臧福運(yùn)?馮永輝

〔摘要〕“無煙兒童”是在歐美流行的以兒童和母親為目標(biāo)的基于家庭的吸煙干預(yù)項(xiàng)目。項(xiàng)目以社會(huì)認(rèn)知理論、詳盡可能性模型和計(jì)劃行為理論為原理，以模塊化和自我?guī)椭姆绞酵ㄟ^親子間的互動(dòng)來影響兒童關(guān)于吸煙的認(rèn)知和行為規(guī)范的發(fā)展。通過隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)項(xiàng)目在推遲兒童開始吸煙的時(shí)間和減少吸煙率方面有顯著效果。由于方案具有心理學(xué)理論驅(qū)動(dòng)、操作簡單、可由家庭獨(dú)立完成、側(cè)重兒童、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，方案在與基于學(xué)校的方案結(jié)合使用、以更便捷的方式在更大的人口水平上實(shí)施、運(yùn)用到其他成癮品的干預(yù)預(yù)防等方面具有應(yīng)用潛力。方案可能存在選擇偏倚、天花板效應(yīng)，以及缺乏跨文化研究、未考慮父親因素等局限性，因此尚需后續(xù)研究來進(jìn)一步完善。結(jié)合“無煙兒童”和我國現(xiàn)狀，我國在吸煙干預(yù)研究中存在干預(yù)性研究少、實(shí)證研究少、具體化操作策略少、心理學(xué)領(lǐng)域研究少等不足。在未來控?zé)煿ぷ髦?，?yīng)將心理學(xué)理論運(yùn)用于控?zé)煿ぷ?，將兒童納入禁煙目標(biāo)，完善控?zé)熈⒎?，尤其是出臺(tái)針對兒童和家庭的相關(guān)立法。

〔關(guān)鍵詞〕 “無煙兒童”；吸煙干預(yù)項(xiàng)目；心理學(xué)原理；應(yīng)用前景

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2016）23-0004-09

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)和預(yù)測，每年約有350萬人死于與煙草有關(guān)的疾病。越來越多的研究表明，吸煙現(xiàn)象在青少年中呈不斷蔓延和加重趨勢[1]，世界范圍內(nèi)每天有8萬至10萬名青少年開始吸煙（WHO，2005）。更加令人擔(dān)憂的是，青少年嘗試吸煙率和現(xiàn)在吸煙率在世界范圍內(nèi)幾乎均呈逐年上升趨勢[2]。我國第四次吸煙流行病學(xué)調(diào)查顯示：青少年期是養(yǎng)成吸煙行為習(xí)慣的主要階段[3]。青少年過早吸煙不僅會(huì)對正在發(fā)育的身體造成更持久和嚴(yán)重的傷害[4-6]，并且更容易在日后發(fā)展成為規(guī)律性吸煙者。美國學(xué)者研究表明，青少年越早開始吸煙，越加重尼古丁依賴，越容易變成規(guī)律吸煙者[7-8]。即便開始吸煙時(shí)為間斷性的，也會(huì)導(dǎo)致他們?nèi)蘸蠹铀賹δ峁哦‘a(chǎn)生依賴。早發(fā)型吸煙是將來規(guī)律性吸煙一個(gè)最強(qiáng)的預(yù)測器，如果把青少年開始吸煙的時(shí)間推遲，可以明顯降低吸煙率。鑒于煙草戒斷的困難（只有約10%的意圖戒煙者戒煙成功），研究者普遍認(rèn)為推遲開始吸煙的年齡是預(yù)防吸煙的一個(gè)重要措施[9]。因此，當(dāng)前的吸煙干預(yù)方案主要針對青少年群體，以此來達(dá)到預(yù)防吸煙的目的。

根據(jù)林丹華和方曉義[10]對國外相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)，當(dāng)前青少年吸煙行為的預(yù)防主要基于健康教育、社會(huì)影響、生活技能和認(rèn)知—發(fā)展4種干預(yù)模式。這4種干預(yù)模式均以學(xué)校為基礎(chǔ)（例如“無煙班級競賽”，一項(xiàng)首先在芬蘭開展而后迅速擴(kuò)散至歐洲其他國家的基于學(xué)校的吸煙預(yù)防方案[11]），這些以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)手段雖取得了一定成效，但卻無法取得更進(jìn)一步的效果。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)。

