蘇如洪

(萬年縣人民醫(yī)院骨科,江西 上饒,335500)

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平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比分析

蘇如洪

(萬年縣人民醫(yī)院骨科,江西 上饒,335500)

目的：探析平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：選取醫(yī)院2013年1月至2016年1月期間收治肱骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)分為垂直組和平行組。垂直組給予垂直鋼板治療，平行組給予平行鋼板治療。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度和手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：垂直組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度跟平行組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但垂直組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量均少于平行組(P<0.05)。結(jié)論：平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折均有良好效果，可有效改善肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并發(fā)癥少，安全性高，臨床可根據(jù)患者情況旋轉(zhuǎn)合適的手術(shù)方式。

肱骨遠(yuǎn)端骨折；平行鋼板；垂直鋼板；療效

肱骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)為C型骨折，多波及雙柱，累及關(guān)節(jié)面，可伴隨小關(guān)節(jié)面毀損、多平面骨折等癥狀，需行手術(shù)治療[1]。為了探討其有效治療方法，本研究進(jìn)行了平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年1月至2016年1月期間收治肱骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，所有患者無伴隨血管神經(jīng)損傷，均為閉合性骨折。隨機(jī)分為垂直組和平行組。平行組患者50例中男性37例，女性13例；年齡23～67歲，平均年齡(40.61±2.36)歲；左側(cè)骨折37例，右側(cè)13例；根據(jù)AO分型C1型16例，C2型18例，C3型16例。垂直組50例患者中男性38例，女性12例；年齡23～65歲，平均年齡(40.25±2.31)歲；左側(cè)骨折38例，右側(cè)12例；根據(jù)AO分型C1型16例，C2型19例，C3型15例。

1.2 治療方法

垂直組給予垂直鋼板治療。麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，患者手術(shù)體位取仰臥位，將患肢屈肘置于胸前，切口作于肘后正中，顯露并對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行分離，并采用橡皮條牽開和保護(hù)尺神經(jīng)，采取V形入路，確保骨折端和關(guān)節(jié)面充分顯露。先對(duì)肱骨髁間骨折塊進(jìn)行復(fù)位，促進(jìn)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)，恢復(fù)后采取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。若患者骨折粉碎情況嚴(yán)重，則可采取多枚克氏針進(jìn)行固定。同時(shí)，連接肱骨遠(yuǎn)近端，進(jìn)行鋼板塑形，后在肱骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)以及肱骨外側(cè)髁后側(cè)分別放置鋼板，鋼板之間形成90°夾角，進(jìn)行鉆孔以及測(cè)深，選擇長(zhǎng)度合適的螺釘擰入，復(fù)位尺骨鷹嘴，采取張力帶內(nèi)固定。

平行組給予平行鋼板治療，手術(shù)入路跟垂直組相同，行鋼板塑形之后進(jìn)行鋼板放置，放置位置跟垂直組不同，分別在肱骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)以及肱骨外側(cè)髁外側(cè)，而其他操作相似。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度和手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。

肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，60～69分為較差，低于60分為差[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

垂直組術(shù)后住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度跟平行組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量均少于平行組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較

2.2 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

垂直組手術(shù)優(yōu)良率為92.00%(46/50),僅發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬1例(2.00%)；平行組手術(shù)優(yōu)良率為90.00%(45/50),發(fā)生異位骨化2例(4.00%)。兩組手術(shù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折在肱骨骨折中所占比例較高，骨折多累及肱骨內(nèi)外側(cè)柱，骨折線延伸至關(guān)節(jié)內(nèi)。在治療上，切開復(fù)位內(nèi)固定是首選治療方案。因肱骨遠(yuǎn)端骨折局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)治療的目的在于促進(jìn)肱骨遠(yuǎn)端形態(tài)的恢復(fù)，以達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、骨折堅(jiān)強(qiáng)固定、早期進(jìn)行功能鍛煉的效果。雙鋼板符合肱骨遠(yuǎn)端雙柱結(jié)構(gòu)理念[3,4]，固定牢固，無需外固定，有助于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，而平行和垂直鋼板內(nèi)固定均有良好的生物學(xué)固定強(qiáng)度，多數(shù)研究均顯示兩種鋼板治療效果差異不顯著。也有部分研究認(rèn)為垂直鋼板具有更強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力[5,6]。

本研究中，平行組給予平行鋼板治療；垂直組給予垂直鋼板治療。結(jié)果顯示，垂直組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度跟平行組均無顯著差異，垂直組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程出血量均少于平行組，說明平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折均有良好效果，可有效改善肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并發(fā)癥少，安全性高，臨床可根據(jù)患者情況旋轉(zhuǎn)合適的手術(shù)方式。

[1]王朝暉,唐艷平,何波涌，等.后入路平行或垂直雙鋼板固定治療成人C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,24(1):21～24.

[2] 韓愚弟,張里程,毛智，等.老年肱骨遠(yuǎn)端骨折治療中垂直與平行雙鋼板的療效對(duì)比[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,15(12):913～916.

[3] 姚明鋒.垂直雙鋼板與平行雙鋼板治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,31(6):962～964.

[4] 沈彥,王朝陽,吳興旺，等.不同手術(shù)方式治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,15(3):217～221.

[5] 曾凱生,劉偉聰,肖逸鵬，等.平行及垂直雙鋼板固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端髁間骨折療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(4):365～367.

[6] 李忠,王立江,樊巍，等.垂直雙鋼板與平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C 型骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,25(10):1548～1549.

[編輯] 一凡

2016-05-29

蘇如洪(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，jxwnsrh@tom.com。

R683.41

A

1673-1409(2016)36-0026-02

[引著格式]蘇如洪. 平行鋼板與垂直鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):26～27.