王全才+李巖峰+馬逸+王斌+黃海韜

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效。方法 1680例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者， 按收治時(shí)間不同分為常規(guī)治療組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋組（521例）?；颊呔捎们蚰覊浩刃g(shù)治療， 針對(duì)術(shù)后皰疹， 分別給予常規(guī)治療、阿昔洛韋及伐昔洛韋治療。觀察三組患者藥物療效。結(jié)果 常規(guī)治療組術(shù)后65.53%患者出現(xiàn)皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續(xù)時(shí)間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術(shù)后24.08%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續(xù)時(shí)間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術(shù)后10.17%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周， 持續(xù)時(shí)間（3.56±1.35）d。見表2， 3。與常規(guī)治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P=0.008<0.05）。結(jié)論 伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效確切， 效果優(yōu)于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿昔洛韋；伐昔洛韋；三叉神經(jīng)痛；球囊壓迫術(shù)；皰疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.134

三叉神經(jīng)痛是功能神經(jīng)外科一種常見的高興奮性顱神經(jīng)疾病， 多見于中老年患者， 發(fā)病率為4～5/10萬， 女性多見， 主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫發(fā)作性、電擊樣劇痛， 以單側(cè)面部受累為主， 個(gè)別病例累及雙側(cè)， 多數(shù)患者在面部存在扳機(jī)點(diǎn)。目前主要治療方法包括藥物、中醫(yī)藥、射頻、封閉及手術(shù)治療[1-4]。球囊壓迫術(shù)治療各類頑固性三叉神經(jīng)痛術(shù)后效果佳、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低， 受到了廣大患者的青睞， 但術(shù)后顏面部皰疹是主要并發(fā)癥之一， 發(fā)生比例高， 對(duì)患者造成一定影響， 但由于皰疹為自限性疾病， 早期并未給予臨床干預(yù)， 隨著患者對(duì)生存質(zhì)量不斷提高的要求及治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 后期開始針對(duì)術(shù)后皰疹采取藥物防治措施， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分別選擇2014年1～6月、7～12月及2015年1～6月三叉神經(jīng)痛患者1680例， 分為常規(guī)對(duì)照組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋治療組（521例）。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 圍術(shù)期治療方法 患者均采用球囊壓迫術(shù)治療， 術(shù)后常規(guī)治療組未采取抗病毒治療措施；阿昔洛韋組在術(shù)前及術(shù)后均給予阿昔洛韋口服治療， 0.2 g/次， 3次/d；伐昔洛韋組給予伐昔洛韋口服治療， 0.3 g/次， 2次/d， 均持續(xù)1周， 觀察用藥后療效。個(gè)別患者用藥后有不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)， 停止用藥， 已排除統(tǒng)計(jì)范疇。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者術(shù)后皰疹發(fā)生率、分布范圍及持續(xù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后均有皰疹出現(xiàn)， 但與常規(guī)治療相比， 均有明顯減少。常規(guī)治療組術(shù)后65.53%患者出現(xiàn)皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續(xù)時(shí)間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術(shù)后24.08%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續(xù)時(shí)間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術(shù)后10.17%患者出現(xiàn)皰疹， 主要分布在口周， 持續(xù)時(shí)間（3.56±1.35）d。見表2， 表3。與常規(guī)治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優(yōu)（P=0.008<0.05）。

3 討論

伐昔洛韋作為一種新型的抗病毒藥物， 是阿昔洛韋的前體藥物， 口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋， 其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮， 阿昔洛韋進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞之后， 與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶激酶或細(xì)胞激酶， 藥物被磷酸化成活化型無環(huán)鳥苷三磷酸酯， 作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA多聚酶， 從而抑制了病毒DNA合成， 顯示抗病毒作用。

皰疹病毒平時(shí)潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)及機(jī)體其他神經(jīng)節(jié)內(nèi)， 當(dāng)神經(jīng)節(jié)受到處理時(shí)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)， 皰疹病毒會(huì)隨時(shí)發(fā)作[5]。三叉神經(jīng)痛目前主要外科治療手段包括球囊壓迫術(shù)、顯微血管減壓術(shù)及放射外科治療[6-8]。球囊壓迫術(shù)以其效果確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的好評(píng)， 但三叉神經(jīng)痛患者接受球囊壓迫術(shù)治療時(shí)， 采用球囊直接壓迫刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)， 潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒發(fā)作， 造成術(shù)后皰疹普遍發(fā)生等并發(fā)癥[9]， 所以防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹有其必要性和積極意義。

目前， 伐昔洛韋在治療多種病毒性疾病中得到廣泛應(yīng)用， 如帶狀皰疹病毒、兒童水痘及生殖器皰疹病毒等[10-15]， 均收到了良好療效。

總之， 伐昔洛韋在防治三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)術(shù)后皰疹中的療效確切， 效果優(yōu)于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-15]