一是忽視父母在青少年吸煙預(yù)防中的作用。雖然兒童在入學(xué)后，學(xué)校便成為其社會(huì)化的主要場所，但父母在兒童及青少年的成長中仍然發(fā)揮著不可或缺的作用。近年來，大量研究表明，家庭因素尤其是父母的吸煙行為和態(tài)度對青少年行為有著重要影響[3，12-16]，有研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)在青少年吸煙干預(yù)中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[10，17-18]。

二是低估兒童時(shí)期預(yù)防吸煙的重要性。研究表明，青少年吸煙呈逐漸低齡化趨勢，我國2005年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：與1998年調(diào)查結(jié)果相比，13歲前吸完一整支煙的兒童的比例增加了15%[1]，并且在吸煙行為正式發(fā)生前，首先是對吸煙認(rèn)知的改變，即對吸煙的認(rèn)知認(rèn)可先于行為的發(fā)生[19]。禁煙的認(rèn)知—發(fā)展干預(yù)模式也指出，吸煙的過程包括4個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、開始吸煙階段、成為吸煙者階段和保持階段[10，20]，這也表明了在開始吸煙之前，首先是在更早年齡階段認(rèn)知上的準(zhǔn)備。隨著越來越多的青少年開始吸煙，吸煙的認(rèn)知準(zhǔn)備階段往往發(fā)展形成于兒童期，所以兒童期戒煙有著重要意義。

綜上所述，基于家庭且以兒童為目標(biāo)的吸煙預(yù)防項(xiàng)目的開展勢在必行，因此在此背景下誕生了“無煙兒童”項(xiàng)目。本文通過介紹“無煙兒童”項(xiàng)目的基本情況，闡述項(xiàng)目原理，評價(jià)項(xiàng)目效果，展望“無煙兒童”項(xiàng)目的應(yīng)用前景，并結(jié)合我國實(shí)情，探索“無煙兒童”項(xiàng)目對我國相關(guān)工作的啟迪，展望其在我國的應(yīng)用前景。

一、“無煙兒童”項(xiàng)目的基本情況

（一）方案的發(fā)起和發(fā)展

“無煙兒童”是一項(xiàng)通過反吸煙社會(huì)化來幫助父母預(yù)防孩子吸煙的項(xiàng)目，其干預(yù)的關(guān)鍵假設(shè)是父母可以從事一系列反吸煙社會(huì)化的活動(dòng)，并且孩子接觸反吸煙社會(huì)化活動(dòng)可以降低吸煙風(fēng)險(xiǎn)[21]。簡言之，“無煙兒童”是通過影響反吸煙社會(huì)化和吸煙有關(guān)的認(rèn)知，從而推遲兒童及青少年開始吸煙的年齡和減少吸煙率。其最初的方案設(shè)計(jì)是幫助吸煙的父母來預(yù)防孩子吸煙，后來Hiemstra、Ringlever和Otter等人[22]證明無論父母吸煙與否，該方案在預(yù)防兒童吸煙方面均具有顯著效果。

該項(xiàng)目首先由Jackson和Dickinson在美國開展，采用5個(gè)活動(dòng)模塊來實(shí)施干預(yù)，干預(yù)效果的評定采用隨機(jī)對照試驗(yàn)完成。方案效果在得到驗(yàn)證后迅速擴(kuò)展到歐洲各國，其方案設(shè)計(jì)也不斷得到完善，改進(jìn)的方面主要體現(xiàn)在：一是隨訪的效果檢驗(yàn)方面，最初方案以對父母的調(diào)查為測量依據(jù)，后來則通過對兒童的訪談或者問卷來完成。這主要是因?yàn)閮和姆次鼰熒鐣?huì)化的認(rèn)知更加可靠，并且其對吸煙狀態(tài)的報(bào)告也更準(zhǔn)確；二是干預(yù)衡量方面，以至少完成3個(gè)模塊為充分干預(yù)，后來不僅分析充分干預(yù)，還對全部完成者進(jìn)行了分析；三是在最初方案基礎(chǔ)上使用了更多的交互式多媒體技術(shù)，例如動(dòng)畫片，使模塊的布局更加現(xiàn)代化，具有更強(qiáng)的趣味性；四是最初的方案只是研究吸煙的父母在兒童吸煙預(yù)防中能否發(fā)揮作用，后來的方案則進(jìn)一步將父母是否吸煙作為自變量進(jìn)行研究，并得出無論父母吸煙與否方案均有效的結(jié)論；五是考慮到兒童中哮喘患病率較高，且吸煙和哮喘有著密切關(guān)系，進(jìn)一步研究了方案對哮喘兒童的影響，結(jié)果表明無論兒童是否有哮喘，方案依然有顯著效果[12，21-25]。

