楊 雯，廖志強

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·臨床報告·

三種方式測量中央角膜厚度的對比研究

楊 雯，廖志強

?METHODS:A total of 74 cases (148 eyes) were collected in the refractive surgery center in our hospital. The cornea thickness was measured by Germany Allegro Oculyzer; Germany Heidelberg OCT Spectralis and PachymetrySP-3000 respectively. The difference of CCT was compared usingt-test, the correlation and agreement was analyzed among the three methods with Pearson-test and Bland-Altman-test.

?Results: Mean CCT reading of Allegro Oculyzer; Heidelberg OCT Spectralis and PachymetrySP-3000 were 532.17±22.94μm, 526.53±24.52μm and 532.62±23.59μm. Thet-test showed difference between Allegro Oculyzer and Pachymetry SP-3000 (P<0.05). There was significant difference between Allegro Oculyzer and Heidelberg OCT Spectralis (P<0.05). There was no significant difference between Heidelberg OCT Spectralis and PachymetrySP-3000 (P>0.05). There was significant linear correlation among the three methods (r=0.972, 0.964, 0.973;P<0.05). There was good agreement among the three methods.

?CONCLUSION:CCT measured by Allegro Oculyzer; Heidelberg OCT Spectralis and PachymetrySP-3000 have high correlation and agreement. The three methods are complement of each other. All can be used in measurement of CCT.

目的：比較使用A型超聲角膜厚度測量計、眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀(OCT)和Allergro Oculyzer角膜地形圖三種儀器測量中央角膜厚度的差異。

方法：選取近視治療中心就診患者74例148眼，每位患者均使用A型超聲角膜厚度測量計、眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀和Allergro Oculyzer角膜地形圖三種儀器測量其中央角膜厚度。數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式為組間兩兩比較使用配對t檢驗，組間的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性檢驗，組間測量方法的一致性采用Bland-altman方法。

結(jié)果:A型超聲角膜測厚、Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚、OCT角膜測厚的平均值分別為532.17±22.94、526.53±24.52、532.62±23.59μm。三種方式組間配對t檢驗。A型超聲角膜測厚組與Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A型超聲角膜測厚組與OCT角膜測厚組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組與OCT角膜測厚組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。線性相關(guān)性統(tǒng)計分析顯示A型超聲角膜測厚組、Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組、OCT角膜測厚組兩兩呈正相關(guān)(r=0.972、0.964、0.973，P<0.05)。三種方式測量角膜厚度的一致性分析為具有較好的一致性。

結(jié)論：A型超聲角膜測厚、Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚、OCT角膜測厚三種測量方式對于CCT的測量具有明顯的相關(guān)性和較好的一致性，臨床上三種測量方式可以互為補充，相互參考。

中央角膜厚度；鷹視眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)；海德堡光學(xué)相干斷層眼前節(jié)掃描儀; A型超聲

引用：楊雯，廖志強.三種方式測量中央角膜厚度的對比研究.國際眼科雜志2016;16(12):2305-2307

0引言

角膜中央厚度不僅對于眼科的臨床診斷，而且對于眼科的治療都是一項重要的參數(shù)指標(biāo)，現(xiàn)在越來越受到廣大眼科醫(yī)師的重視。特別是屈光手術(shù)前中央角膜厚度的測量更是關(guān)系到能否實施屈光手術(shù)以及采用何種手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，對于屈光術(shù)后安全性的判定也是必不可少的[1-2]。所以說，如何方便、精準(zhǔn)地測量角膜中央厚度，對于眼科醫(yī)師們來說非常重要。目前市場上用于測量角膜中央厚度的儀器很多，主要有以下幾種：(1)Haag-streit角膜厚度計：將光學(xué)角膜測厚儀安裝在裂隙燈上，觀察者通過放大的圖像使角膜的前后平面在一條直線上，可在游標(biāo)尺上讀出角膜厚度。(2)A型超聲角膜厚度測量計：利用A型超聲波脈沖從角膜后面反射回來的時間進(jìn)行角膜厚度測定。該方法是目前公認(rèn)的比較準(zhǔn)確的角膜厚度測量的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，精準(zhǔn)度可以達(dá)到0.005～0.01mm，并且不依賴于被測眼的注視能力。(3)角膜內(nèi)皮顯微鏡：工作原理是光線在角膜前后表面不同的反射時間差來計算出角膜厚度。(4)光學(xué)相干斷層成像和光學(xué)低干涉反射計(OCT)：是基于光學(xué)干涉原理的測量方法，可以觀察到角膜每層結(jié)構(gòu)并分別測量厚度。(5)Allergro Oculyzer裂隙掃描角膜地形圖/角膜測厚系統(tǒng)：利用光學(xué)掃描技術(shù)測量角膜前后表面的高度及角膜厚度。目前比較常用的是A型超聲測量、OCT角膜測厚、AllergroOculyzer角膜測厚，本研究旨在比較此三種測量中央角膜厚度的方法，探討其測量差異及對其測量結(jié)果進(jìn)行比較。

