于亞男 段振民 王雙印 田福起 石華 岳淑霞

?

·論著·

馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂出血的臨床研究

于亞男 段振民 王雙印 田福起 石華 岳淑霞

目的 探討馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂出血的臨床效果。方法 急性肛裂出血的門診患者86例，隨機(jī)分為觀察組(n=44)和對照組(n=42)。觀察組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療，對照組僅用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。觀察2組患者在便血消失時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、肛裂愈合時(shí)間、治愈率、總有效率的差異。結(jié)果 觀察組便血消失時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、肛裂愈合時(shí)間均低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治愈率和總有效率均高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂出血效果顯著。

馬應(yīng)龍痔瘡膏；云南白藥；急性肛裂；出血

肛裂是肛管皮膚縱形裂開形成的缺血性潰瘍[1]，發(fā)病年齡大部分在中青年，發(fā)病部位一般是在肛管的后正中線上[2]，少數(shù)位于前正中線。持續(xù)疼痛及便血是其主要表現(xiàn)[3]。大部分患者同時(shí)有便秘癥狀，有的患者便血癥狀比疼痛更突出，表現(xiàn)為便時(shí)出血，出血量呈點(diǎn)滴狀至數(shù)十毫升不等，疼痛卻不明顯，便秘患者大便時(shí)又會(huì)加重出血，致使患者恐懼不安心理嚴(yán)重。對于此類患者，盡快止血，減少失血量，并促進(jìn)肛裂愈合尤為重要，冀州市醫(yī)院普外科采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂出血，旨在探索一種簡單、快速、有效的肛裂止血、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年10月在冀州市醫(yī)院普外科就診的急性肛裂出血患者86例，門診做治療，患者隨機(jī)分為觀察組(n=44)和對照組(n=42)。觀察組中，其中男24例，女20例;年齡18～67歲；對照組中，男22例，女20例;年齡16～69歲。2組患者在病程、性別比、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 病例選擇及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性肛裂患者：病程少于6周，表現(xiàn)為裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色、有彈性，無瘢痕形成。

1.2.2 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血、全身慢性消耗性疾病、糖尿病及有潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病等腸炎性疾病患者。

1.3 材料 云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥(粉末)，瓶裝，每瓶裝4 g，國藥準(zhǔn)字Z53020798；馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的馬應(yīng)龍痔瘡膏，聚乙烯復(fù)合軟膏管包裝，10 g/支。

1.4 治療方法 觀察組：患者溫水清洗肛門部后，即給予馬應(yīng)龍痔瘡膏及云南白藥肛裂處涂抹，具體方法是：取馬應(yīng)龍痔瘡膏0.5 g，痔瘡膏表面均勻蘸上少許云南白藥粉0.1～0.2 g，涂于肛裂口上，涂藥4～6次/d，便后加涂1次。對照組僅用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，用量、用藥頻次同上。2組均自初次用藥治療后每日電話隨診，每3天門診復(fù)診1次，觀察療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2006版肛裂臨床診治指南，治愈：便血及疼痛消失，創(chuàng)面愈合；有效：便血減少，疼痛減輕，創(chuàng)面部分愈合；無效：便血及疼痛無明顯改善，創(chuàng)面不愈合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療時(shí)間比較 2組患者在便血消失時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、肛裂愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療時(shí)間比較 d,±s

表2 2組患者治療時(shí)間比較 d,±s

注：與對照組比較，*P<0.05

組別便血消失時(shí)間便秘緩解時(shí)間肛裂愈合時(shí)間對照組(n=42)4.2±0.57.5±0.511.4±0.5觀察組(n=44)1.5±0.5*3.5±0.5*6.5±0.5*