（二）方案對象的選擇

“無煙兒童”干預(yù)效果的評定是通過隨機(jī)對照試驗(yàn)來完成的，分為干預(yù)組和控制組。采用自愿原則招募參加者，主要的方式是通過小學(xué)招募，即要求學(xué)校將招募信息用紙質(zhì)信件的方式讓學(xué)生帶給家長閱讀，招募信息包括研究的基本信息、知情同意書等，同意參加的家長填寫知情同意書，并且填寫一份簡短的自我篩查問卷、提供聯(lián)系方式。隨機(jī)化發(fā)生在學(xué)校層面上，即隨機(jī)選擇學(xué)校，為了避免來自同一所學(xué)校的不同參加者分到不同的條件導(dǎo)致污染，來自同一所學(xué)校的參加者被分到同一條件。在基線狀態(tài)篩選入選資格：兒童在9至11歲之間（有的研究兒童定為三年級）并且沒有吸煙經(jīng)歷；參加的成人是母親或者女性監(jiān)護(hù)人；母親和兒童能夠讀寫本國語言，并且家庭中只有一個(gè)孩子。后來的研究中，為了檢查是否“無煙兒童”對哮喘兒童有效果，增加了哮喘癥狀的兒童子樣本，并由獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)學(xué)家分層分配到不同條件中。

研究選擇9至11歲兒童，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，兒童對吸煙問題越來越感興趣，但一般還沒有吸煙行為[26]。相關(guān)研究也表明隨著吸煙低齡化的發(fā)展，更多的這個(gè)階段的兒童開始嘗試吸煙[6]。資料顯示，我國小學(xué)5～6年級及10至12歲的兒童形成了吸煙行為的第一個(gè)高峰[27]，與研究關(guān)注的年齡階段也是一致的。此外，這個(gè)年齡階段是進(jìn)入青春期之前的時(shí)期，這一時(shí)期的兒童增加了與父母的沖突，特別是與母親。

選取母親而不是父親的原因在于，如果父母離婚，孩子大多與母親居住；兒童和母親在一起的時(shí)間更長，所以母親有更多的時(shí)間傳遞反吸煙社會(huì)化方案給孩子；此外，國外研究表明女性一般比男性更愿意報(bào)名健康相關(guān)的研究項(xiàng)目[24]，我國的相關(guān)研究也表明母親參與家庭控?zé)煶潭雀哂诟赣H[28-29]；家長性別的不同會(huì)造成方案效果比較的不合理，并且選擇父親會(huì)大幅增加實(shí)驗(yàn)成本。

（三）方案的實(shí)施流程

母親和兒童組對按照1：1的比例由獨(dú)立的研究人員分配到干預(yù)組和控制組。干預(yù)組中每隔一周（有的研究是每隔兩周）收到一份印刷的活動(dòng)模塊?；顒?dòng)模塊用來逐步增加父母和孩子在關(guān)于吸煙、成癮和關(guān)于禁煙的期望方面交流的技巧和舒適度。每個(gè)活動(dòng)模塊包括一個(gè)高度的結(jié)構(gòu)化的版塊，來促進(jìn)父母和孩子之間的交互作用，例如游戲、腳本角色扮演和競賽等。這些結(jié)構(gòu)化的相互作用是促進(jìn)干預(yù)條件親子協(xié)定的一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)[30]。

