田利娜，陳清萍，王稻，廖雯，曹珊

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響

田利娜，陳清萍，王稻，廖雯，曹珊

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探析前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響。方法：2014年1月至2016年1月期間，將早期糖尿病腎病患者78例以隨機(jī)法進(jìn)行分組治療。對照組39例，給予其常規(guī)治療，觀察組39例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加前列地爾+氯沙坦鉀的方式進(jìn)行治療。對兩組患者的臨床治療效果及血清炎癥因子影響情況進(jìn)行對比。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組患者高于對照組(94.87%>74.36%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在血清炎癥因子改善情況上，觀察組亦同樣優(yōu)于對照組，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對早期糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾+氯沙坦鉀的聯(lián)合治療可顯著提升其臨床治療效果，并改善其血清炎癥因子水平。

前列地爾；氯沙坦鉀；早期糖尿病腎?。谎逖装Y因子

蛋白尿是早期糖尿病腎病的主要臨床癥狀，長期的蛋白尿?qū)?dǎo)致患者腎小管-腎間質(zhì)受到損傷，并使患者出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退、腎小球硬化等癥[1]。由于糖尿病腎病在起病上較為隱匿，且進(jìn)展緩慢，因此若在早期便給予患者以有效的治療干預(yù)，便可使其蛋白尿情況有明顯減輕，并使病情發(fā)展延緩[2]。此次研究特選取選取我院2014年1月至2016年1月所收治的早期糖尿病腎病患者78例為對象，觀察前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月至2016年1月期間，本院共早期糖尿病腎病患者78例，將其作為本次研究對象，并以隨機(jī)法將其分為對照組及觀察組治療，各組均39例。對照組中男21例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(60.7±9.3)歲；病程1～12年，平均病程(6.1±2.3)年。觀察組中男22例，女17例；年齡44～80歲，平均年齡(61.4±10.1)歲；病程2～12年，平均病程(6.2±2.5)年。此兩組在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予對照組以常規(guī)胰島素進(jìn)行降糖治療，同時對其膳食進(jìn)行干預(yù)，并對其水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡進(jìn)行糾正。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上增加前列地爾(生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：1A016E；規(guī)格：10μg)注射治療，其中注射成分為生理鹽水20mL+前列地爾10μg靜脈注射，1次/d。同時為其提供氯沙坦鉀(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；生產(chǎn)批號：20080371；規(guī)格：50mg)進(jìn)行口服治療，劑量為100mg/次，1次/d。兩組患者治療周期均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1)觀察指標(biāo) 于治療前后對患者血清白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-Aα)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行對比。

2)療效判定 于清晨空腹時抽取患者血液并對其內(nèi)生肌酐清除率進(jìn)行觀察，其中內(nèi)生肌酐清除率超過20%即為顯效；內(nèi)生肌酐清除率在10%～20%之間即為有效；內(nèi)生肌酐清除率未有變化即為無效?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率為94.87%(37/39)，對照組為74.36%(29/39)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

兩組患者血清炎癥因子水平治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在治療后均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

糖尿病腎病作為由糖尿病所引發(fā)的一種微血管病變，其病理改變在于糖尿病患者的腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增生等，在臨床上的表現(xiàn)多為低蛋白血癥、持續(xù)性尿蛋白、高血壓以及水腫等，在長期發(fā)展后將會演變?yōu)槟I功能不全乃至腎衰竭。有關(guān)研究指出，通過采取有效措施以減輕患者尿蛋白的臨床癥狀可對患者的腎功能起到良好的保護(hù)作用，使其終末期腎病進(jìn)程得到暫緩[3]。糖尿病腎病在其早期，腎小球多呈高濾過狀態(tài)，因此其毛細(xì)血管壁常會因此而受損，使得其通透性被迫增加，進(jìn)而導(dǎo)致其漏出過多白蛋白，在此種情況下，殘留腎小球?qū)⒉坏貌贿M(jìn)行代償，如此便使血流灌注壓增強(qiáng)，并形成惡性循環(huán)。有關(guān)研究表明[4]，前列地爾能夠?qū)ρ“宓募圻M(jìn)行抑制，對血栓素A2的形成進(jìn)行抑制，使血液黏度降低，使紅細(xì)胞的變形能力得到顯著改善，從而使其血流動力學(xué)得到改善。除此以外，前列地爾還具有良好的抗血栓形成以及抗動脈粥樣硬化的作用，使毛細(xì)血管的前括約肌得到有效舒張[5]。而氯沙坦鉀作為血管緊張素受體的拮抗藥物，能夠?qū)δI臟起到良好的保護(hù)作用，使其AT1受體受到阻斷，并使腎血管得到有效擴(kuò)張，降低腎小球的內(nèi)壓，從而減少尿蛋白情況的出現(xiàn)。由本次研究可知，在治療有效率上，觀察組患者遠(yuǎn)高于對照組(94.87%>74.36%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在血清炎癥因子改善情況上，觀察組亦同樣優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過對早期糖尿病腎病患者實(shí)施前列地爾+氯沙坦的聯(lián)合治療，可顯著提升其臨床治療效果，并使其血清炎癥因子水平得到顯著改善，因而可在臨床上推廣。

[1]董仁齊. 前列地爾與氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的臨床療效對比觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(15):55～56.

[2]李斌, 張躍, 郭兵. 腎炎舒顆粒聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(34):4835～4837.

[3]唐國文,黃宗海,王會清,等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊對早期糖尿病腎病患者腎功能和血清炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(5):645～647,650.

[4]王海濤, 孫志芬, 邵鵬,等. 前列地爾聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病及對血清炎性因子的影響[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(25):59～60.

[5]周瑞君, 牛曉紅, 張巍. 前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的療效觀察[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 27(7):55～57.

[編輯] 方多

2016-07-26

田利娜(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟疾病臨床診治工作，37078002@qq.com。

R587.2

A

1673-1409(2016)36-0014-02

[引著格式]田利娜，陳清萍，王稻，等. 前列地爾聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病的療效及對血清炎癥因子的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(36):14～15.