類風濕性關節(jié)炎（RA）為自身免疫性疾病， 其痛徹骨， 病程纏綿難愈，被世界衛(wèi)生組織列為疑難性疾病，其致殘率高，給家庭、社會帶來沉重的負擔。就連美國紐約一家著名醫(yī)院院長也坦言：“凡病程2年以上者多需長期，甚至終生治療”。一旦患了類風關，很多患者就心懷恐懼，認為患了“死不了的癌癥”。近年來，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)只要突破治療中的“4大壁壘”，類風濕關節(jié)炎并非“不死的癌癥”。請看本期名醫(yī)談病——

類風濕關節(jié)炎，簡稱類風關，是一種自身免疫功能紊亂引起的關節(jié)病，以全身多個關節(jié)出現(xiàn)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)，在我國約有500萬患者。風濕、類風濕等疾病發(fā)病率高，民間十分常見，人們對其也有很多傳說和誤解，最常見的看法就是認為患了類風關，死不了，治不好，折磨異常，令人非常痛苦。其實近年來臨床實踐證實，類風關只要合理治療，尤其用中藥內(nèi)外兼治療法，早期多可治愈，久治無效的中晚期患者亦可獲病情緩解之效。因此，我們要對這部分人群給予更多的關心和幫助，提高他們對疾病的認識，幫助其堅持正規(guī)治療。

早期可治愈，晚期能控制

一般來說，類風關患者有3種不同的轉(zhuǎn)歸：（1）約10%的患者在疾病首次發(fā)作后，可自發(fā)性消退，多發(fā)生在第1年，若超過2～3年就沒有自發(fā)消退的可能了；（2）約10%的患者表現(xiàn)為一種惡性病程，對各種治療反應差，最終造成各種致殘畸形；（3）約80%的患者表現(xiàn)為一種慢性病變過程。即使在治療期間，疾病的活動與靜止會像波浪一樣起伏，反復折騰，每一周期約需數(shù)月。但事實上，即使這部分病情反復的患者，經(jīng)長期合理治療，炎癥也會逐漸減輕、消退而獲病情緩解之效。由此可見，從單個患者病情來看，疾病可能是嚴酷的，但從整體上分析，其病理過程似乎無需悲觀。

類風關病程2年者骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%；致殘率10年為50%，15年80%，20年高達90%，并使患者的預期壽命縮短15～20年。美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)， 早期診斷和早期治療， 能使類風關的并發(fā)癥和死亡率降至最低。尤其是在初次發(fā)病后2～3年內(nèi)，關節(jié)軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起嚴重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就很困難。

影響治療4因素

不過，臨床上類風關的確十分麻煩，甚至久治不愈，這是為何呢？分析發(fā)現(xiàn)，這既有主觀因素，也有客觀因素。主觀來講就是心理因素，類風關屬于與心理因素密切相關性疾病，有些人-旦患了類風關，受種種傳言的影響，落入憂慮、恐懼的深淵，使免疫力降低，用藥不靈，可以說是心理上先吃了敗仗?？陀^來說，類風關久治不愈與4個原因有關：

1.西藥起效慢療程長。治療類風關的4類西藥，無不起效慢、療程長。最快的非甾體抗炎藥， 如布洛芬、消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥也要足量服用3～4周。其他病情緩解藥均為慢作用藥，需數(shù)周數(shù)月見效。如甲氨喋呤要連用4～6個月；環(huán)磷酰胺療程在3～6個月至1年以上；硫唑嘌呤療程為3～12個月，維持量要持續(xù)2～3年；金制劑中的硫代蘋果酸金鈉，國外有用維持量多年至終身治療者。有些患者服藥未到足夠療程，一看無效就頻繁換藥，造成無效治療，耽誤疾病還白白浪費錢財。

2.毒副作用多?；颊邲]長期堅持治療，或與藥物副作用多而沒有針對性有關。大多數(shù)西藥均有程度不同的毒副作用，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、白細胞及血小板減少、角膜損害、視網(wǎng)膜炎、心肌損害、心律失常、傳導阻滯、血壓下降、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血紅蛋白尿、腎功能損害，甚至會導致胃出血、胃穿孔和再生障礙性貧血等嚴重后果。這么多毒副作用，若沒有應對措施，長期服用誰都難以耐受，患者往往中斷治療，使療程冗長。

3.濫用激素。迄今尚無哪種藥物止痛效果能與激素媲美，類風濕患者用了激素幾乎都可收到藥到痛除之效。有些患者就誤以為激素是特效藥，甚至當成“救命稻草”長期濫用，不僅病沒治好，還吃出-身毒副作用，其危害甚至比類風濕本身更為嚴重。

4.見好就收。類風關病程特點是活動期與靜止期會反復交替，每個周期持續(xù)數(shù)月。當進入靜止期關節(jié)疼痛緩解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，見好就收，擅自停藥，以致“死灰復燃”。

突破治療“4大壁壘”

