心理狀態(tài)以及社會關(guān)系等方面均可影響性功能，所以為了產(chǎn)后的性福而進行選擇性剖宮產(chǎn)可能只是一個看起來很美的理論推測而已。

有一天我在微博上收到了這樣一封私信：“我還有一個月就要生了，但不知是順產(chǎn)好，還是剖腹產(chǎn)？大家都說能順就順，但我聽說陰道在順產(chǎn)后會松馳會影響我的性功能和男性的快感，不知這種說法是否科學(xué)？”

女性產(chǎn)后性功能障礙真的存在嗎？

是的，這是存在的。由于女性在孕期以及產(chǎn)后歷經(jīng)了激素、身體結(jié)構(gòu)、心理及社會關(guān)系等巨大變化，使得產(chǎn)后的性功能障礙發(fā)病率升高。據(jù)文獻報道，產(chǎn)后短時間內(nèi)有高達53%的女性存在性交困難和性欲降低，并在分娩后3個月達到高峰?？茖W(xué)數(shù)據(jù)顯示，妊娠前性功能障礙的發(fā)生率僅為1% ～38%，而產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至49%～83%，初產(chǎn)婦人群甚至可高達70.6%。

女性產(chǎn)后性功能障礙病因是什么？

要搞清這個問題首先需要明確一個概念，什么是女性性功能障礙？它具體是指女性不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足。主要表現(xiàn)為性欲低下，性喚起障礙，性高潮障礙及性交疼痛。其中，性欲低下最為常見。

當(dāng)孩子出生之后尤其是初產(chǎn)后，女性將出現(xiàn)生理、心理和社會關(guān)系的巨大變化。在生理層面上，分娩會造成陰道及其周圍的神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)損傷。尤其是有多次生育史，分娩時進行了會陰側(cè)切 、產(chǎn)鉗術(shù)，以及妊娠期間缺乏盆底訓(xùn)練的女性等等，都可能因為盆底及陰道組織變得松弛進而引發(fā)性功能障礙。目前大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生以及一般民眾都認(rèn)為這是導(dǎo)致產(chǎn)后女性性功能障的主要原因。

正是受此影響，部分女性為了避免盆底組織松弛或產(chǎn)后出現(xiàn)性功能障礙，選擇在生產(chǎn)時做剖宮產(chǎn)而不采用陰道分娩（順產(chǎn)）。然而盆底組織松弛就是造成產(chǎn)后性功能障礙的唯一原因嗎？剖宮產(chǎn)就能避免產(chǎn)后性功能障礙嗎？我們繼續(xù)往下看。

刨腹產(chǎn)，產(chǎn)后性生活，性福

除了盆底以及陰道組織松弛之外，女性在哺乳期間由于泌乳素較高，雌激素較低等原因也會影響性欲以及性喚起。在心理層面上，由于經(jīng)歷了陰道分娩帶來的巨大疼痛，女性在產(chǎn)后的很長一段時間內(nèi)可能更多的會把陰道和分娩時的疼痛而非性愉悅聯(lián)系在一起。此外由于照顧新生兒時睡眠質(zhì)量不高、體力消耗過大、對于性愛時寶寶無人照顧、陰道性交會導(dǎo)致宮腔感染、剖宮產(chǎn)的切口裂開的擔(dān)心等也會影響性功能。

在社會關(guān)系層面上，由于家庭新成員的出現(xiàn)，對于初產(chǎn)女性來說增加了一重媽媽的身份，原本兩人的關(guān)系變成了三人關(guān)系，女性有很大部分的注意力都會轉(zhuǎn)移到孩子身上，這些社會關(guān)系變化也都有可能影響到性功能。所以，產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生病因復(fù)雜，并不是盆底及陰道組織變得松弛這一單一因素就可以解釋的。

剖宮產(chǎn)是一個正確的選擇嗎？

目前剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要包括各種原因的難產(chǎn)（胎位異常、臍帶脫垂等），嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥（子癇、前置胎盤、胎盤早剝等）、嚴(yán)重妊娠合并癥（心臟病、糖尿病、腎病等）、高齡初產(chǎn)、多年不孕等，其中并不包括預(yù)防產(chǎn)后盆底組織松弛。

前面提到分娩時的各種正?；虍惓Ｇ闆r都可能導(dǎo)致盆底及陰道組織松弛，的確有很多研究表明 ， 剖宮產(chǎn)分娩前后盆底肌肉強度無變化 ， 而陰道分娩盆底肌肉強度顯著降低 。 然而也有許多學(xué)者持不同的觀點 ， 他們認(rèn)為妊娠本身就會改變或損傷盆底結(jié)構(gòu)功 能，陰道分娩不會導(dǎo)致盆底不可逆損傷，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)締組織的 “ 保護 ” 作用到底有多大 ， 沒有令人信服的答案。有研究提示：剖宮產(chǎn)與陰道分娩對女性產(chǎn)后性功能的影響在產(chǎn)后3個月有顯著差異，但產(chǎn)后6個月并無明顯差異。

因此，擔(dān)心陰道分娩可能導(dǎo)致盆底損傷并不是剖宮產(chǎn)的理由 ， 而且選擇性剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后盆底損傷并無明顯的保護作用。前面提到，心理狀態(tài)以及社會關(guān)系等方面均可影響性功能，所以為了產(chǎn)后的性福而進行選擇性剖宮產(chǎn)可能只是一個看起來很美的理論推測而已。

刨腹產(chǎn)，產(chǎn)后性生活，性福

產(chǎn)后，我們應(yīng)該怎么辦？

對于丈夫來說，首先要充分理解和體諒妻子在產(chǎn)后生理、心理以及社會等方面的巨大變化。盡可能的分擔(dān)妻子在育兒方面的負(fù)擔(dān)，積極參與哺乳，更換尿布等活動，心理上要多給予支持，共同撫育小寶寶；其次如要發(fā)生性接觸，具體時間和方式應(yīng)該充分尊重女方意愿。時間最早不超過產(chǎn)后42天，這時女性的身體才能從妊娠后狀態(tài)基本恢復(fù)。方式上應(yīng)當(dāng)循序漸進，多重視前戲（即親吻、皮膚的接觸、性感區(qū)的輕柔刺激）而不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于插入。剛開始不應(yīng)太過于激烈，以免造成疼痛以及引起體力過度消耗。

對于女方來說，首先不要有思想負(fù)擔(dān)，在綜合原因作用下出現(xiàn)的產(chǎn)后性功能下降，是普遍而正常的問題。其次要正視，由于妊娠分娩本身就可能影響盆底組織功能，那么在產(chǎn)前就開始重視盆底功能訓(xùn)練，產(chǎn)后在正規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)機構(gòu)積極進行以盆底功能訓(xùn)練為主的產(chǎn)后康復(fù)治療并配合自行練習(xí)凱格爾運動，可以加速盆底組織功能的恢復(fù)。

凱格爾運動，即通過主動收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉群的強度與張力，增加生殖區(qū)的血流量，從而改善性功能，使女性更好的達到性高潮或增強性交快感。最后，一定要和丈夫積極溝通，這一溝通包括育兒方面的擔(dān)心以及性生活方面不適以及自己想要的親密方式等。只有夫妻雙方共同參與積極溝通，加強鍛煉，才能促使女性產(chǎn)后性功能盡快恢復(fù)。

賴志文，微博名@婦科小醫(yī)生，談性說愛中文網(wǎng)特約專欄作者。臨床醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。目前從事專職從事女性生殖內(nèi)分泌疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)），人類輔助技術(shù)（試管嬰兒）及女性性醫(yī)學(xué)等疾病診療。