每個(gè)模塊針對不同的社會(huì)化變量（如關(guān)于吸煙的一般交流、吸煙信息的影響、規(guī)則設(shè)置、無煙住所和環(huán)境、吸煙朋友的影響和處理同伴壓力）。模塊的設(shè)置按照遞進(jìn)原則，如模塊1以一般的溝通技巧開始，模塊2回答相對簡單的吸煙問題。Hiemstra等學(xué)者在美國研究的基礎(chǔ)上，對5個(gè)模塊進(jìn)行了微調(diào)，其目標(biāo)也更加明確化。其中：模塊1的目標(biāo)是關(guān)于吸煙的一般溝通，使父母和兒童對關(guān)于吸煙的溝通感到舒服；模塊2集中在吸煙信息（媒體、體育賽事和我們周圍的人）的影響；模塊3重點(diǎn)在設(shè)置關(guān)于吸煙的規(guī)則來保護(hù)孩子遠(yuǎn)離吸煙；模塊4是模塊3的擴(kuò)展，包括創(chuàng)建一個(gè)無煙住所和環(huán)境來使兒童遠(yuǎn)離二手煙；模塊5提升兒童對于吸煙的同學(xué)和朋友的影響的認(rèn)知，提高他們處理同伴壓力的能力。所有5個(gè)模塊均包含父母的溝通表，為模塊中討論的主題和父母的溝通技巧提供更多的背景信息。父母會(huì)在適當(dāng)?shù)哪K后收到一系列的簡訊，這些簡訊旨在維持其對方案的參與，其中包括“無煙兒童”的背景、回顧家長和兒童收到的活動(dòng)模塊、宣布不同方案競賽的優(yōu)勝者。此外在活動(dòng)過程中會(huì)通過電話給予家長鼓勵(lì)和支持，并且鼓勵(lì)家長通過電話求助。干預(yù)組在基線一年以后收到一個(gè)助推器模塊來強(qiáng)化從早期模塊學(xué)到的技能。

因?yàn)闉楦深A(yù)方案招募控制組家庭，但隨后沒有給他們提供方案是不合理的，并且很難將其繼續(xù)留在研究中，因此為控制組提供關(guān)于青少年吸煙信息的情況說明書，情況說明書著重把父母的注意力吸引到和青少年吸煙有關(guān)的宏觀層面變量上，而非根據(jù)方案的干預(yù)版本那樣定位目標(biāo)。選擇情況說明書信息的標(biāo)準(zhǔn)是，同樣的信息可使用在廣播媒體上，信息只是關(guān)于吸煙的宏觀描述性信息，如青少年吸煙率、吸煙立法等。盡管提供的信息可能提高控制組中父母關(guān)于煙草使用的知識(shí)，但這種認(rèn)知度被證明不會(huì)影響反吸煙社會(huì)化進(jìn)程?？刂平M沒有助推器模塊，情況說明書和模塊將在同一時(shí)間郵寄給控制組和干預(yù)組中的參加者，同時(shí)將給予所有條件下的兒童獎(jiǎng)勵(lì)以感謝他們參加實(shí)驗(yàn)。

二、“無煙兒童”項(xiàng)目的原理

社會(huì)認(rèn)知理論、針對態(tài)度和行為改變的說服力溝通模型和計(jì)劃行為理論常被用來建構(gòu)方案干預(yù)的理論基礎(chǔ)。

班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論[31]被用來確定兒童關(guān)于吸煙的社會(huì)化的關(guān)鍵要素。這些要素包括：（1）感知，兒童感知家長或者其他社交活動(dòng)媒介表達(dá)出來的思想和行為；（2）認(rèn)知演練，兒童回憶和分配意圖到已經(jīng)被感知的事物中；（3）行為演練，兒童以學(xué)到的內(nèi)容來交流和表演，并且接收關(guān)于這些想法和行為的反饋；（4）動(dòng)機(jī)，兒童經(jīng)歷的特定的交流或行動(dòng)的正或負(fù)強(qiáng)化。按照社會(huì)認(rèn)知理論的觀點(diǎn)，吸煙行為的發(fā)生是一個(gè)社會(huì)化的過程，兒童通過父母習(xí)得吸煙有關(guān)的認(rèn)知，并有意識(shí)地演練這些認(rèn)知，進(jìn)而通過外顯行為即吸煙來外現(xiàn)其習(xí)得的認(rèn)知，若家長沒有及時(shí)制止兒童的吸煙行為，兒童接收到這些反饋，進(jìn)一步強(qiáng)化了吸煙行為，從而內(nèi)化成為吸煙動(dòng)機(jī)，完成吸煙的社會(huì)化過程。因此要使兒童保持禁煙的動(dòng)機(jī)，首先家長應(yīng)該明確表達(dá)自己反對吸煙的態(tài)度，并采取與態(tài)度相一致的反對吸煙的行為，并將其傳達(dá)給兒童，讓兒童感知到家長反對吸煙的態(tài)度和行為，兒童通過認(rèn)知和行為演練，從而將其內(nèi)化為自身反吸煙的動(dòng)機(jī)。一旦兒童樹立了強(qiáng)烈的反對吸煙的動(dòng)機(jī)，在認(rèn)知上形成了對吸煙的不認(rèn)可，吸煙行為發(fā)生的可能性就大大降低了。方案的設(shè)計(jì)便是首先幫助母親完成反吸煙社會(huì)化，然后通過母親影響兒童反吸煙社會(huì)化的形成，從而達(dá)到預(yù)防兒童吸煙的目的。因此，方案的每一個(gè)要素被設(shè)計(jì)為解決一個(gè)或者更多的這些兒童社會(huì)化的過程。