對于類風關，其實我們可以換一種思路。它在目前的醫(yī)療水平下很難根治，但它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期堅持規(guī)范治療，疾病是可以控制的。而且，類風關一般都沒有生命危險，患者大可不必過度擔心。堅持治療不發(fā)病，就是戰(zhàn)勝了類風關！

鑒于影響治療有4大因素，類風關的治療也需要突破“4大壁壘”。

壁壘1：不能根治

破解方法：面對現(xiàn)實，帶病也能長壽

很多類風關患者都會問醫(yī)生這樣一個問題：“我這個病能不能根治？”當醫(yī)生告訴他“目前還沒有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的時候，患者往往會變得沮喪、絕望，甚至自暴自棄，放棄治療，這對類風關的治療是非常不利的。

現(xiàn)有的流行病學調(diào)查已經(jīng)證實，僅5%的類風關患者可以做到病情長期穩(wěn)定甚至停藥，大多數(shù)患者需要長期服藥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進行規(guī)范的治療，病情多能得到控制，癥狀得以改善，預后也大多較好，生活質(zhì)量也不會很差。這就是說，類風關患者和高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，帶病同樣能長壽。所以，即使得了類風關，我們也不要灰心喪氣，而應該勇敢地面對這一現(xiàn)實，并做好長期與病魔作斗爭的思想準備，在?？漆t(yī)師的指導下堅持進行規(guī)范治療，才能控制好病情，保護好關節(jié)，避免因關節(jié)損傷或畸形而影響關節(jié)的功能。

需要提醒的是，不要因為難以根治就不治療。類風關如果延誤治療，或者不積極治療，會嚴重損害關節(jié)，致使關節(jié)功能障礙，引起肢體活動障礙，最后導致殘疾。類風關屬于一類致殘率較高的疾病，在女性患者中，類風關的致殘率甚至超過腦血管疾病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，就要積極采取正確的治療措施。發(fā)現(xiàn)得越是早，治療越是及時，預后就越好，長期緩解的可能性也越大。

壁壘2：藥物副作用大

破解方法：合理用藥有技巧

很多患者反映，服用治療類風關的藥物之后，他的胃“吃壞了”。也有患者說，他的肝功能受損了。的確，類風關的治療藥物的副作用似乎比治療其他慢性病的藥物副作用更大。比如，治療類風關經(jīng)常需要用到一些免疫抑制劑，這類藥物對肝腎功能的損傷往往比較明顯，副作用的發(fā)生比例也相對較高。還有經(jīng)常會用到的非甾體類抗炎藥，對胃腸道的刺激比較大，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、上消化道出血等胃腸道不良反應的幾率也比較高。

有些人覺得中藥副作用小，比西藥安全。但事實上，雷公藤、馬兜鈴、木通等治療痹證（類風關在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇）的中藥，對肝腎功能的損傷或胃腸道的刺激也不小。有些人長期吃湯藥，一兩年下來，導致消化不良或惡心不適等時常會發(fā)生。

其實，不少患者治療后出現(xiàn)肝腎功能損傷，或者胃腸道反應，往往與治療不規(guī)范、濫用藥物而不定期隨訪有關。如果在專科醫(yī)師的指導下，規(guī)范治療，合理用藥，就可以大大降低藥物性損傷，減少不良反應的幾率。

1.合理用藥

首先，要嚴格按照專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不要自己隨意增加或減少藥量，也不要自己偷偷購買其他藥物同時服用。在病情發(fā)生變化時，如急性期或病痛緩解后，要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑增減藥量，而不是一成不變地繼續(xù)原先的治療用藥，或者盲目停藥。如果同時罹患其他疾病而服用其他藥物時，一定要告知主治醫(yī)生，充分考慮不同藥物之間是否有影響，是否有重復，要整體考慮，合理用藥。

2.巧用中藥

在中藥的選擇方面，也應該根據(jù)患者的具體情況來決定。在緩解期間選擇一些相對溫和的、適合長期服用的藥物。中醫(yī)藥的規(guī)范治療，已經(jīng)不再使用某些明確的肝腎毒性較大的藥物。而且，聯(lián)合中藥治療，可以減少激素等藥物的用量，靈活應用還能緩解某些藥物帶來的不良反應。

3.服藥技巧

在服藥的時候，掌握一些有用的技巧，也可以減少不良反應的發(fā)生。比如，服用藥物前10～20分鐘，吃一兩塊蘇打餅干，可以緩解藥物對胃腸道的刺激作用。如果是餐后用藥，建議間隔半小時以上再服用（某些服藥時間有特殊要求的藥物除外）。再比如，同時服用幾種藥物的時候，建議間隔20～30分鐘后再服用另一種藥物。特別是中藥和西藥，最好分開時間服用，可以避免藥物產(chǎn)生相互作用。藥物的相互作用可能會影響藥效，或產(chǎn)生胃腸道等的不良反應。目前有很多藥物的相互作用都不明確，也缺乏這方面的研究。所以，服藥時間最好有個間隔，可以減少藥物相互作用的發(fā)生。

