徐明明,周紀(jì)超,劉瑜,張建,劉丹

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頭部情感區(qū)久留針配合藥物治療廣泛性焦慮癥療效觀察

徐明明1,周紀(jì)超2,劉瑜1,張建1,劉丹1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,哈爾濱 150036)

目的 觀察頭部情感區(qū)久留針配合藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。方法 將60例焦慮癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭部情感區(qū)久留針配合口服鹽酸丁螺環(huán)酮片治療,對照組采用單純口服鹽酸丁螺環(huán)酮片治療。觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分變化情況,并比較兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后HAMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HAMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為20.0%,對照組為42.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 頭部情感區(qū)久留針配合藥物是一種治療廣泛性焦慮癥的有效方法。

針刺療法;情感區(qū);焦慮癥;針?biāo)幉⒂?漢密爾頓焦慮量表;頭針刺激區(qū)

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥[1]。其主要的臨床癥狀為情緒上的焦慮恐懼、植物神經(jīng)功能紊亂以及運動不安[2-5]。臨床常將其分為急性焦慮及慢性焦慮兩大類,治療方面多以抗焦慮藥為主,但藥物短時間內(nèi)服用效果多不顯著,因此抗焦慮藥物在使用上存在一定的不足[6-9]。

筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)在抗焦慮藥物的基礎(chǔ)上配合頭部情感區(qū)久留針的方法,持續(xù)刺激頭部的情感區(qū),能夠鞏固和增強抗焦慮藥的作用。故筆者采用頭部情感區(qū)久留針配合口服鹽酸丁螺環(huán)酮片治療廣泛性焦慮癥患者30例,并與單純口服鹽酸丁螺環(huán)酮片治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例廣泛性焦慮癥患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小25歲,最大60歲,平均38歲;病程最短2年,最長8年,平均5年。對照組中男18例,女12例;年齡最小23歲,最大61歲,平均38歲;病程最短2年,最長8.5年,平均5.5年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《CCMMD-3精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)評分(14項版本)≥14分且＜29分的輕中度焦慮癥患者;③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲亢、高血壓病、冠心病等內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性焦慮;②因興奮藥物的過量以及鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮的藥物引起的戒斷反應(yīng)而引起的焦慮。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取情感區(qū)[11]。根據(jù)于氏頭針的分區(qū)方法定位,從囟會至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行線,此5條線所在位置即是情感區(qū)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針行斜刺法進行針刺,即在此穴區(qū)與頭皮呈45°角自前向后刺入約1寸的進針方法,進針后立即捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)速度約在每分鐘200次為宜,持續(xù)2 min,留針2 h。留針其間每隔30 min進行1次捻轉(zhuǎn),以醫(yī)者針下有沉緊脹滿之感以及患者有酸、麻、脹、重者效果更佳。每日1次,2星期為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

2.1.2 藥物治療

第1星期口服鹽酸丁螺環(huán)酮片5 mg,每日2次;第2星期可增加劑量至10 mg,每日2～3次。常用治療劑量為每日20～40 mg。2星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用HAMA進行評分,并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]記錄患者中醫(yī)證候積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率評定療效。減分率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%但＜95%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%但＜70%。

無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組患者治療前HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后HAMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HAMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)，提示治療組改善HAMA評分優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3015.42±4.14 7.66±4.181)2) 對照組3016.23±4.279.60±4.661)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后3個月對兩組患者進行隨訪,治療組有20例接受隨訪,復(fù)發(fā)率為20.0%;對照組有19例接受隨訪,復(fù)發(fā)率為42.1%。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

近些年來,伴隨人們生活節(jié)奏的增快,學(xué)習(xí)、工作、就業(yè)壓力的增加,精神壓力也不斷增大,焦慮癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[13-16]。目前焦慮癥的主要治療方式以藥物治療最為廣泛,以往在治療廣泛性焦慮癥中,主要應(yīng)用以苯二氟節(jié)類和三環(huán)類抗抑郁藥為主,但這兩類藥在使用過程中副反應(yīng)較多,易產(chǎn)生藥物依賴,所以患者依從性較差。鹽酸丁螺環(huán)酮作為新型的抗焦慮藥物,通過激活五羥色胺受體而改善患者的焦慮情緒,同時鹽酸丁螺環(huán)酮具有長期應(yīng)用不易產(chǎn)生藥物依賴、無戒斷反應(yīng)及不影響患者生活狀態(tài)的優(yōu)點。但由于鹽酸丁螺環(huán)酮本身在使用中對肝腎功能存在損害,所以維持在一個安全有效的劑量迫在眉睫。

通過配合頭部情感區(qū)久留針的方法,可以很好地提高臨床療效,減少在治療過程中為了提高藥物的療效而增加藥物劑量所產(chǎn)生的副反應(yīng),因此筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)頭部情感區(qū)久留針配合鹽酸丁螺環(huán)酮治療療效更為確切。頭部情感區(qū)是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭部的投影,進而選取相對應(yīng)的頭穴線。該區(qū)域的劃分與西醫(yī)解剖中額極的位置相對應(yīng),而現(xiàn)代研究認(rèn)為額區(qū)又與情感以及高級思維活動密切相關(guān)。當(dāng)額葉發(fā)生損害時,可表現(xiàn)為記憶力減退,表情淡漠,易興奮躁狂,生活懶散,注意力不集中,缺乏自知力,可出現(xiàn)運動障礙,定向力以及計算力障礙。所以額葉病變能影響人的情緒、情感和社會行為等[17-18]。久留針是在選穴固定、針具固定、手法固定的基礎(chǔ)上,通過刺激時間和刺激強度的增加來增強針刺的療效[19-22]。有研究[23]報道,刺激強度增大,則刺激量相應(yīng)增加,療效也隨之增強。合理有效的刺激強度,類似于藥物在身體內(nèi)部保持的一定血藥濃度,如果要維持一定的刺激量,留針就可激發(fā)經(jīng)氣,起到催氣、行氣的作用,而留針也可候氣,又可促進得氣和運氣。此外,留針時小量的刺激也可促使經(jīng)氣氣至病所。這種留針的方法能有效防止刺激作用的衰減,操作簡便且作用強[24]。綜上所述,通過配合頭部情感區(qū)久留針的方法可以有效促進額區(qū)的血供及代謝,從而進一步改善焦慮癥患者的情感和認(rèn)知功能,有效控制焦慮者的焦慮行為,提高了焦慮癥患者的日常生活和工作質(zhì)量。

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Observations on the Efficacy of Long Retention of Needles in Scalp Emotional Zone plus Medication for Generalized Anxiety Disorder

-1,-2,1,1,1.

1.,150040,; 2.,150036,

Objective To investigate the clinical efficacy of long retention of needles in scalp emotional zone plus medication for generalized anxiety disorder. Methods Sixty anxiety patients were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received long retention of needles in scalp emotional zone plus oral administration of buspirone hydrochloride tablets and the control group, oral administration of buspirone hydrochloride tablets alone. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score was recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects and the recurrence rates were compared between the two groups after treatment. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 83.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMA score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the HAMA score between the treatment and control groups (＜0.05). The recurrence rate was 20.0% in the treatment group and 42.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). Conclusion Long retention of needles in scalp emotional zone plus medication is an effective way to treat generalized anxiety disorder.

Acupuncture therapy; Emotional zone; Anxiety; Combined use of acupuncture and medicine; The Hamilton Anxiety Scale; Scalp stimulation areas

1005-0957(2016)11-1281-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1281

2016-04-01

徐明明(1989 - ),男,2014級碩士生

劉丹(1972 - ),女,主任醫(yī)師,Email:gameckld@126.com