王秀霞
【摘要】 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 90例青光眼合并白內(nèi)障患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組給予白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療, 觀察組則給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療, 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓、散光以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 兩組術(shù)后視力水平、散光程度較術(shù)前明顯升高, 眼壓明顯降低(P<0.05)。且兩組術(shù)后視力、眼壓等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而術(shù)后對(duì)照組散光明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.9%)低于對(duì)照組(28.9%)(P<0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者效果顯著, 能有效改善患者視力以及眼壓癥狀, 安全性高, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù);白內(nèi)障囊外摘除術(shù);三聯(lián)手術(shù);青光眼;白內(nèi)障
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.050
青光眼合并白內(nèi)障是當(dāng)前臨床較為常見的一種眼科綜合疾病癥狀, 患者遷延不愈甚至?xí)ヒ暳1]。以往臨床針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的治療均以單獨(dú)手術(shù)治療為主, 而隨著近年來(lái)臨床研究數(shù)量不斷增多, 聯(lián)合手術(shù)開始替代以往的單獨(dú)手術(shù)成為青光眼合并白內(nèi)障患者治療的主流手術(shù)類型[2]。本次研究將探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)三項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2016年1月收治的90例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組中男25例, 女20例, 年齡50~80歲, 平均年齡(64.5±8.7)歲, 其中急性閉角型青光眼15例、慢性閉角型青光眼14例、開角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘連6例。對(duì)照組中男24例, 女21例, 年齡50~82歲, 平均年齡(64.8±8.1)歲, 其中急性閉角型青光眼16例、慢性閉角型青光眼14例、開角型青光眼10例、青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘連5例。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬術(shù)前均知曉自身病情發(fā)展、手術(shù)方法并簽訂責(zé)任書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予囊外摘除術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療, 給予患者眼球周圍以及上方結(jié)膜下2%利多卡因注射以完成浸潤(rùn)麻醉, 同時(shí)于其10~12點(diǎn)方位作穹隆基底結(jié)膜瓣, 完成止血措施后再以角鞏膜緣為基底制作3 mm×4 mm的板層鞏膜瓣并將其置于患者角膜緣內(nèi)2 mm處位置, 于3點(diǎn)方位作輔助切口并由此注入粘彈劑, 由切口上方刺入前房后進(jìn)行私囊、水化、脫核等一系列操作并使用晶體匙將其娩出, 灌注沖洗皮質(zhì)后置入人工晶狀體于囊袋內(nèi), 完成小梁切除術(shù)。
觀察組患者給予超聲乳化術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療, 患者麻醉方法同對(duì)照組且于其角膜緣后2.0~2.5 mm位置作3.5 mm的橫行切口, 于其鼻側(cè)透明角膜緣作輔助切口并于患者前房?jī)?nèi)注入粘彈劑, 環(huán)形撕囊后完成水分離、分層操作, 而后將患者粘連的房角進(jìn)行分離并直接于囊袋內(nèi)置入人工晶狀體, 清除前房以及囊袋內(nèi)的粘彈劑后完成小梁切除術(shù)。患者術(shù)后于其結(jié)膜下給予地塞米松+慶大霉素注射, 加壓包扎。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 視力指標(biāo) 兩組患者術(shù)后視力水平、散光程度相較術(shù)前明顯升高, 眼壓明顯降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且兩組患者術(shù)后視力、眼壓等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而術(shù)后對(duì)照組患者散光明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(8.9%)低于對(duì)照組(28.9%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組中出現(xiàn)角膜水腫2例、前房滲出1例、淺前房1例;對(duì)照組中出現(xiàn)角膜水腫3例、前房滲出2例、前房積血3例、瞳孔不圓2例、淺前房2例、上方虹膜片狀萎縮1例。
3 討論
以往臨床針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的分開手術(shù)治療, 很容易由于初次手術(shù)創(chuàng)傷造成患者眼部壓力、炎癥等指標(biāo)出現(xiàn)相應(yīng)變化并引發(fā)眼睛內(nèi)部代謝紊亂, 導(dǎo)致患者白內(nèi)障病情發(fā)展加快而不得不短時(shí)間內(nèi)再次接受白內(nèi)障手術(shù), 對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷的同時(shí)也造成嚴(yán)重的心理壓力[3]。而青光眼聯(lián)合白內(nèi)障共同手術(shù)則有效避免了對(duì)患者的多次手術(shù)傷害, 降低患者白內(nèi)障手術(shù)難度的同時(shí)縮短患者復(fù)明時(shí)間, 是理想的治療青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)方法。
本次研究中給予觀察組患者超聲乳化術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療, 其中超聲乳化術(shù)具有術(shù)中切口較小、對(duì)患者房角以及小梁結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損傷、對(duì)患者眼部周圍組織損傷較低等優(yōu)點(diǎn), 因此其與囊外摘除術(shù)等三聯(lián)手術(shù)相比, 能夠更加有效、持續(xù)的控制患者眼壓升高現(xiàn)象。同時(shí)超聲乳化術(shù)中能通過(guò)乳化吸出的方式有效避免患者出現(xiàn)濾過(guò)通道不夠通暢、晶狀體核清除不夠明顯、眼部切口術(shù)后滲水滲血等現(xiàn)象, 對(duì)提升患者術(shù)后安全性有良好效果。而本次研究中觀察組患者術(shù)后視力、眼壓等相較術(shù)前均明顯改善, 證明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者效果顯著, 能有效改善患者視力以及眼壓癥狀, 安全性高, 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 林水龍.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1):44.
[2] 尹瑞.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.國(guó)際眼科雜志, 2014, 14(1):92.
[3] 張茂菊.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志, 2010, 10(6):1136.
[收稿日期:2016-08-08]