樊麗華+王登嶺

【摘要】 目的 分析研究神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因及影響因素， 以期指導(dǎo)臨床的診斷與治療。方法 100例于本科就診主訴為頭暈的患者， 通過收集臨床資料并結(jié)合輔助檢查等手段， 診斷并分析頭暈的發(fā)病原因， 并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 并對(duì)影響頭暈的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究共選取100例頭暈患者， 其中男43例， 女57例；年齡15～82歲， 平均年齡61歲。其中頭暈患者的類型包括中樞性頭暈、周圍性頭暈、精神障礙性頭暈、系統(tǒng)性疾病性頭暈以及其他原因?qū)е碌念^暈， 分別占21%、47%、4%、27%、1%。其中周圍性頭暈患者中有美尼爾綜合征患者12例， 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者35例。年齡≤45歲的患者有10例[其中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）]， 年齡>45歲的患者有90例[其中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）]。對(duì)于頭暈所采取的治療措施， 其療效與年齡呈負(fù)性相關(guān)。結(jié)論 周圍性頭暈是神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者最常見的類型， 而其中良性陣發(fā)性位置性眩暈最為多見， 年齡性別等因素的差異對(duì)頭暈的發(fā)生與治療也存在影響。發(fā)病率女性多于男性， 中老年多見。頭暈患者臨床癥狀均較明顯， 可為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；頭暈；病因分析；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.002

【Abstract】 Objective To analyze and research etiology and influencing factors for dizziness patients in department of neurology， and to guide clinical diagnosis and treatment. Methods There were 100 patients in our department with main symptom as dizziness， and their etiology of dizziness was diagnosed and analyzed by clinical data collection combing with assistant examination. Their data were taken into statistical processing for analysis of influencing factors. Results Among 100 patients in this research， there were 43 male cases and 57 female cases， aging 15～82 years old， with mean age as 61 years old. Their dizziness types included central dizziness， peripheral dizziness， psychogeny dizziness， systemic disease dizziness and dizziness induced by other cause， accounting respectively for 21%， 47%， 4%， 27% and 1%. Among patients with peripheral dizziness， there were 12 cases with Menieres syndrome and 35 cases with benign paroxysmal positional vertigo. There were 10 cases with age ≤ 45 years old [4 male cases （40.0%） and 6 female cases （60.0%）] and 90 cases > 45 years old [39 male cases （43.3%） and 51 female cases （56.7%）]. Curative effect by dizziness therapy was negatively correlated with age. Conclusion Peripheral dizziness is the most common dizziness type in department of neurology， and benign paroxysmal positional vertigo is the major type. Age and gender show influence on occurrence and treatment of dizziness. Morbidity is high in female and elder cases， than in male cases. Obvious clinical symptoms of dizziness can provide reference for clinical diagnosis of dizziness.

【Key words】 Department of neurology； Dizziness； Etiological analysis； Diagnosis

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科最為多見的臨床癥狀之一， 以頭暈為主訴的患者占神經(jīng)內(nèi)科門診量的5%～10%[1]， 頭暈又稱眩暈， 臨床其病因多種多樣， 除神經(jīng)內(nèi)科原因， 還涉及耳鼻喉科及內(nèi)科范圍， 故在神經(jīng)內(nèi)科中， 頭暈是較為復(fù)雜的疾病[2]。雖然頭暈很常見， 但在實(shí)際臨床中對(duì)于其診斷， 還缺乏規(guī)范性和科學(xué)性， 不同原因引起的頭暈， 因?yàn)榘Y狀相似， 有些醫(yī)生可能在選擇診斷方法上會(huì)發(fā)生混淆， 從而延長確診時(shí)間， 增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本次研究選取了2015年2～7月100例神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者， 收集患者臨床資料， 包括年齡、性別、基本病史等， 結(jié)合相應(yīng)輔助檢查， 明確診斷；并將100例患者按照年齡分為中青年組（≤45歲）和中老年組（>45歲）， 根據(jù)不同病因給予各自治療， 進(jìn)行治療效果的觀察分析；本次研究旨在分析神經(jīng)內(nèi)科頭暈的發(fā)病原因及影響因素， 以指導(dǎo)實(shí)際臨床對(duì)于頭暈的診斷與治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年2～7月神經(jīng)內(nèi)科100例頭暈患者的臨床資料。將患者按照年齡分為中青年組（≤45歲， 10例）和中老年組（>45歲， 90例）。中青年組中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）；中老年組中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）?；颊叩闹饕Y狀為頭暈， 病程11～40 d， 平均病程（20.0±6.7）d?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈， 或伴有惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、眼震、站立不穩(wěn)等癥狀， 或伴有某些系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。