圖1 A型超聲角膜測厚組與Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組一致性分析。

圖2 A型超聲角膜測厚組與OCT角膜測厚組一致性分析。

圖3 Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組與OCT角膜測厚組一致性分析。

1對象和方法

1.1對象 選取我院2015-03/2016-03近視治療中心就診患者74例148眼，其中男43例86眼，女31例62眼，年齡19～42(平均25.14±5.19)歲。所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，包括裸眼視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡等檢查。未戴隱形眼鏡或停戴隱形眼鏡超過2wk。排除眼部器質(zhì)性病變。被檢查者均按先行Allergro Oculyzer檢查、然后OCT檢查，最后行A型超聲測量，由同一經(jīng)驗豐富技師進(jìn)行測量，所有檢查結(jié)果由同一醫(yī)師判定及分析。檢查設(shè)備：角膜地形圖(鷹視眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng) Germany Allegro Oculyzer)、OCT(海德堡光學(xué)相干斷層眼前節(jié)掃描儀 Germany Heidelberg OCT Spectralis)、A型超聲(Japan,TOMEY,PachymetrySP-3000)。

1.2方法 檢查前向患者交代注意事項并取得患者的同意。被檢查者均按先行Allergro Oculyzer檢查、然后OCT檢查，最后行A型超聲測量，由同一經(jīng)驗豐富技師進(jìn)行測量，所有患者先測右眼，再測左眼。所有檢查結(jié)果由同一醫(yī)師判定及分析。具體測量方式如下：(1)在暗室行角膜地形圖檢查，檢查時使患者保持舒適?；颊呷∽?，下頜放在下頜托上，用頭帶固定頭位。囑患者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光。檢查者操作角膜地形圖儀把手，使顯示幕上的交叉點位于瞳孔中心，即使角膜鏡同心圓中心點與瞳孔中心點重合，并調(diào)整好焦距，使顯示幕上的Placido盤同心圓影像清晰，再按壓鈕使圖像固定。在攝影前應(yīng)囑咐患者眨眼數(shù)次使眼表反光均勻。在攝影時應(yīng)囑咐患者雙眼同時睜大。每一患者可做多次，選擇最佳一次影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。(2)囑患者閉眼休息5min后在暗室行OCT檢查，檢查時保持患者舒適坐姿，調(diào)節(jié)頭位及高度，受檢眼注視儀器光源中心，進(jìn)行掃描測量，測量圖像清晰為檢查合格。每只受檢眼測量3次，人工測量角膜頂點厚度，取CCT測量平均值。(3)使用超聲角膜測厚儀測量角膜中央厚度，檢查時保持患者舒適平臥位，局部點5g/L鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，目標(biāo)光點位于正上方，囑患者固視光點，探頭對準(zhǔn)角膜中心輕觸，避免壓迫角膜，測量10次取平均值。

表1 三種方式測量中央角膜厚度的相關(guān)性比較

組間比較rPA超vs角膜地形圖0．972<0．01A超vsOCT0．963<0．01角膜地形圖vsOCT0．974<0．01

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述各組間變量，各組間變量比較采用配對t檢驗。三種測量方法之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行檢驗。采用Bland-Altman plot分析比較兩種儀器之間的一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

