魏秀文 羅燕帆 王麗艷

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·護理教育·

能級進階模式培訓(xùn)對實習(xí)護士護理技能和不良事件發(fā)生的影響

魏秀文 羅燕帆 王麗艷

目的：探討能級進階模式培訓(xùn)方案對實習(xí)護士護理技能和不良事件的影響。方法：選取2014年7月～2015年6月我院實習(xí)護士62名作為觀察組，另選2013年7月～2014年6月我院實習(xí)的護士73名作為對照組。對照組實習(xí)護士給予常規(guī)護理培訓(xùn)；觀察組實習(xí)護士給予能級進階模式的培訓(xùn)方案。評價比較實習(xí)完成后兩組實習(xí)護士的護理技能和實習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的綜合考試評分高于對照組，不良事件發(fā)生低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.05。結(jié)論：基于能級進階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高實習(xí)護士護理技能，降低其實習(xí)期間的不良事件發(fā)生。

能級進階模式；實習(xí)護士；護理技能；不良事件

據(jù)我國現(xiàn)行護理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)學(xué)護士需要從護理文化、護理知識、護理操作3個方面進行提高，加強自身專業(yè)素養(yǎng)，增強自身護理技能[1]。在實習(xí)過程中，進行規(guī)范、有效的培訓(xùn)，能快速提高實習(xí)護士的專業(yè)護理能力，為以后成為一名優(yōu)秀護士打下堅實的基礎(chǔ)[2-3]。能級進階模式是最近幾年國外提出的一種護士培訓(xùn)制度，在提高護士護理能力和提高患者滿意度等方面都具有積極的促進作用[4]。為此，自2014年7月起我院將能級進階模式引入到實習(xí)護士的培訓(xùn)中，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月在我院實習(xí)的護士62名作為觀察組，其中男1名，女61名；年齡18～25歲，平均(19.28±3.79)歲；碩士學(xué)歷1名，本科學(xué)歷30名，?？茖W(xué)歷31名。另選2013年7月～2014年6月我院實習(xí)的護士73名作為對照組，其中男2名，女71名；年齡18～25歲，平均(20.41±3.38)歲；碩士學(xué)歷2名，本科學(xué)歷36名，?？茖W(xué)歷35名。兩組實習(xí)護士在性別、年齡、教育背景等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理培訓(xùn)，將實習(xí)護士隨機分配給各個科室，同時進行輪轉(zhuǎn)，大約5～6周輪轉(zhuǎn)1次，具體的安排培訓(xùn)任務(wù)由各科室主任及護士長自行安排，不制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)完成后由護理部對其進行統(tǒng)一考試評估。

1.2.2 觀察組 觀察組實習(xí)護士給予能級進階模式的培訓(xùn)方案。能級進階模式的培訓(xùn)方案由我院外聘護理專家以及院內(nèi)資深護士共同商討制訂，方案共包括能級劃分、培訓(xùn)管理體系的建立、方案的實施和評估進階4個部分。

1.2.2.1 能級劃分 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)要求，實習(xí)護士的能級共劃分為3個，N1能級：熟悉醫(yī)院環(huán)境，掌握醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理工作職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程以及一些基礎(chǔ)操作技能，能夠勝任臨床各班次的基礎(chǔ)護理工作。N 2能級：掌握該輪轉(zhuǎn)科室的?？评碚撝R和護理技術(shù)，掌握該輪轉(zhuǎn)科室常見疾病的病情觀察技巧和護患溝通問題技巧，具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護理問題的理論知識。N3能級：具備將該輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)理論知識和護理操作技能應(yīng)用于臨床實踐的能力，具備解決該輪轉(zhuǎn)科室一般護理疑難問題和照護該輪轉(zhuǎn)科室重癥患者的能力。

1.2.2.2 培訓(xùn)管理體系 成立由護理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各科室密切配合的二級培訓(xùn)管理體系。其中護理部成立一級培訓(xùn)管理小組，小組組長由護理部主任擔(dān)任，小組成員由1名分管培訓(xùn)的科護士長、7名輪轉(zhuǎn)科室護士長和2名護理部干事組成，主要負(fù)責(zé)完成實習(xí)護士N1能級的培訓(xùn)與考核、制訂實習(xí)護士輪轉(zhuǎn)方案、督促各二級培訓(xùn)小組完成規(guī)定內(nèi)容培訓(xùn)、管理記錄實習(xí)護士培訓(xùn)進度等。各輪轉(zhuǎn)科室成立二級培訓(xùn)管理小組，小組組長由該科室護士長擔(dān)任，小組成員由3名具有豐富臨床護理經(jīng)驗且具備中級及以上職稱的護理人員組成，主要負(fù)責(zé)N2～N3能級培訓(xùn)工作、評估工作以及實習(xí)人員的培訓(xùn)情況反饋等。