2.2 2組患者治療效果比較 2組患者從治愈率、總有效率兩方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層破裂后形成的縱行、梭形小潰瘍，一般長約0.5～1.0 cm，發(fā)生部位大部分位于肛管后正中線，也可在前正中線，如果出現(xiàn)在肛管的側(cè)方，應(yīng)考慮存在炎性腸病如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸結(jié)核可能。典型的臨床表現(xiàn)是排便疼痛和便血、便秘。肛裂比較淺時(shí)，主要表現(xiàn)為便血，便血一般呈點(diǎn)滴狀，但出血量多時(shí)每次便血可達(dá)數(shù)十毫升；肛裂比較深時(shí)，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，患者排便時(shí)，便塊直接刺激肛裂創(chuàng)面的神經(jīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面劇烈的排便時(shí)疼痛，排便完畢后片刻疼痛可逐漸緩解，但隨后肛門內(nèi)括約肌開始痙攣，會(huì)再次引起持續(xù)性的肛門疼痛，因此患者不愿排便，久之引起便秘，糞便更為干硬，這又可加重肛裂，使便時(shí)出血量增加， 形成惡性循環(huán)[4]。便血往往加重患者的心理恐懼感，出血時(shí)間長，量多，尚有造成貧血的可能，所以，盡快消除便血、緩解便秘、并促進(jìn)裂創(chuàng)愈合是治療關(guān)鍵。云南白藥外涂于裂口創(chuàng)面，可起到快速止血作用；馬應(yīng)龍痔瘡膏可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，二者合用可達(dá)到這一目的。把具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的中草藥，外用于肛裂創(chuàng)面，對于早期、急性肛裂有很好療效[5]。馬應(yīng)龍痔瘡膏是門診肛裂患者的常用藥[6]，是中藥成份的治療肛裂及痔的外用軟膏，其中的組成藥物人工麝香具有活血散結(jié)、消腫止痛作用，冰片具有清熱解毒、防腐生肌作用，人工麝香與冰片均可消腫止痛、生肌斂瘡、外用可治療瘡瘍腫毒[7]；牛黃具有清熱解毒作用；珍珠具有清熱解毒、生肌斂瘡作用，配以爐甘石外敷，可用于瘡瘍潰爛，久不收口者；硼砂具有清熱解毒，消腫防腐作用、爐甘石具有生肌斂瘡、收濕止癢、解毒作用；琥珀具有活血通經(jīng)、散瘀作用，可用于瘡癰腫毒，外用可生肌斂瘡。肛裂發(fā)生的直接原因是排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷，而感染也是肛裂的主要原因。出現(xiàn)感染的原因:(1)肛管損傷后治療不及時(shí)繼發(fā)感染，(2)肛竇發(fā)生炎癥的原發(fā)感染。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明麝香、牛黃、爐甘石均具有一定的消炎作用，珍珠水解液具有清除自由基作用、珍珠膏具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，冰片局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛及抑菌作用，硼砂具有抑菌及對皮膚粘膜有收斂、保護(hù)作用，所以這幾種藥物配伍合用使馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌作用。馬應(yīng)龍痔瘡膏的輔料為：黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜，輔料中的黃凡士林、羊毛脂可促進(jìn)裂口愈合，二甲基亞砜可清除氧自由基，故馬應(yīng)龍痔瘡膏能有效地促進(jìn)肛裂創(chuàng)面愈合，用于濕熱瘀阻所致的痔瘡、肛裂。云南白藥是我國傳統(tǒng)的用于止血的藥物，可外用，止血快，效果好，具有收斂、止血、消炎、促進(jìn)愈合等療效[8]。可用于瘀血腫痛、痔血、便血等癥。云南白藥藥理毒理顯示：云南白藥具有止血作用，能縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間；云南白藥可提高機(jī)體體液免疫功能，具有抗炎作用，對各種致炎因子造成的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物炎癥模型具有明顯的對抗作用[9]；具有促進(jìn)組織血管內(nèi)皮細(xì)胞生長及成纖維細(xì)胞增生作用，故可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。影響肛裂愈合的主要因素有：疼痛、感染、缺血、痙攣等[10]，肛裂形成的本質(zhì)原因是局部的缺血、低血流[11]，馬應(yīng)龍痔瘡膏和云南白藥都具有活血化瘀作用，可增加創(chuàng)面局部的血供，故馬應(yīng)龍痔瘡膏、云南白藥合用可盡快消除便血，使肛裂愈合。便血消失、肛裂逐漸愈合，排便時(shí)疼痛減輕或消失，患者對排便的恐懼心理消失，對便秘的緩解有利。飲食及排便習(xí)慣、工作性質(zhì)對肛裂的產(chǎn)生也有一定影響[12]，飲酒可造成肛門直腸靜脈擴(kuò)張，使肛裂出血增加，加重或形成痔，增加肛裂的治療難度[13]，治療期間囑患者多食蔬菜、水果，多飲水，勿飲酒，少食辛辣食物，增加膳食纖維含量，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？蛇x用通便藥物和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，宜選擇毒副作用小，無藥物依賴作用的通便藥，如滲透性通便劑(杜秘克等)[14]，也可選用一些中藥成分的緩瀉劑以潤腸通便。便秘緩解后可打斷肛裂疼痛-便秘-出血-加重肛裂的惡性循環(huán)，減少肛裂的復(fù)發(fā)率。

