張雪艷

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死的護(hù)理措施。方法 57例急性心肌梗死患者， 入院后均給予早期診斷、積極救治、合理治療， 有效護(hù)理， 并做好康復(fù)期及出院指導(dǎo)， 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 57例急性心肌梗死患者中， 52例搶救成功， 出院后生活自理， 5例住院期間死亡， 其中2例心源性休克死亡， 2例室顫死亡， 1例出院后2周心臟驟停死亡。救治成功率為91.2%。結(jié)論 急性心肌梗死患者入院后早期診斷、積極救治、合理治療， 并采取有效的護(hù)理措施， 能提高搶救成功率， 收到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；護(hù)理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.155

【Abstract】 Objective To investigate nursing measures for acute myocardial infarction. Methods A total of 57 patients with acute myocardial infarction received early diagnosis， active rescue， rational treatment and effective nursing after admission， along with guidance in recovery and discharge. Their nursing effects were observed. Results Follow-up was taken in 2 weeks， 1 month， 3 months and 6 months after discharge. There were 52 successfully rescued and self-care cases among 57 patients， 5 death cases during hospitalization， including 2 cardiogenic shock death cases， 2 ventricular fibrillation death cases and 1 sudden cardiac arrest death case after 2 weeks of discharge. Success rescue rate was 91.2%. Conclusion Early diagnosis， active rescue， rational treatment and effective nursing measures for acute myocardial infarction patients can improve success rate of rescue and provide remarkable curative effect.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Nursing analysis

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血急劇減少或中斷， 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血， 導(dǎo)致心肌壞死[1-3]。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛， 特征性心電圖動(dòng)態(tài)演變， 心肌酶增高。同時(shí)可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭， 屬冠心病的嚴(yán)重類型。該病發(fā)病急、預(yù)后差、死亡率高。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3～10月共收治急性心肌梗死患者57例， 其中男32例， 女25例， 年齡38～82歲， 平均年齡63歲。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者入院后給予早期診斷、積極搶救、合理治療， 并采取積極有效的護(hù)理措施。具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 所有患者會(huì)存在不同程度的恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)該為該患者提供安靜、舒適的環(huán)境， 保持室內(nèi)溫濕度適宜， 物品擺放整齊， 注意隱私保護(hù)， 減少環(huán)境對(duì)患者的刺激， 鼓勵(lì)患者樹立信心， 積極配合治療， 同時(shí)注意陪伴患者， 醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)得體， 予以心理支持， 介紹治療方法， 使患者能積極配合治療[4]。

1. 2. 2 疼痛護(hù)理 疼痛可使交感神經(jīng)興奮， 心肌缺氧加重， 易導(dǎo)致休克和心律失常， 此時(shí)應(yīng)該對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛， 可給患者注射麻醉、鎮(zhèn)靜藥物， 如杜冷丁、嗎啡。期間應(yīng)該注意觀察患者的血壓、呼吸變化情況。

1. 2. 3 吸氧護(hù)理 急性期的患者應(yīng)該給予高流量吸氧， 氧濃度為4～6 L/min， 患者持續(xù)吸氧1～2 d， 待患者的病情穩(wěn)定后可將氧濃度降低在2～4 L/min， 行低流量持續(xù)吸氧。期間要注意更換鼻導(dǎo)管， 保持清潔與管道通暢。

1. 2. 4 休息與活動(dòng)護(hù)理 患者在住院的1周內(nèi)， 應(yīng)絕對(duì)的臥床休息， 禁止其他的探視人員， 為保持安靜， 一切日常活動(dòng)均由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助， 如梳洗、進(jìn)食、翻身、大小便等?；颊叩牟∏榉€(wěn)定后， 約第2周視患者恢復(fù)情況可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 如洗漱、吃飯等[5]。第3周如果患者病情穩(wěn)定可離床室內(nèi)活動(dòng)， 時(shí)間<30 min。

