樊嘉

老百姓都知道，腫瘤一旦復發(fā)轉移，其兇險程度極大，隨時可能奪人性命。而造成腫瘤復發(fā)轉移的病理機制卻異常復雜，目前尚未完全清楚，有細胞本身的原因，也有身體內外環(huán)境的影響，這是世界醫(yī)學界的一大難題。針對中國第一大癌“肝癌”，究竟該如何將復發(fā)轉移率控制在最低水平？

●留心肝炎病毒感染史

肝癌以其高死亡率，歷來都被腫瘤業(yè)內稱為是“癌癥之王”。據相關流行病學調查顯示，目前，我國每年肝癌新發(fā)病人超過了34.7萬。而之所以肝癌死亡率高居不下，主要是因為早期肝癌患者一般無明顯癥狀，而當患者出現肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等特征性臨床癥狀時再去就診，大多數已經是中晚期，80%的患者失去了手術治療的機會。

每年幾乎都會有超過10%的肝硬化患者進展為肝癌。目前臨床上能遇到的早期肝癌，大多是通過集體體檢或因患其他疾病到醫(yī)院做相關檢查時被發(fā)現的；也有一小部分早期肝癌是因為了解自己屬于肝癌高危人群，主動定期做檢查而查出的，但遺憾的是，肝癌的早期確診率相比整個肝癌人群，依然很低。

此外，值得提醒的是“二對半檢查”中除了表面抗體陽性是保護性抗體，其他四項指標出現陽性者都屬于肝炎病毒感染者或者曾經感染者，應該引起高度警惕，要有防癌意識。

●根據臨床分期，選擇治療方案

一旦確診后，如何根據肝癌分期選擇個體化治療方案，是肝癌防控的關鍵所在。

臨床上，通常把肝癌分為早、中、晚及終末期（BCLC分期）。早期肝癌是指一個腫瘤、直徑小于3厘米，或不超過3個腫瘤、最大徑小于3厘米；中期肝癌是指腫瘤大于3厘米以上、多個結節(jié)；晚期肝癌則是指腫瘤侵犯血管或發(fā)生肝外轉移；此外，早、中、晚期肝癌患者的肝功能為ChildPugh A-B級、PST評分為0-2分。而終末期肝癌是指肝功能Child-Pugh為C級、PST評分為大于2分，肝癌發(fā)生轉移。

對于直徑5厘米以下的小肝癌、沒有癥狀的肝癌，目前的臨床療效還是比較好的，部分患者可能被治愈。但即使到了中晚期，也不要太悲觀失望，應該積極配合醫(yī)生，采用綜合治療策略。目前對于肝癌的治療方法主要是手術治療，包括微創(chuàng)手術以及機器人手術，這些年發(fā)展都很快，此外還有射頻消融、介入治療、放療、化療、生物治療和靶向治療等。而具體該選哪種治療方法，要根據檢查結果，由醫(yī)生對肝內的病灶性質做出判斷，然后決定。如果在早期，應爭取手術切除。如不適合手術治療，則可以采用介入栓塞放療、放療等。有些腫瘤經非手術治療縮小后，又可以獲得手術機會。此外，還有部分病人需在術后進行預防性介入放療或生物治療，以減少復發(fā)率。

●靶向藥物對患者有“篩選”

針對肝癌的治療，現在比較“熱”的還有靶向藥物療法，研究認為該療法可延長部分患者的生命，但對于大多數晚期肝癌患者來說，靶向藥物只適用于在檢測基因分型后的少數患者，如果出現耐藥，仍然需要進行化療。

除了西藥外，中醫(yī)中藥因相對綠色、副作用小而被許多腫瘤患者青睞。中藥能通過調節(jié)機體平衡，幫助抑制腫瘤的生長，對腫瘤切除以后的病人來說，也有助于調節(jié)機體，讓免疫功能得到提高。但是，要想單單靠吃中藥就把腫瘤去掉，或者使腫瘤不再發(fā)生，這仍然不太現實。因此，他建議讀者們一定要理性看待，不要因為過度迷信中藥或是一些偏方的療效，而耽誤了傳統(tǒng)的手術、放化療等。

●肝臟移植

△從“米蘭標準”到“上海復旦標準”

