李光榮+代勇軍+傅斌+李鴻旭+王煒成

【摘要】 目的 探討高粘度骨水泥椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療效果。方法 124例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各62例。均行椎體成形術(shù)治療， 觀察組給予高粘度骨水泥， 對照組給予普通骨水泥。對比兩組療效。結(jié)果 兩組治療后椎體高度高于治療前， Cobb 角低于治療前， 觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組骨水泥滲漏率（8.06%）低于對照組（38.71%）（P<0.05）。結(jié)論 高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效改善患者臨床癥狀， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；高粘度骨水泥；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by high viscosity bone cement vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Methods A total of 124 osteoporotic vertebral fractures patients were randomly divided into observation group and control group， with 62 cases in each group. They all received vertebroplasty for treatment， while the observation group received high viscosity bone cement， and the control group received conventional bone cement. Curative effects were compared between the two groups. Results Both groups had higher vertebral height and lower Cobb angle after treatment than those before treatment， while the observation group had better improvements than the control group （P<0.05）. The observation group had lower bone cement leakage rate （8.06%） than the control group （38.71%） （P<0.05）. Conclusion High viscosity bone cement vertebroplasty can effectively improve clinical symptoms in patients in the treatment of osteoporotic vertebral fractures， and this method is worth widely promoting.

【Key words】 Osteoporotic vertebral fractures； High viscosity bone cement； Curative effect

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）是一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)， 能有效防止椎體塌陷， 恢復(fù)部分椎體高度， 改善患者臨床癥狀[1]。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)后可能出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥。本次研究中患者采用高粘度骨水泥行椎體成形術(shù)取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年2月本院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者124例。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各62例。觀察組中男40例， 女22例；年齡55～91歲， 平均年齡（71.5±8.6）歲。對照組中男38例， 女24例；年齡56～90歲， 平均年齡（73.4±5.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 術(shù)前檢查測定患者出血、凝血時(shí)間， 綜合評估心肺功能。通過實(shí)驗(yàn)室檢查排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前行X 線片、CT、核磁共振成像（MRI）檢查， 將轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤及結(jié)核的可能性排除， 明確責(zé)任椎體， 確定進(jìn)針點(diǎn)、內(nèi)聚角度及進(jìn)針長度。

1. 3 方法 局部麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾， 患者取俯臥位。通過C型臂X線機(jī)透視定位， 調(diào)整X線機(jī)至與椎體終板完全平行， 使兩側(cè)椎弓根與棘突距離相等。鋼針于椎體椎弓根平面透視定位后， 劃線， 消毒；于定位線上， 棘突旁開4.5～5.0 cm， 外傾45°穿刺進(jìn)入， 于單側(cè)椎弓根基底部入路進(jìn)入椎體， 針尖正位上到達(dá)中線， 側(cè)位到達(dá)椎體的中份， 正側(cè)位透視確定位置無誤后， 觀察組調(diào)配Confience高粘度骨水泥（由以色列DISC-O-Tech醫(yī)療技術(shù)公司研發(fā)）， 待骨水泥呈“牙膏狀”， 高壓向椎體內(nèi)推注骨水泥（約2～4 ml）， 推注同時(shí)密切關(guān)注生命體征變化。C型臂X線機(jī)透視下， 高粘度骨水泥填充滿意或出現(xiàn)骨水泥外漏時(shí)停止注射， 旋轉(zhuǎn)穿刺針， 泄壓， 6～8 min后， 將穿刺針拔出后對局部進(jìn)行壓迫2 min左右。對照組給予普通骨水泥， 方法同觀察組。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后椎體高度、Cobb 角變化狀況、骨水泥滲漏發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后椎體高度、Cobb 角比較 兩組治療后椎體高度高于治療前， Cobb 角低于治療前， 觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況比較 觀察組5例（8.06%）發(fā)生骨水泥滲漏， 對照組24例（38.71%）發(fā)生骨水泥滲漏， 觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

高粘度骨水泥作為新型產(chǎn)品， 在混合過程中沒有普通骨水泥的液態(tài)期， 具有可注射時(shí)間長、瞬間粘度高、聚合溫度低的優(yōu)勢， 能使骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降， 同時(shí)減輕骨水泥聚合熱效應(yīng)， 有效地避免肺栓塞和神經(jīng)損傷， 提高了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的安全性；與低粘度骨水泥相比， 高粘度骨水泥可以形成均勻灌注從而減少了泄露發(fā)生[2]。

楔形骨折是常見的骨質(zhì)疏松行壓縮性骨折， 臨床表現(xiàn)為疼痛、后凸畸形、椎體高度丟失， 經(jīng)椎體成形術(shù)注入骨水泥可對微小骨折進(jìn)行固定， 使椎體穩(wěn)定， 同時(shí)骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)臏囟葧?huì)導(dǎo)致椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死， 可對疼痛起到緩解作用。應(yīng)密切觀察泥灌注過程， 并監(jiān)測患者生命體征， 如果出現(xiàn)骨水泥進(jìn)入椎體后沿或者向椎體外滲漏， 應(yīng)立即停止灌注。完成灌注后可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)套管， 1～2 min后待骨水泥固化后再拔出以避免骨水泥沿針道滲漏。本研究證實(shí)胸椎2～3 ml， 腰椎3～4 ml骨水泥與普通骨水泥相比， 用量更少， 能更好地消除患者疼痛， 提高病椎強(qiáng)度， 并能預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是一種老年患者常見的骨折， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前， 臨床上多采用椎體成形術(shù)改善患者臨床癥狀。但椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥， 對治療效果產(chǎn)生影響。骨水泥輕微滲漏的患者無明顯不良癥狀， 嚴(yán)重滲漏的患者則可能出現(xiàn)脊髓損傷的情況， 進(jìn)一步加重患者痛苦[3]。以磷酸鈣和聚甲基丙烯酸甲酯為主的普通骨水泥材料在長時(shí)間的固化下容易發(fā)生骨水泥滲漏現(xiàn)象[4， 5]。

綜上所述， 高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效改善患者臨床癥狀， 降低骨水泥滲漏發(fā)生率， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭昊， 譚俊峰， 劉洋， 等. 高黏度骨水泥與傳統(tǒng)骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2014， 18（4）：344-348.

[2] 傅俊偉， 陳卓， 余冬梅， 等. 高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 34 例分析. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（3）： 305-306.

[3] 徐寶山， 胡永成. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中華骨科雜志， 2003， 23（5）：271-274.

[4] 黎雙慶， 楊波， 楊逸禧， 等. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮性骨折. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（9）： 818-821.

[5] 楊小奇， 齊新生， 茅治湘. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折及椎體轉(zhuǎn)移瘤的并發(fā)癥對比. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（22）： 2026-2029.

[收稿日期：2016-06-03]