本研究2組病例一般資料無明顯差異，有可比性。觀察組便血消失時(shí)間為(1.5±0.5)d，明顯短于對照組的(4.2±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明云南白藥止血見效快，效果顯著；觀察組便秘緩解時(shí)間(3.5±0.5)d，明顯短于對照組的(7.5±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明肛裂止血、創(chuàng)面逐漸愈合后、排便時(shí)疼痛減輕，可促進(jìn)便秘癥狀的緩解，縮短肛裂愈合時(shí)間，中斷肛裂的惡性循環(huán)；觀察組肛裂愈合時(shí)間(6.5±0.5)d，明顯短于對照組的(11±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂能促進(jìn)裂口愈合，縮短病程；觀察組治愈率(100%)、總有效率(100%)明顯高于對照組的治愈率(76.19%)、總有效率(83.33%)，說明云南白藥除有止血作用外，尚有收斂、促進(jìn)愈合作用。所以，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合云南白藥治療急性肛裂出血效果顯著，價(jià)格低廉，易于操作，值得推廣。

1 張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念.大腸肛門病外科雜志,2001,7:1-5.

2 李輝斌，孫暉，錢海華.肛裂治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,33:3754-3755.

3 段宏巖.慢性肛裂治療進(jìn)展.首屆國際中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)論壇暨第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會(huì)議，2007.464.

4 李強(qiáng)，房潔渝，黃婉琳，等.急性肛裂的三種治療方法比較.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5：3348.

5 陳琴.肛裂的非手術(shù)治療研究進(jìn)展.光明中醫(yī),2012,27:199-201.

6 徐雪娣.馬應(yīng)龍痔瘡膏便前和便后使用對肛裂療效的影響.浙江中醫(yī)雜志,2010,45:665.

7 高學(xué)敏主編.中藥學(xué).第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.419.

8 張新亞，張長春.云南白藥治療單純性肛裂.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14：57.

9 Liu XX,Wang L,Chen XQ,et al. Simultaneous quantification of both triterpenoid and steroidal sapnins in various Yunnan Baiyao preparations using HPLC-UV and HPLC-MS.Sep Sei,2008,31:3834-3846.

10 丁婷,柳越冬,葉艷.淺談早期肛裂的治療經(jīng)驗(yàn).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,11:20-21.

11 鄧志灝，趙寶明.肛裂治療方式的選擇.世界華人消化雜志,2013,21:1197-1204.

12 包耀喜.肛裂患者復(fù)發(fā)因素分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10:98-100.

13 陳朝文.肛裂的藥物治療.中國臨床醫(yī)生，2006,34：13.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.032

053200 河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院普外科(于亞男、段振民、田福起、石華)，皮膚科(王雙印)，急診科(岳淑霞)

R 657.14

A

1002-7386(2016)22-3471-03

2016-04-20)