相對于上述傳統(tǒng)療法，肝臟移植是近十幾年來發(fā)展研究飛快的一項治療肝癌的有效療法。

但大多數人可能都不了解，國際上對于肝癌肝移植其實一直是有一個嚴格的“米蘭標準”，即單個腫瘤直徑≤5厘米或多發(fā)腫瘤數目≤3個且最大直徑≤3厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移。由于“米蘭標準”過于嚴格，以致很多肝癌患者都失去了接受移植的機會，因此如何根據各個國家的具體情況，擴大“米蘭標準”就成為了醫(yī)學界的共識。

例如，中國肝癌病人發(fā)現時絕大多數已超過5厘米，如果按照這個國際標準，很多肝癌患者就失去了肝移植的機會。從患者具體需求的角度出發(fā)，通過對肝癌肝移植進行了系統(tǒng)研究，以及不斷努力、探索，我們提出了適合我國國情的肝癌肝移植適應證——“上海復旦標準”。這一標準為：單發(fā)腫瘤直徑≤9厘米或多發(fā)腫瘤不超過3個且最大直徑≤5厘米，全部腫瘤直徑總和≤9厘米，無大血管侵犯，無淋巴結轉移及肝外轉移。此后，該標準經多中心驗證，在不明顯降低術后生存率的前提下，確實使得更多肝癌患者從中受益。

△尋找免疫用藥量的“黃金比”

肝移植后，肝癌的治療就徹底成功了？顯然不是。肝癌肝移植后的免疫抑制狀況其實與腫瘤的復發(fā)及長期預后都密切相關，這是因為，免疫抑制劑可降低病人的自身免疫功能，從而抑制移植后的排異現象，但是，過多的免疫抑制又會增加癌癥復發(fā)的風險。因此，如何通過監(jiān)測患者的免疫功能，為用藥尋找一個最佳平衡點成了肝癌肝移植后的“第二難題”。

針對這一矛盾，通過進一步深入研究，最終在國內首次提出了肝癌肝移植術后轉移復發(fā)的防治新策略。主要包括：以Cylex免疫功能檢測配合免疫抑制藥物濃度監(jiān)測患者免疫狀態(tài)，指導個體化用藥，最大限度降低免疫抑制用量；對超過“米蘭標準”的患者術后早期撤除激素、轉換成雷帕霉素為主的免疫抑制方案以及進行預防性的全身化療；對已復發(fā)或轉移患者進行手術切除、微創(chuàng)切除、放療等綜合治療；有條件的患者以雷帕霉素和分子靶向藥物（索拉非尼）聯合用藥防治復發(fā)等。研究證明，該方案使患者得到及時、正確、個體化的治療，明顯提高了肝癌肝移植療效。

△肝移植的成功離不開醫(yī)患之間的信任與密切配合

患者在肝移植后必須每隔2～3個月隨訪1次，讓醫(yī)生了解其免疫狀況、調整免疫用藥，確保患者的免疫功能既不排斥新器官又能抵抗腫瘤復發(fā)。此外，移植病人保持良好的心理狀態(tài)也很重要，因為心理壓力導致的消極情緒也會影響神經系統(tǒng)，抑制人體免疫功能，進而影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。而顯然這一切都離不開醫(yī)患之間的信任與密切配合。

●肝癌的預防與脂肪肝密切聯系

人體的正常脂肪占到整個肝臟的重量一般不應超過3%，如果超過5%就叫“脂肪肝”，如果30%以上就叫“中度脂肪肝”，超過50%叫“重度脂肪肝”。這些年得脂肪肝的人越來越多了，大家千萬不要小看脂肪肝的危害，長時間的脂肪肝也會刺激肝硬化的發(fā)生，甚至最終癌變。

想要遠離脂肪肝，控制飲食是第一位的。首先就是要控制高脂肪食物的攝入。比如，鵝肝就是鵝的脂肪肝，雖然好吃，但吃得過量或經常吃就不利健康。此外，高膽固醇、高油脂的食物也要少吃。管住嘴的同時還要注意運動，最好每天保證一定的運動時間非常重要。如果通過生活方式的調整，你的體重、血脂和脂肪肝還是沒有好轉，就要及時尋求專科醫(yī)生的幫助了。