三種方式測量角膜厚度的平均值A(chǔ)型超聲角膜測厚的平均值為532.17±22.94μm，Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚的平均值為526.53±24.52μm，OCT角膜測厚的平均值為532.62±23.59μm。A型超聲角膜測厚組與Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.809，P<0.01)，A型超聲角膜測厚組與OCT角膜測厚組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.856，P=0.399)，Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組與OCT角膜測厚組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.259，P<0.01)。線性相關(guān)性統(tǒng)計分析顯示見表1，A型超聲角膜測厚組、Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組、OCT角膜測厚組兩兩呈正相關(guān)，三種方式測量角膜厚度的一致性見圖1～3。

3討論

廣大醫(yī)師在臨床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，中央角膜厚度的測量在對于某些角膜病變的診斷和預(yù)后，中央角膜厚度與角膜內(nèi)皮功能息息相關(guān)，可以作為角膜內(nèi)皮功能的評價指標(biāo)[5]。判斷角膜屈光性手術(shù)是否可行性、進(jìn)行角膜移植術(shù)前的手術(shù)設(shè)計以及對于青光眼的診治和眼壓的監(jiān)測都是至關(guān)重要的。如果角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少不足以代償其內(nèi)皮泵功能時，角膜基質(zhì)就會出現(xiàn)水腫，角膜增厚。

中央角膜厚度對于角膜屈光手術(shù)更是一項極其重要的參數(shù)，關(guān)系到是否能夠行角膜屈光手術(shù)和手術(shù)方式的選擇。臨床上，中央角膜厚度低于460μm，不予行角膜激光手術(shù)。對于LASIK手術(shù)和飛秒激光制瓣輔助下激光手術(shù)，要求殘余基質(zhì)床厚度不低于260μm[6]。對于表層切削激光手術(shù)，要求術(shù)后角膜厚度不低于360μm。眼壓是青光眼診治和監(jiān)測的重要指標(biāo)，眼壓值取決于中央角膜厚度，角膜越厚，眼壓值越高。中央角膜厚度的精確測量可以減少正常眼壓性青光眼以及高眼壓癥的誤診和漏診。因此，對于正常眼壓性青光眼和高眼壓癥應(yīng)測量CCT，以減少角膜厚度對測量值的影響[7]。

目前臨床上測量角膜厚度的儀器中，由于A超測量角膜厚度的精密度高，是測量中央角膜厚度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此方式本身也有其不足：(1)A超由于取點為角膜中心，探頭多次連續(xù)測量不一定是對同一點進(jìn)行定位；(2)A超測量時可能對角膜造成壓迫，從而影響其結(jié)果的精確度[8]；(3)A超為接觸式操作，檢查前點表面麻醉劑對測量結(jié)果有一定影響，同時增加了角膜損傷和交叉感染的幾率。

Allergro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)是基于Scheimpflug成像原理進(jìn)行眼前節(jié)成像和測量分析的非接觸眼用圖像診斷儀。以特制的藍(lán)色二極管極光為光源，在2s內(nèi)完成25次掃描，通過角膜、虹膜、晶狀體各層的反射，最終可獲得25 000個高度點，完成眼前節(jié)的三維重建，并且提供了角膜前后表面的地形圖、角膜厚度，能夠精確、直觀地提供中央角膜厚度[9]，具有非接觸性、高分辨率、分析全面等優(yōu)點，但是對于角膜病變影響角膜透明性時，無法透過病變進(jìn)行測量。

海德堡光學(xué)相干斷層掃描眼前節(jié)OCT利用激光作為相干光源，通過低相干性的干涉測量法來獲得淺層生物組織橫斷面高分辨率圖像，并且量化分析得到數(shù)據(jù)，在一次斷層掃描中能顯示出整個角膜的層面圖[10]，具有非接觸、無創(chuàng)、快速等優(yōu)點，其測量不受角膜混濁程度的影響，此外其非接觸特性患者更易配合，也避免了感染和損傷。

