竇秀芹

【摘要】 目的 對(duì)比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果。方法 100例子宮縱隔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組行超聲監(jiān)護(hù)下電切割法治療， 對(duì)照組行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡微剪法治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、妊娠成功率、手術(shù)時(shí)間及膨?qū)m液的吸收量。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)成功率（100%）高于對(duì)照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對(duì)照組為84%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 膨?qū)m液吸收量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下電切割法治療， 不僅有著較好的手術(shù)成功率， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結(jié)果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮縱隔；宮腔鏡；微剪法；電切割法；B超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.052

子宮縱隔作為一種常見(jiàn)的子宮發(fā)育畸形， 主要是在先天性的發(fā)育中， 雙副中腎管融合處于受阻的狀態(tài)， 并改變宮腔的對(duì)稱形態(tài)， 對(duì)正常的生育功能有著直接性的干擾作用， 產(chǎn)生難治性的不孕癥。在子宮縱隔患者臨床癥狀中， 不僅伴有月經(jīng)量的增多， 同時(shí)也有著反復(fù)流產(chǎn)和早產(chǎn)等病史。關(guān)于如何做好子宮縱隔的臨床有效治療始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。本院通過(guò)對(duì)比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 發(fā)現(xiàn)一定的價(jià)值， 現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的100例子宮縱隔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組患者年齡24～46歲， 平均年齡（31.8±4.8）歲；其中30例患者有自然流產(chǎn)史， 20例有原發(fā)不孕史。對(duì)照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（31.8±4.6）歲；其中32例患者有自然流產(chǎn)史， 18例有原發(fā)不孕史。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行超聲監(jiān)護(hù)下電切割法治療， 患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的清潔灌腸， 并在睡前口服200 μg米索前列醇， 在陰道置入之后， 做好宮頸的軟化。術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)張之后， 將電切鏡置入， 對(duì)縱隔的長(zhǎng)度和厚度清晰顯示。單極電切功率設(shè)置為70 W， 術(shù)中伴有出血癥狀， 將電凝功率逐漸增大， 做好止血。對(duì)照組行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡微剪法治療， 患者月經(jīng)干凈1周之后， 結(jié)合氣管插管全身麻醉， 結(jié)合微型剪刀和電切鏡， 手術(shù)中采取持續(xù)灌流的形式， 并在腹腔鏡下進(jìn)行監(jiān)護(hù)。膨?qū)m液選取5%的葡萄糖， 而膨?qū)m壓力控制為120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者在膀胱截石位中， 進(jìn)行常規(guī)的消毒， 對(duì)兩宮角的深度進(jìn)行探查， 將Hegar擴(kuò)張棒在宮頸中置入， 并置入宮腔鏡， 清晰顯示子宮縱隔。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、妊娠成功率、手術(shù)時(shí)間及膨?qū)m液的吸收量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)成功率和妊娠成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率（100%）高于對(duì)照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對(duì)照組為84%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及膨?qū)m液吸收量比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 膨?qū)m液吸收量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮縱隔患者主要是多次自然流產(chǎn)引起的一種婦女疾病， 在B超和子宮輸卵管造影中發(fā)現(xiàn)。對(duì)于子宮輸卵管造影檢查而言， 難以做好子宮縱隔和雙角子宮的鑒別工作。盧艷[2]在《B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察》中研究表明， 在B超的檢查中， 可以對(duì)子宮輪廓清楚的觀察， 同時(shí)也能對(duì)雙宮腔及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。在宮腔鏡中， 更能做好宮腔鏡的及時(shí)診斷和分型。李秀然[3]在《子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察》中表明， 宮腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)， 主要是結(jié)合陰道式手術(shù)進(jìn)行治療， 但是這種手術(shù)過(guò)程， 往往有著一定的盲目性， 實(shí)際的宮腔空隙相對(duì)較小， 在手術(shù)的操作中同樣也存在一定的困難， 難以實(shí)現(xiàn)縱隔的完全切除， 并存在困難的止血過(guò)程。韋敏[4]在《宮腔鏡子宮縱隔剪除術(shù)36例分析》中表明， 這種宮腔鏡手術(shù)不僅有著清晰的手術(shù)視野， 同時(shí)在手術(shù)中， 相對(duì)而言， 有著較少的出血量和較短的時(shí)間， 在較快的恢復(fù)中， 有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

本院對(duì)比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 研究結(jié)果表明， 觀察組患者的手術(shù)成功率（100%）高于對(duì)照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對(duì)照組為84%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 膨?qū)m液吸收量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。可見(jiàn)， 子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術(shù)成功率， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結(jié)果， 安全性較高。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道有著一致性的特點(diǎn)。本文的研究， 不僅結(jié)合自身多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)也結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況， 研究中的不足， 有待大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述， 子宮縱隔行超聲監(jiān)護(hù)下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術(shù)成功率， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結(jié)果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗娟. 宮腔鏡微剪與電切割治療子宮縱隔的對(duì)照研究. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 12（3）：291-292， 295.

[2] 盧艷. B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（6）：48-49.

[3] 李秀然. 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（17）：2688-2690.

[4] 韋敏. 宮腔鏡子宮縱隔剪除術(shù)36例分析. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2011， 6（1）：49-50.

[5] Jindal S， Sharma SS， Ikomi A， et al. Spontaneous breakage and expulsion of a stem fragment of levonorgestrel intrauterine system （Mirena） following duplicate insertion. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2009， 279（1）：95-97.

[收稿日期：2016-08-02]