溝通模式，特別是詳盡可能性模型[32]，提供關(guān)于方案說服力溝通的有關(guān)設(shè)計(jì)。詳盡可能性模型由心理學(xué)家Petty和Cacioppo提出，該理論模型認(rèn)為信息處理的深度和數(shù)量影響態(tài)度和行為的改變，基本原則是對信息做精細(xì)加工的可能性決定了說服途徑。當(dāng)可能性高時(shí)，說服的核心途徑有效；當(dāng)可能性低時(shí)，說服的外圍途徑有效。具體來說，當(dāng)分析信息的動(dòng)機(jī)和能力都較高時(shí)，受眾趨向于遵從核心途徑，此時(shí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變建立在對信息的高度參與和理性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變會(huì)更加牢固和持久；當(dāng)分析信息的動(dòng)機(jī)或能力較低時(shí)，受眾趨向于遵從外圍途徑，此時(shí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變?nèi)狈壿嬎季S，只能通過外圍因素來決定信息可靠性，由此形成的態(tài)度和行為較為薄弱，易于改變。“無煙兒童”方案主要的親子互動(dòng)形式是母親與兒童的溝通，因此，如何提高溝通的有效性從而讓兒童保持無煙行為顯得尤為重要。詳盡可能性模型為方案如何提高溝通效率和效果提供了理論依據(jù)，根據(jù)該理論，要說服兒童維持不吸煙的態(tài)度和行為需要在說服的過程中讓兒童遵從核心途徑，這樣才能使其形成的不吸煙的態(tài)度和行為更為持久和牢固。這需要努力做到兩點(diǎn)：一是調(diào)動(dòng)兒童參與的興趣，即提高分析信息的動(dòng)機(jī)；二是提升兒童對吸煙有關(guān)信息的認(rèn)知能力。只有這樣才能提高兒童對方案干預(yù)信息做精細(xì)加工的可能性，使其趨向于遵從核心途徑。因此，在方案中采取了提供兒童禮品和組織競賽的方式激發(fā)兒童參與的熱情，傳授母親相關(guān)知識(shí)和技能來提升兒童對吸煙的認(rèn)知能力。需要強(qiáng)調(diào)的是，參加者感知到的關(guān)于健康的溝通的相關(guān)性和突出性不同，干預(yù)設(shè)計(jì)需要考慮到這種差異。

