)獸醫(yī)和養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員抗菌藥物合理應(yīng)用教育培訓(xùn)。通過(guò)開(kāi)展定期或不定期培訓(xùn)，促進(jìn)相關(guān)制度規(guī)范的落實(shí)，提高獸用抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

2.7 加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治 從規(guī)劃及規(guī)劃環(huán)評(píng)角度嚴(yán)格抗菌制藥企業(yè)選址，同時(shí)新、改、擴(kuò)建抗菌制藥項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度。加快抗菌藥物污染物指標(biāo)評(píng)價(jià)體系建設(shè)，就抗菌藥物環(huán)境污染問(wèn)題有針對(duì)性地加強(qiáng)環(huán)境執(zhí)法以及水、土壤、固體廢物等抗菌藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)方法和規(guī)范等能力建設(shè)。開(kāi)展抗菌藥物可能的生態(tài)環(huán)境影響相關(guān)科研工作，研究抗菌藥物環(huán)境污染的防治措施，推動(dòng)抗菌藥物廢棄物減量化。

2.8 加大公眾宣傳教育力度 充分利用傳統(tǒng)媒體和新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，提高公眾對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí)。

2.9 廣泛開(kāi)展國(guó)際交流與合作 積極參與世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織等國(guó)際組織開(kāi)展的相關(guān)工作，包括防控策略與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制訂、抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、人員培訓(xùn)、專題研討等。與其他國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展耐藥監(jiān)測(cè)協(xié)作，控制耐藥菌跨地區(qū)跨國(guó)界傳播。與國(guó)際社會(huì)分享相關(guān)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果與研究成果，共同制訂具有國(guó)際危害耐藥菌的控制策略。與國(guó)際社會(huì)開(kāi)展新型耐藥控制技術(shù)與產(chǎn)品的研究與開(kāi)發(fā)。積極支持需要幫助的國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展耐藥控制活動(dòng)。（本刊綜合）■

2016-09-01