李增烈

患者與自身的一些經(jīng)歷，啟發(fā)我寫下這篇文章。

【病案實錄1】汪女士，46歲，一年前確診為十二指腸潰瘍，此次因為黑便、嘔吐3天來診。腹部觸診于右上腹部摸到一個約核桃大包塊，并有壓痛，禁食、補(bǔ)液、抑酸治療后，已不嘔吐，包塊仍未消失，仔細(xì)追問患者，兩年來不要說自己沒有摸過肚子，到大小醫(yī)院看病少也有三五次，從來沒有醫(yī)生叫上床檢查腹部的，我這次竟是頭一回！B超專家檢查結(jié)果，橫結(jié)腸癌，已有肝臟和腹腔多發(fā)、廣泛轉(zhuǎn)移。

點(diǎn)評：患者不是專業(yè)人員，沒有摸過自己的肚子，雖然惋惜，但可原諒，而如此看病，小小一個包塊，居然能“過五關(guān)、斬六將”，不可思議之余，令人憤慨！回過頭說，汪女士如果自己摸了發(fā)現(xiàn)異常，是否多少可以督促一下我的這些同行呢？

【病案實錄2】40歲那年作為主治醫(yī)生的我，吃完午飯后在宿舍休息時，突然感到上腹部疼痛難忍，讓我無法入睡，惡心并將中午吃的飯菜吐了出來，服了兩片山莨菪堿也不管事，幾位外科主任來看過，做了胸部、腹部透視，尿常規(guī)、血淀粉酶檢查都無異常，只有血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高，闌尾點(diǎn)并無壓痛，暫時無法確診，需要觀察，主任們走了，我一個人在床上翻來覆去，望著天花板，難受至極，把肚子摸來摸去，并無新發(fā)現(xiàn)，折騰到晚上8點(diǎn)鐘，摸過多次的闌尾點(diǎn)，這次壓起來真的很痛，憂喜參半的我，請來了外科值班醫(yī)生，他二話沒說，吩咐把我推進(jìn)了手術(shù)室，手術(shù)中就告訴我是壞死性闌尾炎，再晚一半小時肯定穿孔。躺在手術(shù)臺上的我出了一身冷汗！

點(diǎn)評：幸虧這來來回回的摸，為自己爭取了寶貴的時間，不然，化膿性腹膜炎的后果難逃，當(dāng)然醫(yī)學(xué)常識也幫了忙。

【我的建議】

將“摸摸自己的肚子”作為自我保健內(nèi)容之一，理由如下：

（1）不論按系統(tǒng)還是臟器算，腹腔內(nèi)都是數(shù)目最多的，所以患病的幾率比較高。

（2）不像胸腔里的臟器，有一個骨頭“籠子”（胸廓）罩著，摸不進(jìn)去；而腹腔前面只有腹肌，放松時比較好摸。

（3）作為一種初步檢查，既不花錢，又無需高精尖設(shè)備，自己查完，還可請他人復(fù)核。

（4）方法簡單易學(xué)。

（5）雖然不能確診疾病，也不一定是早期診斷的手段，但可為醫(yī)生提供重要線索，爭取到寶貴時間。

（6）科學(xué)地摸肚子，臨床醫(yī)學(xué)稱為腹部觸診，至少已有百年以上歷史，是公認(rèn)檢查腹部的重要方法，確認(rèn)有效。

【具體方法】

時間：最好空腹或餐后2小時以上

姿勢：排空小便和大便，平躺仰臥，褲帶要退到大腿根部（腹股溝）以下，腹肌放松，配合檢查手勢，輪流做深呼吸

檢查者（或自己）：用四個平放手指的掌面觸摸，不要用手指抓捏皮膚

順序：右下——右上——左上——左下，先淺（輕）摸，后深（重）摸。不要亂摸

尋找：壓痛點(diǎn)或包塊，但不要把心窩部的劍突（軟骨）誤認(rèn)為包塊

定位：請以肚臍為中心，畫兩條互相垂直線，將腹部劃分成四個區(qū)，主要臟器位置大致分布如下

右下：闌尾、女性右側(cè)附件、右輸尿管、子宮增大時

右上：肝、膽、胰腺、十二指腸、右腎

左上：脾、胃、肝左葉、左腎

左下：女性左側(cè)附件、左輸尿管、子宮增大時、整個結(jié)腸沿著四區(qū)外側(cè)走行，左下外側(cè)摸得最清楚的是乙狀結(jié)腸，尤其在有糞便時。圍繞肚臍周圍的是小腸說起來好像有點(diǎn)復(fù)雜，練習(xí)摸幾次就簡單了，有心的讀者不妨試試自己當(dāng)一回家庭醫(yī)生！