壁壘3：依從性差

破解方法：醫(yī)患合作，堅持治療

依從性差是很多慢性病治療中都存在的一個問題，在類風關的治療中也比較明顯。通常存在這樣幾種現(xiàn)象——

1.好了傷疤忘了疼：不少類風關患者缺乏長期治療的觀念，疼痛發(fā)作的時候接受藥物治療，一旦不痛了，就自己停藥，也不去醫(yī)院。這種情況下，病情就很難控制好，給治療帶來難度。

對策：加強健康教育，讓患者認識到類風關就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長期治療的慢性病。即使病情穩(wěn)定，關節(jié)不痛了，也要堅持低劑量維持治療，避免復發(fā)。要提高患者自我管理的意識，遵從醫(yī)囑堅持治療，即使可以停藥也必須在專科醫(yī)生的指導下逐漸減藥。同時，患者要信任醫(yī)生，加強醫(yī)患合作，共同努力，才能更好地控制病情，戰(zhàn)勝類風關。

2.濫用偏方：醫(yī)生說這個病很難根治，需要長期治療。但是，患者道聽途說有可以根治的偏方、特效藥物、特殊治療方法，就自己買藥來治，或去不正規(guī)的、非專業(yè)的機構采用不被認可的治療方法。有些所謂的特效藥物，里面可能非法添加了激素成分，不僅會干擾正常治療的效果，甚至還有可能損害身體健康。

對策：治病不能道聽途說，一定要到正規(guī)醫(yī)療機構，配合專業(yè)醫(yī)生的治療。遵從醫(yī)囑用藥。

3.經(jīng)濟困難：類風關不像痛風、糖尿病等被稱為“富貴病”而是一種“貧窮病”，過去窮人更容易得這種病，與居住環(huán)境潮濕陰暗、體力勞動量大、飲食營養(yǎng)差等因素有關。我國有些偏遠山區(qū)的患者，治療這種疾病就存在較大的經(jīng)濟問題。還有些嚴重的類風關患者，由于關節(jié)畸形或功能障礙，喪失了勞動力，家庭經(jīng)濟來源就減少了。再加上疾病的治療，有時需要手術置換關節(jié)，費用就比較大，經(jīng)濟負擔就更重了。

對策：那些經(jīng)濟困難、喪失勞動力的類風關患者，需要社會各界的共同關心和幫助。患者也可以尋求社會慈善機構的幫助。

壁壘4：鍛煉誤區(qū)多

破解方法：以不累、不痛為標準

得了類風關后還能不能鍛煉，怎么進行鍛煉，是一個困惑很多患者的問題。有些患者不敢鍛煉，生怕鍛煉之后骨關節(jié)會受傷。而有些患者則刻苦鍛煉，希望通過鍛煉能增強體質(zhì)，使肌肉、骨骼更加強健。

其實，運動鍛煉屬于康復治療的內(nèi)容之一，中醫(yī)學也將運動作為養(yǎng)生防病的方法之一。類風關患者是可以進行鍛煉的，但要因人而異、量力而行。關鍵是適度，即不要參加劇烈的運動，運動量也不要太大。那么，怎么掌握這個運動量呢？患者在進行鍛煉時，以運動時關節(jié)不痛，運動后第二天不覺得累、沒有關節(jié)不適為衡量的標準。如果運動時出現(xiàn)關節(jié)疼痛，則應停止此類運動。如果運動后第二天覺得累，就要減少運動量。

另外，下蹲、負重等鍛煉方式不適合下肢關節(jié)病變的患者。對于太極拳之類需要屈膝的運動類型，可以因人而異地選擇，只要不引起關節(jié)疼痛，就可以進行。

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中藥是類風關的克星

借助中藥可標本兼治，副作用少，耐受性好，起效較快并可顯著縮短療程的獨特優(yōu)勢，采用中藥內(nèi)外兼治療法等，不僅可制服頑疾類風關，且對過去稱之為中樞型類風濕的強直性脊柱炎，同樣有顯著療效。具體方法為：

（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎湯，早晚分服。其抗炎作用較強，用藥1～2個月即顯效，用藥5個月左右關節(jié)腫痛多可緩解或明顯減輕，肢體活動障礙改善，即使停藥抗炎作用仍可持續(xù)相當長的時間；

（2）久治無效的中晩期患者，可采用中藥內(nèi)外兼治療法。即內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹丹，并在關節(jié)腫痛部位外敷磁藥貼。中藥內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，療效較單純內(nèi)治或外治顯著為佳；

（3）對關節(jié)腫痛劇烈、晨僵嚴重、血沉居高不降的急性活動期患者，可加服女貞子30～60克水煎，每日1劑，早晚分服。多可在較短的時間內(nèi)使血沉降低，明顯緩解疼痛，使急性疼痛期逆轉(zhuǎn)為靜止期；

（4）對激素依賴者輔以中藥代激素。藥用首烏、太子參、山藥、甘草、胎盤各等份研粉，每次1.5克口服，一日3次，多可平穩(wěn)地撤停激素；

（5）對免疫力低下，活動期與靜止期頻繁交替者，可用中藥免疫調(diào)節(jié)劑。取人參、黃茋各等份制成參茋粉，每次15克，沖服，1日3次。