1. 2 不同類型頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：某種特定體位誘發(fā)的眩暈， 體位改變后眩暈癥狀緩解或消失， 通常發(fā)作時(shí)間<30 s， 不超過1 min， Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性；通常無耳鳴和聽力異常。美尼爾綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：MD型陣發(fā)性眩暈， 即反復(fù)發(fā)作， 自發(fā)性， 旋轉(zhuǎn)性， 至少兩次持續(xù)20 min以上的眩暈發(fā)作， 無意識(shí)障礙， 常伴惡心、嘔吐、虛脫；伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震；聽力損失。前庭中樞性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)作持續(xù)時(shí)間長， 常伴有站立不穩(wěn)， 向一側(cè)傾斜， 與體位改變無關(guān)。系統(tǒng)性疾病性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有明顯的系統(tǒng)疾病癥狀， 輔助檢查可以明確診斷。精神障礙性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：精神緊張， 焦慮抑郁， 全身檢查排除其他疾病。其他原因引起的頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：具有某些特定的病因， 糾正病因后頭暈得到明顯改善， 無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1. 3 方法

1. 3. 1 病史采集 收集整理100例頭暈患者的臨床資料， 包括年齡、性別、病史、眩暈誘因、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、體位與活動(dòng)影響、伴隨癥狀以及合并癥的有無等。與此同時(shí)結(jié)合一定的輔助檢查， 如Dix-Hallpike試驗(yàn)、頭顱CT、核磁共振成像（MRI）、頸部血管超聲、心電圖等進(jìn)行診斷。

1. 3. 2 治療方法 針對(duì)不同原因引起的頭暈擬定各自治療方案：如良性陣發(fā)性位置性眩暈， 進(jìn)行手法復(fù)位；系統(tǒng)性疾病性頭暈積極治療原發(fā)??；精神障礙性頭暈進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療等。對(duì)中青年組和中老年組分別進(jìn)行對(duì)癥治療， 觀察記錄和比較3個(gè)月后兩組的治療效果。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭暈癥狀基本消失， 各項(xiàng)檢查基本正常；進(jìn)步：頭暈癥狀仍然存在， 但較治療前癥狀輕， 各項(xiàng)檢查情況好轉(zhuǎn)或輕微緩解；無效：頭暈癥狀沒有得到緩解， 各項(xiàng)指標(biāo)顯示仍然異常。有效率=（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 男女患者年齡分布情況及各自所占比例 本次研究共選取100例頭暈患者， 其中男43例， 女57例；年齡15～82歲， 平均年齡61歲。其中15～30歲男性占2.3%， 女性占比為0；30～45歲男性占7.0%， 女性占10.5%；45～60歲男性占20.9%， 女性占21.1%；60～75歲男性占37.2%， 女性占36.8%；75～82歲男性占32.6%， 女性占31.6%。見表1。

2. 2 100例頭暈患者病因分布情況 選取的100例患者中， 中樞性頭暈患者21例（21%）， 周圍性頭暈患者47例[其中美尼爾綜合征患者12例（12%）、良性陣發(fā)性位置性眩暈患者35例（35%）]， 精神障礙性頭暈患者4例（4%）， 系統(tǒng)性疾病性頭暈患者27例（27%）， 其他原因?qū)е碌念^暈患者1例（1%）。見表2。