從本研究來看，A超、Allergro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)和海德堡光學(xué)相干斷層眼前節(jié)掃描儀對于中央角膜厚度的測量都是可供選擇的方式。A超測量中央角膜的平均厚度為532.17±22.94μm，Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚的平均值為526.53±24.52μm，OCT中央角膜測厚的平均值為532.62±23.59μm。A超測量結(jié)果與OCT 測量結(jié)果相近，兩者相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Allergro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)測量結(jié)果較其他兩者較薄，與兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從三種檢查方法的相關(guān)性來看，A型超聲角膜測厚組、Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚組、OCT角膜測厚組兩兩分析，三者有很強的相關(guān)性(r>0.9,P<0.05)。利用Bland-Altman Plot方法對三種測量方式的中央角膜厚度進(jìn)行一致性分析結(jié)果表明：三種測量方式有很好的一致性，其中A超測量結(jié)果與OCT 測量結(jié)果一致性最高，三種方式均可作為中央角膜厚度的測量方式。OCT測量結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的A超測量結(jié)果一致性最高，且具有非接觸式(減少感染風(fēng)險)、檢查時間短、患者配合度高、可重復(fù)性強等特點，可以做為A超角膜測厚的重要補充方式。而Allergro Oculyzer角膜地形圖測厚與金標(biāo)準(zhǔn)A超的一致性也較高，同時其測量結(jié)果比A超測量結(jié)果偏薄，可以做為近視術(shù)前患者角膜測厚的參考方式，以提高近視手術(shù)的安全性。

綜上所述，我們認(rèn)為三種測量方式均可做為臨床測量中央角膜厚度的可靠測量工具，但是在臨床工作中要注意三種方式各有優(yōu)缺點，任何一種方式并不能完全代替其他測量方式，根據(jù)患者的不同情況和接受度，我們可以行相應(yīng)的檢測。對于特殊病例，我們甚至可以進(jìn)行三種測量，權(quán)衡利弊，對其結(jié)果互相參考，選擇最合適的數(shù)據(jù)，為患者提供最佳的治療方案。

1 Wang Z，Chen J，Yang B.Posterior corneal surface topographic changes after laserinsitukeratomileusis are related to residual cornea bed thickness.Ophthalmology1999；106(2)：406-410

2 Javaloy J，Vidal MT，Villada JR，etal. Comparison of four corneal pachymetry technique’s in corneal refractive surgery.JRefractSurg2004；20(1)：29-34

3 Marsich MM，Bullimore MA.The repeatability of corneal thickness measures.Cornea2000；19(6)：792-795

4 Miglior S，Albe E，Guareschi M，etal.Intraobserver and interobserver reproducibility in the evaluation of ultrasonic pachymetry measurements of central corneal thickness.BrJOphthalmol2004；88(2)：174-177

5 Foster CS，Azar DT，Dohlman CH.The cornea scientific foundations and clinical practice(4th Edition).Publisher: Lippincott Williams &Wikins 1987：163-167

6葛堅.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2005：258

7華焱軍，黃錦海，王勤美.角膜厚度的臨床意義及測量方法進(jìn)展.國際眼科雜志 2011；11(8)：1376-1378

8彭曉娟，田燁，劉四英.三種儀器測量LASEK術(shù)后中央角膜厚度比較.國際眼科雜志2014；14(3)：477-479

9趙峰，范偉杰，趙貴陽. Oculyzer和OrbscanⅡ在眼前節(jié)測量中的對比研究.臨床眼科雜志2014；22(6)：514-516

10 鄒湖涌，劉志平，沙翔垠.三種儀器測量中央及周邊角膜厚度的比較.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志2016；6(2)：55-60

Comparison of three methods of measuring the central cornea thickness

Wen Yang, Zhi-Qiang Liao

Department of Ophthalmology, the Third People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, Sichuan Province, China

Wen Yang. Department of Ophthalmology, the Third People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, Sichuan Province, China. yangwen8@hotmail.com

?AIM: To compare central corneal thickness (CCT) using Germany Allegro Oculyzer; Germany Heidelberg OCT Spectralis and Pachymetry SP-3000.

central corneal thickness; Allegro Oculyzer; Heidelberg OCT Spectralis; PachymetrySP-3000

(610031)中國四川省成都市第三人民醫(yī)院眼科

楊雯，畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：角膜病。

楊雯.yangwen8@hotmail.com

2016-07-01

2016-11-03

:Yang W, Liao ZQ.Comparison of three methods of measuring the central cornea thickness.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2305-2307

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.35

Received：2016-07-01 Accepted：2016-11-03