1.2.2.3 培訓(xùn)的實施 (1)N1能級。于入科前1周，采用集中授課的方式進行全脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要由醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院文化、護理工作職責(zé)、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范以及基礎(chǔ)臨床護理操作技能等，其中護理操作技能培訓(xùn)在護理示教室進行。(2)N2能級。采用集中培訓(xùn)方式和一對一導(dǎo)師幫扶進行培訓(xùn)，其中集中培訓(xùn)每周進行2次，重點培訓(xùn)本科室?？评碚撝R和護理技術(shù)，并對臨床一些常見護理難題進行集中探討；一對一導(dǎo)師幫扶中，由經(jīng)驗豐富的臨床護士擔(dān)任導(dǎo)師，通過臨床實踐展示，向?qū)嵙?xí)護士傳授?？评碚撝R和護理技術(shù)，讓其掌握解決本科室一般護理問題的理論知識。(3)N3能級。主要采用一對一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進行培訓(xùn)，其中一對一導(dǎo)師幫扶中，由導(dǎo)師指導(dǎo)實習(xí)護士進行臨床實踐，協(xié)助其解決一些臨床疑難問題；集中討論每周1次，主要鼓勵實習(xí)護士分享本周的收獲，講述遇到的疑難問題，然后鼓勵大家一起參加討論。

1.2.2.4 評估進階 每一次能級的進階都進行一次規(guī)范化的評估，其中N1和N2能級主要以理論考試為主，N3能級主要以技能考試為主，每次考試總分100分，80分為及格，如果考試評估為不及格，則繼續(xù)維持原能級學(xué)習(xí)。待輪轉(zhuǎn)科室N3能級考試評估通過后，進入下一輪轉(zhuǎn)科室N2能級實習(xí)。待所有科室全部完成輪轉(zhuǎn)后，由護理部組織對實習(xí)護士進行一次綜合性考試(采用百分制)，考試內(nèi)容包括護理工作核心制度考試(30%)，護理專業(yè)理論知識考試(30%)和護理技能操作考試(40%)，全面評估實習(xí)效果。

1.3 效果評價 評價比較實習(xí)完成后兩組實習(xí)護士的護理技能和實習(xí)期間不良事件的發(fā)生情況，其中實習(xí)護士的護理技能采用實習(xí)完成后的綜合考試評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組實習(xí)護士綜合考試評分和不良事件發(fā)生情況比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

護士是緩解患者痛苦，延長患者生命，協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)醫(yī)療操作，為患者服務(wù)的衛(wèi)生工作人員[5]。在臨床活動中，護士顯得至關(guān)重要，優(yōu)秀的護士往往能較好地完成醫(yī)師所指派的任務(wù)，做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師更大化的為患者服務(wù)，若護士護理知識技能缺乏，實際護理操作不完善，將極大地影響患者病情發(fā)展[6-7]。對于實習(xí)護士而言，護理知識與技能培訓(xùn)是其成為一名合格護士的必經(jīng)之路，也是護理管理工作人員面臨的重要任務(wù)。傳統(tǒng)的實習(xí)護士培訓(xùn)一般采用定期科室大輪轉(zhuǎn)的形式，存在輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)結(jié)果缺乏評估，培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、培訓(xùn)過程松散、培訓(xùn)過程難以保證質(zhì)量等缺點，導(dǎo)致實習(xí)護士在培訓(xùn)中缺乏工作積極性，從而影響實習(xí)培訓(xùn)效果[8-9]。為了提高實習(xí)護士培訓(xùn)積極性培訓(xùn)效果，本研究將能級進階模式引入到實習(xí)護士的培訓(xùn)。

能級進階模式是最近幾年提出的一種培訓(xùn)管理模式，目前已經(jīng)在國外的護理培訓(xùn)工作中得到推廣應(yīng)用，但是在國內(nèi)的相關(guān)研究很少。能級進階的實施中要求建立基于能級進階的培訓(xùn)目標(biāo)，并根據(jù)不同能級護士的培訓(xùn)目標(biāo)要求，制定合理的培訓(xùn)內(nèi)容[10]，為此，本研究在分析實習(xí)護士需求的基礎(chǔ)上將實習(xí)護士分為N1～N3 3個能級，3個能級的培訓(xùn)目標(biāo)各不相同、逐級上升，N1能級重點培養(yǎng)的是綜合基礎(chǔ)知識與能力，N2能級重點培養(yǎng)的是專科知識，N3能級重點培養(yǎng)的是臨床實踐能力，然后根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)的要求制定出了不同的培訓(xùn)方式，N1能級主要采用集中授課的方式進行全脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，N2能級主要采用集中培訓(xùn)方式和一對一導(dǎo)師幫扶培訓(xùn)進行學(xué)習(xí)，N3能級主要采用采用一對一導(dǎo)師幫扶和集中討論的形式進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證了培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。為了保證培訓(xùn)效果，本研究還建立了完整的進階評估模型，每一能級進階都需要進行評估，只有評估合格者才能進行能級進階，這樣就大大提高了實習(xí)護士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性，保證了培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的綜合考試評分高于對照組，不良事件發(fā)生情況低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，基于能級進階模式的培訓(xùn)方案能夠有效地提高護理技能，降低實習(xí)期間的不良事件發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科

魏秀文:女，本科，副主任護師，護士長

廣東省惠州市科技計劃項目(20130806)

2015-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.061