2. 3 中青年組與中老年組治療效果比較 經(jīng)治療， 中青年組顯效6例， 進(jìn)步3例， 無效1例， 有效率為90.00%；中老年組顯效8例， 進(jìn)步44例， 無效38例， 有效率為57.78%。兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頭暈又稱為眩暈， 是一種主觀的感覺異常， 是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀。發(fā)病較急， 持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過24 h， 多數(shù)持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘， 少數(shù)由于缺血引起的頭暈持續(xù)時(shí)間長， 可達(dá)幾周或數(shù)周， 體位的改變可以誘發(fā)頭暈。頭暈患者可伴有惡心、嘔吐、吞咽困難、口周麻木、行走不穩(wěn)、向一側(cè)傾倒等癥狀， 若為系統(tǒng)性疾病性頭暈， 會(huì)伴有相應(yīng)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征。通常， 神經(jīng)內(nèi)科的頭暈分為旋轉(zhuǎn)性頭暈和一般性頭暈。旋轉(zhuǎn)性頭暈按其病因分為周圍性頭暈和中樞性頭暈：周圍性頭暈指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)病變所致的頭暈， 常見于美尼爾綜合征、迷路炎、藥物性眩暈等；中樞性頭暈是由大小腦、腦干及脊髓病變引起的， 常見于椎-基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化等。一般性眩暈多由精神障礙、系統(tǒng)性疾病或其他原因引起。精神障礙性頭暈多伴有精神的緊張焦慮、睡眠障礙。系統(tǒng)性疾病性頭暈則隨著不同系統(tǒng)發(fā)生的不同病變， 有著不同的伴發(fā)癥狀， 如心源性頭暈常見于心律失常， 心功能不全； 眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動(dòng)脈硬化等。其他原因如貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。

在神經(jīng)內(nèi)科頭暈的診斷中， 輔助檢查是鑒別與確診的必要環(huán)節(jié)， 進(jìn)行體格檢查， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查， Dix-Hallpike試驗(yàn)。采用前庭功能檢查、電測聽等檢查前庭功能， 以確診前庭性頭暈；應(yīng)用動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等， 以確診后循環(huán)缺血引起的頭暈；頭部CT和MRI， 用于確診中樞病變。頸椎影像學(xué)檢查可以排除頸椎病引起的頭暈癥狀， 明確檢查方向。

本次研究顯示周圍性頭暈、中樞性頭暈和系統(tǒng)性疾病性頭暈為引起頭暈的主要原因， 中樞性頭暈占21%， 周圍性頭暈占47%， 系統(tǒng)性疾病性頭暈占27%。其中周圍性頭暈中的良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生率最高。在神經(jīng)內(nèi)科的頭暈患者中， 女性多于男性， 且中老年發(fā)病率高于中青年。有研究結(jié)果顯示， 女性頭暈發(fā)生率高于男性， 其原因可能與激素水平有關(guān)， 在女性特殊生理時(shí)期， 內(nèi)分泌的紊亂可能引起頭暈， 并且女性情緒波動(dòng)較男性大， 且容易受社會(huì)家庭因素影響[8， 9]。

在頭暈的治療過程中， 年齡因素對(duì)頭暈的治療有一定的影響， 呈負(fù)性相關(guān)， 年齡越大， 對(duì)頭暈的治療效果越不明顯。其原因可能與身體機(jī)能與代謝隨著年齡的增長日益減退有關(guān)。與此同時(shí)， 隨著年齡的增長， 某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、高血壓、慢性支氣管炎等）的發(fā)生率也逐漸增加， 中老年病情較中青年復(fù)雜， 治療效果不容易顯著， 且容易反復(fù)。

綜上所述， 頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀， 很多原因均可引起頭暈的發(fā)生， 影響因素也很復(fù)雜。臨床要注意鑒別， 合理選擇應(yīng)用輔助檢查手段， 以求能夠準(zhǔn)確及時(shí)有效地明確診斷， 以便能夠?qū)︻^暈進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-08-08]