江德勝

在劇烈的對抗性運動場上，肘擊的惡劣犯規(guī)造成運動員滿臉出血，甚至出現(xiàn)受傷者鼻子被打歪的場面，給人們留下了深刻的印象。在現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)高速發(fā)展的情況下，鼻面部外傷的病例越來越多，由于愛美心理人皆有之，過去不被重視的歪鼻梁，現(xiàn)今可能成為某些人的一塊心病。而且這種外傷性歪鼻除了外觀畸形以外，常常伴有鼻腔結(jié)構(gòu)性障礙，引起鼻塞、頭痛等癥狀，而鼻腔內(nèi)的異常多發(fā)生在鼻中隔偏曲這一個點上。在門診偶爾也會遇到這種場景，被打的傷者鼻梁稍歪，鼻腔內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)有鼻中隔偏曲。鼻外傷和鼻中隔偏曲之間是否有聯(lián)系？這關(guān)系到正確裁決，不能妄下結(jié)論。

鼻中隔本就是偏曲的

鼻中隔系雙側(cè)鼻腔中間的隔墻，想象之中應(yīng)該不偏不歪，其實不然。它或多或少會有些偏曲，幾乎沒有一個人的鼻中隔是完全居中的，這好比每個人的眼睛左右都稍有大小，只是不引人注意而已。鼻中隔是由多塊骨和軟骨組成，在其發(fā)育過程中，因為周圍的骨頭均已穩(wěn)定，它已沒有擴展的余地，于是只能隨意地向兩側(cè)突起并引起偏曲。鼻中隔各部均覆有骨膜、軟骨膜和黏膜，彼此相接處有結(jié)締組織連接。鼻中隔偏曲的形態(tài)多樣，有向一側(cè)偏的“C”型、左右均偏的“S”型，亦有似屋嵴狀的嵴突，或為尖角狀的棘突。由于偏曲的現(xiàn)狀，妨礙了鼻腔通氣的流暢，難免會出現(xiàn)不同程度的鼻塞。尖角狀突起與腫大的鼻甲相抵會引起頭痛。嵴突如正對中鼻道會堵住鼻竇的引流口，容易引發(fā)鼻竇炎，表現(xiàn)為多膿涕。此外，位于前部的偏曲會受氣流沖擊而使黏膜干燥而反復(fù)鼻出血。上述幾種情況就需施行“鼻中隔矯正術(shù)”，讓歪的鼻中隔回復(fù)到中間位。

鼻外傷非鼻中隔偏曲的

重要原因

鼻中隔偏曲很常見，一般也不至于影響到鼻腔功能。但在臨床上經(jīng)常遇到有患者“受命于”其他非?？漆t(yī)生，前來要求做鼻中隔矯正術(shù)。更有患者訴說過去曾有鼻部外傷，而今覺得鼻梁亦歪，要一并予以矯正。事實上，鼻外傷非鼻中隔偏曲的主要原因，除非是近期發(fā)生的事件而導(dǎo)致的鼻部癥狀，那就要具體加以分析。

處理鼻外傷要考慮致傷外力的程度和方向，如利器、硬物和肘擊等致傷程度就重，可出現(xiàn)受擊點塌陷，鼻梁向?qū)?cè)歪斜，大量鼻出血，這提示著有鼻骨骨折、鼻中隔骨折或鼻中隔脫位。這種嚴重外傷可能由于未及時施行復(fù)位手術(shù)，長時間后就成了鼻中隔偏曲的直接原因。適當(dāng)?shù)谋?鼻中隔整形手術(shù)可能會有滿意的療效，但對手術(shù)者的要求也越來越高，嚴格的術(shù)前設(shè)計，選擇個性化的手術(shù)方式，規(guī)范手術(shù)步驟，是取得良好效果的保證。

非外傷性偏曲與外傷性偏曲不同，后者由于結(jié)構(gòu)遭到破壞，疤痕粘連會給手術(shù)帶來更大的難度，因此在處理外傷性鼻骨骨折時，應(yīng)注意鼻中隔的復(fù)位問題，以免留下后患。