Ajzen和Fishbein的計(jì)劃行為理論[33]是關(guān)于人們?nèi)绾胃淖冏约盒袨槟Ｊ降囊惶桌碚?，被用來明確兒童日后吸煙意圖的預(yù)測指標(biāo)，并就如何保持兒童的無煙行為提供依據(jù)。理論的核心觀點(diǎn)是行為并非完全出于自愿，而是處于控制中。行為發(fā)生的關(guān)鍵步驟包括：（1）態(tài)度，個(gè)人對行為持有的正面或負(fù)面評價(jià)；（2）主觀規(guī)范，個(gè)人是否采取某項(xiàng)行動(dòng)感知到的社會(huì)壓力，這些壓力主要來自于身邊的重要他人；（3）知覺行為控制，關(guān)于行為個(gè)體感知到的容易或困難的程度，當(dāng)個(gè)人認(rèn)為自己所掌握的資源和機(jī)會(huì)越多、所預(yù)期的阻礙越少，即感知到完成行為越容易，則對行為的知覺行為控制就越強(qiáng)；（4）行為意向，主觀采取行動(dòng)的意愿；（5）行為，個(gè)人采取實(shí)際行動(dòng)的行為。計(jì)劃行為理論為方案如何維持兒童的無煙行為提供了具體的指導(dǎo)。計(jì)劃行為理論指出態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制是決定行為意向的主要因素，即態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向就越大，實(shí)際行為越可能發(fā)生，反之則越小。具體到吸煙行為的發(fā)生，按照計(jì)劃行為理論，吸煙的行為意向由吸煙的態(tài)度、吸煙的主觀規(guī)范和吸煙的知覺行為控制所影響，即對吸煙的態(tài)度越認(rèn)可、吸煙時(shí)身邊的重要他人越支持、個(gè)體感知到執(zhí)行吸煙行為越容易，則吸煙行為越可能發(fā)生。因此，在方案中，要達(dá)到預(yù)防兒童吸煙的目的，就要努力使兒童預(yù)防吸煙的態(tài)度更加積極、父母及朋友對兒童的支持越大、使兒童感知到其吸煙時(shí)會(huì)得到消極的后果而不吸煙時(shí)會(huì)得到積極的后果，從而增強(qiáng)兒童預(yù)防吸煙的動(dòng)機(jī)和自身抵制吸煙的能力。

方案干預(yù)的另一個(gè)關(guān)鍵是基于以上理論構(gòu)建的反吸煙社會(huì)化[34-35]。反吸煙社會(huì)化是指親子間的互動(dòng)影響了兒童關(guān)于吸煙的認(rèn)知和行為規(guī)范的發(fā)展。在童年期，父母可以通過與孩子溝通、設(shè)置吸煙有關(guān)的規(guī)則、監(jiān)控孩子及其同伴的吸煙行為、指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)以及其他社會(huì)化實(shí)踐，影響孩子對吸煙的認(rèn)知、吸煙的接受程度以及吸煙的個(gè)人和社會(huì)后果，從而降低兒童日后吸煙的可能性并推遲兒童開始吸煙的時(shí)間。父母的反吸煙社會(huì)化包括討論有關(guān)吸煙的話題、設(shè)置不吸煙的規(guī)則、建立不吸煙協(xié)議、限制煙草的可用性和給予孩子吸煙的恰當(dāng)反應(yīng)；兒童的反吸煙社會(huì)化包括反對開始吸煙的態(tài)度和行為規(guī)范、接受父母的吸煙監(jiān)控、預(yù)期的嘗試吸煙后的消極后果以及預(yù)期的不吸煙的積極后果。

關(guān)于反吸煙社會(huì)化對吸煙預(yù)防的效果已經(jīng)得到了大量經(jīng)驗(yàn)證據(jù)證實(shí)。在實(shí)證研究中，相關(guān)證據(jù)也進(jìn)一步支持了這一結(jié)論。孫果和姜曉玲[36]研究發(fā)現(xiàn)父母科學(xué)的教養(yǎng)方式對預(yù)防中學(xué)生吸煙行為有著重要作用，父母可以通過教養(yǎng)技巧影響青少年的吸煙行為。唐雯、李曉松和潘杰[37]研究也發(fā)現(xiàn)，接觸到吸煙的成年人是兒童關(guān)于煙草使用的一種重要機(jī)制，父母吸煙對青少年吸煙行為具有代際傳遞影響。有研究表明，父母的吸煙行為對孩子有一定的示范作用[14]，但進(jìn)一步研究指出，真正能對于孩子吸煙行為產(chǎn)生影響的是孩子所覺察到的父母對吸煙的態(tài)度[38]。國外的非干預(yù)研究表明反吸煙社會(huì)化與較低的吸煙風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)。在一項(xiàng)182組母親與孩子的縱向研究中，Chassinet、Presson和Todd等人[39]發(fā)現(xiàn)孩子接觸關(guān)于吸煙的討論和懲罰會(huì)導(dǎo)致吸煙率下降。Jackson和Henriksen[34]通過對1213名三年級和五年級孩子的橫向研究發(fā)現(xiàn)反吸煙社會(huì)化與顯著較低的開始吸煙年齡有關(guān)。Sargent及其同事[40]發(fā)現(xiàn)，在基線狀態(tài)感知到父母強(qiáng)烈反對吸煙的青少年，在隨訪中確定性吸煙的可能性低于一半。由此我們可以看出，通過影響反吸煙社會(huì)化可以有效達(dá)到預(yù)防吸煙的目的。