1. 2. 5 飲食護(hù)理 第1天可給予患者進(jìn)流食， 如有嘔吐禁食， 第2～3天改為軟食， 飲食應(yīng)為低鹽、低脂、低膽固醇易消化的食物， 多食蔬菜、水果， 少量多餐不宜過(guò)飽。禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過(guò)冷過(guò)熱、辛辣刺激食物， 糖尿病者應(yīng)低糖飲食， 心功不全者限制鈉鹽攝入[6]。

1. 2. 6 排便護(hù)理 由于急性心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床， 或者使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物易引起患者產(chǎn)生便秘， 而排便用力易誘發(fā)心力衰竭， 甚至心臟驟停， 因此必須加強(qiáng)排便護(hù)理， 指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果等粗纖維食物， 或服用蜂蜜水， 每日行腹部環(huán)形按摩， 不習(xí)慣床上排便的患者耐心指導(dǎo)， 訓(xùn)練其在床上排便， 必要時(shí)可常規(guī)給予緩瀉劑， 便秘嚴(yán)重， 給予甘油灌腸[7]。

1. 2. 7 病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 血壓監(jiān)測(cè)：急性心肌梗死患者可能隨時(shí)發(fā)生并發(fā)癥， 其中心源性休克為最主要的致死原因之一， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、爭(zhēng)取搶救時(shí)間是關(guān)鍵。應(yīng)每15～30 分鐘監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏1次， 如發(fā)現(xiàn)患者存在血壓下降、面色蒼白、口唇發(fā)紺、出冷汗等癥狀時(shí)， 即可判斷為處于休克狀態(tài)， 積極抗休克治療。心電監(jiān)測(cè)：急性心肌梗死患者常在24 h內(nèi)并發(fā)心律失常， 以室性心律失常最為多見， 應(yīng)為患者連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常情況， 應(yīng)及時(shí)予以糾正， 并有效的控制其并發(fā)癥發(fā)生。

1. 2. 8 康復(fù)期護(hù)理 急性心肌梗死患者康復(fù)期擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病康復(fù)期的知識(shí)宣教， 使患者及家屬明白急性心肌梗死的發(fā)病原理、治療方法及誘發(fā)疾病發(fā)生的因素， 使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。向患者及家屬介紹治療成功的病例， 鼓勵(lì)患者樹立樂觀向上的思想， 保持心情愉快， 可以減少再發(fā)病。

1. 2. 9 出院指導(dǎo) ①積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高脂血癥， 控制危險(xiǎn)因素；②合理飲食少食多餐， 均衡營(yíng)養(yǎng)， 防止過(guò)飽， 戒煙限酒， 保持理想體重；③適當(dāng)活動(dòng)， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 防止疲勞；保持情緒穩(wěn)定， 避免精神緊張， 情緒激動(dòng)；④注意保暖， 避免受涼， 感冒；⑤保持大便通暢， 防止排便用力；⑥堅(jiān)持服藥， 注意藥物副作用， 定期門診復(fù)查心電圖。

2 結(jié)果

對(duì)患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 57例急性心肌梗死患者中， 52例搶救成功， 出院后生活自理， 5例住院期間死亡， 其中2例心源性休克死亡， 2例室顫死亡， 1例出院后2周心臟驟停死亡。救治成功率為91.2%。

3 小結(jié)

急性心肌梗死患者病情變化快， 并發(fā)癥多， 死亡率高， 入院后應(yīng)及時(shí)診斷， 積極搶救， 合理治療， 并應(yīng)做好患者的心理護(hù)理， 避免患者恐懼、焦慮， 加重心臟負(fù)擔(dān)， 及時(shí)止痛、吸氧， 指導(dǎo)患者合理活動(dòng)與休息， 做好飲食護(hù)理、排便護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 做好心電監(jiān)測(cè)， 同時(shí)做好康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)等， 57例患者52例成功救治， 救治成功率達(dá)91.2%， 收到良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-12]