羅沛芬+吳志喜

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術的臨床療效。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組50例。觀察組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術， 對照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術， 觀察對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間多于對照組（P<0.05）， 住院時間、術中出血量、肛門排氣時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對照組（14.0%）（P<0.05）。結論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術， 效果顯著， 且安全有效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.075

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤， 體積小， 數(shù)量少時常對機體無顯著影響， 如體積過大或數(shù)量過多時常壓迫子宮或附近膀胱等器官， 常使患者表現(xiàn)出月經(jīng)過多或排尿困難等各種不適的臨床癥狀， 所以， 當該疾病發(fā)展到一定程度時， 通過手術切除是十分有必要的[1] 。本文為了研究腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術的臨床療效， 特選取100例2015年8月～ 2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者作為觀察對象進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者100例， 隨機分成觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中， 年齡26～42歲， 平均年齡（34.9±5.1）歲；對照組患者中， 年齡20～50歲， 平均年齡（33.9±5.5）歲。全部患者均已婚， 疾病分型：50例肌壁間肌瘤， 15例漿膜下肌瘤， 25例黏膜下肌瘤， 10例宮頸肌瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關于子宮肌瘤的定義， 結合張瑞等[2] 有關于此的研究， 可以進行此項研究的患者條件須符合：①臨床表現(xiàn)符合子宮肌瘤的診斷標準且確診為子宮肌瘤的患者；②經(jīng)傳統(tǒng)保守療法治療效果不顯著， 且具有肌瘤數(shù)量多、體積大或陰道出血癥狀嚴重等癥狀， 符合手術指征的患者；③除子宮肌瘤外無其他嚴重的組織器官器質(zhì)性疾病， 自愿選擇手術方式， 對手術有一定耐受性的患者；④精神正常， 神志清楚， 可以流暢清晰地回答出研究人員提出的有關于疾病或手術的相關問題；⑤熟知本研究， 自愿參與， 并簽署書面知情同意書的患者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

1. 3 手術方法 在相同的用藥護理基礎上， 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術進行子宮肌瘤剝除術， 此處不多予贅述， 觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術， 具體如下：手術時患者取膀胱截石位， 全身麻醉（全麻）并消毒手術部位后， 根據(jù)肌瘤的位置， 在腹部開4個小手術切口， 切口長度1～5 cm， 使用CO2做氣腹后， 探查腹內(nèi)情況， 切開包裹肌瘤的假包膜， 行子宮肌瘤剝除操作， 送病理檢查。若創(chuàng)面較小， 可使用雙極電凝進行止血， 若創(chuàng)面較大， 可使用“8”字或間斷字縫合法進行止血， 常規(guī)留置引流管路， 縫合手術切口[3]。

1. 4 觀察指標 根據(jù)吳德慧等[4]相關研究， 可通過對比兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間等手術指標， 判斷兩組臨床療效。同時觀察兩組并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間多于對照組（P<0.05）， 住院時間、術中出血量、肛門排氣時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 兩組患者均無一例死亡。觀察組有1例患者出現(xiàn)感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組有4例患者出現(xiàn)感染， 3例患者出現(xiàn)腸粘連， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性較常見的一種全身性的良性腫瘤， 根據(jù)林素蘭[5] 報道， 多發(fā)人群主要集中在以下三類：提前進入更年期的未生育女性；子宮正常功能因為性生活失調(diào)而受到影響的女性；精神壓力過大， 雌激素分泌增多的女性。該疾病早期主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長， 后期隨著腫瘤體積或數(shù)量的增加， 患者下腹部出現(xiàn)明顯的包塊， 且膀胱直腸壓迫癥狀明顯， 陰道間斷流血或出現(xiàn)膿血性白帶。根據(jù)姚瑋[6] 有關于此的研究， 臨床上診斷該疾病時， 最常用的檢出率最高的方法是B超檢查。

臨床上對于子宮肌瘤的治療一直是通過手術剝除術， 近年來， 腹腔鏡手術興起并被大規(guī)模應用后， 臨床療效一直比較顯著。根據(jù)王玉[7] 報道， 對比傳統(tǒng)開腹手術治療， 該方法所產(chǎn)生的手術切口小、對患者的身體傷害小、術后手術切口愈合快、患者下床時間早、明顯縮短了患者的住院時間， 又避免了出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥， 既可以幫助患者節(jié)省住院費用， 又可以節(jié)約醫(yī)療資源， 一舉兩得。此外， 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術能高倍、清晰、實時的顯示患者腹腔內(nèi)腫瘤的具體情況， 對比傳統(tǒng)開腹手術的肉眼觀察， 能更有效、更完全的切除肌瘤， 避免二次手術。

本研究中， 經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術后患者的手術各項指標明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術治療的對照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與包莉[8] 關于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床分析結果類似。

總之， 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術， 效果顯著， 且安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉祿斌， 張光金， 徐惠成， 等. 腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發(fā)率的影響. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（15）：1517-1519.

[2] 張瑞， 汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析.四川醫(yī)學， 2012， 33（6）：954-956.

[3] 王愛芬， 李蔚心， 張建亞， 等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用.實用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（2）：152-153.

[4] 吳德慧， 華金鳳， 黃華民， 等.不同手術方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響.中國婦幼保健， 2013， 28（19）：3169-3172.

[5] 林素蘭.兩種微創(chuàng)術式剝除子宮肌瘤的臨床療效觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）， 2011， 7（4）：338-340.

[6] 姚瑋.傳統(tǒng)剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤對比研究. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（5）：656-658.

[7] 王玉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析.安徽醫(yī)學， 2014（2）：222-223.

[8] 包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床分析.河北醫(yī)藥， 2012， 34（11）：1695.

[收稿日期：2016-08-03]