“無煙兒童”便是基于以上理論和原理，通過影響父母的反吸煙社會(huì)化從而影響青少年與吸煙有關(guān)的認(rèn)知（即態(tài)度，自我效能感，以及母親、朋友和最好的朋友的社會(huì)規(guī)范），從而實(shí)現(xiàn)對青少年吸煙行為的干預(yù)。根據(jù)計(jì)劃行為理論，這些吸煙有關(guān)的認(rèn)知都是意圖開始吸煙和在以后生活中吸煙開始的重要預(yù)測指標(biāo)。

三、“無煙兒童”項(xiàng)目的效果

當(dāng)前對“無煙兒童”項(xiàng)目的功效研究包括了對短期效果（基線后6個(gè)月）和長期效果（基線后12、24和36個(gè)月）的研究。在基線后36個(gè)月時(shí)，兒童年齡已經(jīng)達(dá)到12至14歲，此時(shí)青少年的吸煙率已經(jīng)表現(xiàn)出顯著增長。在美國的研究及其效果評估中，發(fā)現(xiàn)在24個(gè)月后對反吸煙社會(huì)化有積極的效果，36個(gè)月后干預(yù)組中僅僅12%的兒童嘗試吸煙，控制組中為19%（優(yōu)勢比2.16，95%的置信區(qū)間1.39～3.37；p<0.001）[12]，這表明研究的效果即吸煙起始年齡的推遲及吸煙率的減少是有效的。

研究者從方案的反吸煙社會(huì)化效果和青少年對吸煙的敏感性上進(jìn)一步驗(yàn)證了方案的有效性[12，21，23-24]。在反吸煙社會(huì)化的效果方面，方案功效的評估顯示充分干預(yù)的家長比控制組更加相信她們可以阻止吸煙、更積極地和孩子討論她們的吸煙史和成癮經(jīng)歷、表達(dá)她們對孩子參與吸煙的消極態(tài)度以及和孩子交流關(guān)于開始吸煙的懲戒后果和禁煙的積極后果。此外，充分干預(yù)組的家長比控制組更愿意和孩子討論同伴和媒體的影響、監(jiān)控孩子和他們朋友的吸煙活動(dòng)以及與孩子建立反對開始吸煙的社會(huì)性契約。方案在家長預(yù)防吸煙的自我效能感、家長對禁煙的強(qiáng)化以及家長為對抗來自媒體支持吸煙的言論而做的努力方面的有效性也得到了證實(shí)。

功效評估顯示兩年后關(guān)于兒童對吸煙的敏感性上存在顯著差異。相比對照組，充分干預(yù)組的兒童有兩倍的可能察覺到他們的家長喜歡和他們討論吸煙，高出54%的兒童報(bào)告有反對吸煙的社會(huì)性契約，高出84%的兒童相信家長會(huì)發(fā)現(xiàn)吸煙，以及高出55%的期望禁煙得到回報(bào)。功效評估也顯示控制組兒童比接觸方案兒童在增加易感性的屬性上得分顯著更高，即對照組中兒童高出85%的可能性意圖在青春期抽煙，以及兩倍的可能性有已經(jīng)開始吸煙的最好朋友。方案的有效性評估也表明干預(yù)組兒童在易感性屬性上處于較低的水平，比控制組顯著更小的可能在青春期意圖抽煙。

方案的短期效果也得到了驗(yàn)證[22]。在Hiemstra的研究中，方案對反吸煙社會(huì)化和對吸煙有關(guān)認(rèn)知的效果進(jìn)行了評估。在反吸煙社會(huì)化方面，方案在溝通頻率、不吸煙協(xié)議和感知到母親的影響方面有顯著效果。相比控制組，干預(yù)組兒童更頻繁地進(jìn)行關(guān)于吸煙的討論、創(chuàng)建不吸煙契約和接受來自母親的關(guān)于吸煙的規(guī)定（即更多的母親的影響）。溝通的質(zhì)量、香煙的可用性、居室內(nèi)吸煙和居室外吸煙的規(guī)定和預(yù)期的母親對吸煙的反應(yīng)方面雖然也有效果，但效果不顯著，這些結(jié)果在完成者分析中依然如此。在對吸煙有關(guān)的認(rèn)知方面，方案在自我效能感以及朋友和最好朋友的社會(huì)規(guī)范方面發(fā)現(xiàn)顯著效果。相比于控制組，充分干預(yù)兒童的自我效能感和朋友（最好朋友）的社會(huì)規(guī)范比較高，母親的態(tài)度或者社會(huì)規(guī)范效果不夠顯著。但在完成者分析中，母親的社會(huì)規(guī)范顯示出顯著效果，表明在干預(yù)條件中的兒童感知到母親更不允許他們吸煙。

