金清東+周昆+劉智強

【摘要】 目的：探討后路全椎板切除術(shù)和半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者為研究對象并隨機分為兩組，試驗組患者應(yīng)用半椎板切除術(shù)治療，對照組患者實施后路全椎板切除術(shù)治療，觀察比較兩組患者手術(shù)指標、臨床癥狀改善、腫瘤完全切除及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者各手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，臨床癥狀總改善率高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組腫瘤完全切除率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者采用半錐板切除術(shù)可縮短治療時間，減少術(shù)中出血量，改善臨床癥狀，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 后路全椎板切除術(shù)； 半椎板切除術(shù)； 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤

中圖分類號 R739.4 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）24-0006-02

Effect and Prognosis of Posterior Laminectomy and Semi-laminectomy Treatment in Spinal Nerve Sheath Tumors/JIN Qing-dong，ZHOU 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of posterior laminectomy and semi-laminectomy treatment in spinal nerve sheath tumors.Method：35 cases of spinal nerve sheath tumor patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups.The experimental group was given semi-laminectomy treatment，the control group was treated with posterior posterior laminectomy.The operation indicators，the situation of the improvement of clinical symptoms，tumor resection and the incidence of complications were observed and compared between the two groups.Result：The operation indicators，the improvement rate of clinical symptoms and the incidence rate of complications of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the tumor resection rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Semi-laminectomy for patients with spinal nerve sheath tumors can shorten treatment time，reduce blood loss and improve clinical symptoms，it has high security.

【Key words】 Posterior laminectomy； Semi-laminectomy； Spinal nerve sheath tumors

First-authors address：The First Hospital of Putian City，Putian 351100，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.003

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤為臨床常見椎管內(nèi)占位病變，占椎管內(nèi)腫瘤的25%[1]?；颊咴缙诎Y狀不明顯，易出現(xiàn)誤診漏診，壓迫脊髓和神經(jīng)根后可引發(fā)相關(guān)癥狀，嚴重可導致癱瘓。臨床多應(yīng)用手術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，療效顯著，但采用何種手術(shù)方案治療為臨床關(guān)注的焦點。本文通過對筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年

1月收治的35例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者隨機分組，討論后路全椎板切除術(shù)和半椎板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者為研究對象并隨機分為兩組。試驗組18例，其中男10例，女8例；年齡25～79歲，平均（55.63±4.72）歲；頸段患者5例，胸段患者7例，腰段患者6例；腫瘤直徑1.3～8.6 cm，平均（3.25±1.09）cm。對照組17例，其中男11例，女6例；年齡24～80歲，平均（56.22±3.99）歲；頸段患者4例，胸段患者6例，腰段患者7例；腫瘤直徑1.2～8.7 cm，平均（3.41±1.15）cm。患者表現(xiàn)為夜間痛、平臥痛、平面麻木感、肌力減退、感覺障礙、運動障礙及大小便障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組實施半椎板切除術(shù)，全身麻醉，術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機定位顯示腫瘤節(jié)段，切開皮膚和脂肪，分離錐旁肌，將半側(cè)椎板暴露，棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突應(yīng)予以保留，暴露硬脊膜，切開蛛網(wǎng)膜和硬脊膜，將腫瘤和神經(jīng)脊髓分離，切除腫瘤，止血后縫合。對照組患者實施后路全椎板切除術(shù)，麻醉和定位方法與試驗組相同，切開棘上韌帶、棘間韌帶，盡量保留關(guān)節(jié)突，切開硬脊膜，切除腫瘤。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術(shù)指標、臨床癥狀改善情況、腫瘤全切除率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。手術(shù)指標包括：手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量。臨床癥狀改善評價分為明顯改善、改善、無變化和加重?？偢纳?明顯改善+改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組患者手術(shù)時間（114.52±7.91）min、住院時間（9.36±1.25）d、術(shù)中出血量（126.89±42.34）ml，各項手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

試驗組患者臨床總改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腫瘤完全切除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組腫瘤完全切除率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤病情發(fā)展較為緩慢，早期無典型癥狀，可能被誤診為椎間盤突出等疾病，延誤治療的最佳時機，目前常用診斷方法為MRI，其可有效判斷椎管內(nèi)腫瘤來源及形態(tài)大小[2]。

手術(shù)方式選擇為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。后路全錐板切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，其具有顯露范圍大、療效較確切等特點，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多，加重患者經(jīng)濟負擔[3-4]。后路全錐板切除術(shù)破壞椎板、韌帶等脊柱結(jié)構(gòu)，導致其穩(wěn)定性下降，引發(fā)脊柱畸形。半錐板切除術(shù)可最大限度保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)，術(shù)后脊柱穩(wěn)定，其在保證治療效果的情況下，可減輕患者經(jīng)濟負擔。全椎板切除術(shù)可破壞脊柱后柱結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定的情況。半錐板切除術(shù)的創(chuàng)傷比全錐板切除術(shù)明顯減少，可保留韌帶、關(guān)節(jié)突和棘突體部等脊柱后柱的生理結(jié)構(gòu)，在棘間韌帶將椎旁肌縫合，上述條件可保證術(shù)后脊柱穩(wěn)定，降低墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。

半椎板切除術(shù)在治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤時，特別是腫瘤為中央生長或體積較大時，棘突保留在原位，影響視線、操作，因手術(shù)視野小，僅暴露部分腫瘤。部分學者認為，半椎板入路切除腫瘤時，若腫瘤體積大、中央增長，可應(yīng)用高速磨鉆楔形將棘突基底部切除，達到椎板和棘突連接位置，將棘上和棘間韌帶切除，必要情況下可在顯微鏡下分塊切除[4]。半椎板切除術(shù)對腫瘤長度無明顯限制，腫瘤寬度超過椎管2/3，最好不選擇半椎板切除術(shù)。頸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤患者應(yīng)用全椎板切除入路可破壞穩(wěn)定性，導致脊柱畸形，應(yīng)盡量選擇半椎板切除術(shù)治療。緩慢生長椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者因脊髓脆弱，采用半椎板切除術(shù)由于術(shù)中牽拉等因素加重脊髓損傷，風險較大，術(shù)前應(yīng)給予充分評估。

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤治療目的是切除腫瘤，半錐板切除創(chuàng)傷減少，可縮短手術(shù)時間，但術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)前定位準確，避免增加損傷；（2）多數(shù)患者腫瘤位于椎體一側(cè)，術(shù)中手術(shù)臺向?qū)?cè)傾斜有利于暴露腫瘤；（3）術(shù)中將同側(cè)硬膜邊緣縫合在關(guān)節(jié)周圍肌肉上；（4）術(shù)中防止因視野受限為暴露腫瘤引發(fā)脊髓牽拉；（5）切開硬膜后，切開腫瘤包膜部分切除減壓，減少腫瘤體積，將腫瘤包膜一極提起，一極外側(cè)剝離至完全切除，實性腫瘤應(yīng)分塊切除[5]。

本研究顯示，試驗組患者腫瘤全切除率與對照組相似，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀總改善率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，半錐板切除術(shù)治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著等特點，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-04-28）