四、“無煙兒童”項(xiàng)目的應(yīng)用前景

“無煙兒童”項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)主要有：一是方案是理論驅(qū)動(dòng)的，社會(huì)認(rèn)知理論、態(tài)度和行為改變的說服力溝通模型和計(jì)劃行為理論被用來構(gòu)建干預(yù)，從而使干預(yù)立足于心理學(xué)理論模型，使方案的結(jié)構(gòu)化程度更高，操作更加科學(xué)；二是方案是基于家庭的預(yù)防方案，這意味著父母和兒童可以獨(dú)立地在閑暇時(shí)間開展活動(dòng)，并且不需要從事復(fù)雜和耗時(shí)的工作，表明方案具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?；三是方案的關(guān)注點(diǎn)在還沒有開始吸煙的兒童，這與之前側(cè)重于青少年的吸煙預(yù)防方案相比，對吸煙預(yù)防更有針對性，因?yàn)榍嗌倌甑奈鼰熉室呀?jīng)呈現(xiàn)出快速增長的趨勢；四是關(guān)于其效果的方案設(shè)計(jì)包括了6、12、24和36個(gè)月的隨訪測量，這對干預(yù)方案的短期和長期效果都進(jìn)行了驗(yàn)證，確保了方案的有效性。

方案的一些局限性也應(yīng)該予以充分認(rèn)識(shí)。第一，研究存在知情同意的選擇偏倚的可能性。通過書面郵件詢問母親是否參與，可能導(dǎo)致在樣本中存在較多的受過高等教育的母親的樣本，可能會(huì)影響結(jié)果的普適性。第二，數(shù)據(jù)收集來自自我報(bào)告。雖然研究表明青少年關(guān)于自己吸煙數(shù)據(jù)的自我報(bào)告是可靠的，但參加者可能提供社會(huì)期望的反應(yīng)或可能錯(cuò)誤的回答等因素依然可能存在。第三，考慮到方案在衡量每項(xiàng)社會(huì)化的指標(biāo)數(shù)目和答案的選項(xiàng)較少，研究中可能出現(xiàn)天花板效應(yīng)，需進(jìn)一步的試驗(yàn)來深化研究。第四，由于研究是在美國和歐洲進(jìn)行，考慮到文化因素的影響，比如西方人更擅長在親子溝通中表達(dá)情感，結(jié)果的普適性也有限，需要做出相關(guān)的跨文化研究。第五，方案家長的選取是母親而不是父母雙方，而在現(xiàn)實(shí)生活中單獨(dú)母親的家庭相對較少。并且研究發(fā)現(xiàn)父親和母親之間在關(guān)于吸煙的溝通方面存在差異，母親相比父親更積極參與反吸煙社會(huì)化。未來的研究中，應(yīng)該考慮到父親以及父母雙方在兒童預(yù)防吸煙中的作用，從而促使基于家庭的吸煙預(yù)防方案更加有效。

“無煙兒童”已在西方國家得到了不斷的完善和積極的實(shí)施，目前西方國家對“無煙兒童”的應(yīng)用已呈現(xiàn)出多元化的探索。結(jié)合當(dāng)前研究現(xiàn)狀，未來的應(yīng)用包括以下方面。

（一）與基于學(xué)校的吸煙預(yù)防方案相結(jié)合，全面提升青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)效果

青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)研究是近年來吸煙領(lǐng)域的熱門研究，但最初的預(yù)防和干預(yù)方案都是以學(xué)校為基礎(chǔ)[10]，主要強(qiáng)調(diào)吸煙對身體所造成的長期的嚴(yán)重危害，干預(yù)的效果很不理想，Chassin、Presson和Sherman[41]研究表明，單純的健康教育方式對控制吸煙行為基本無效或收效甚微。后來研究者將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到影響吸煙行為的心理因素上來，引導(dǎo)青少年識(shí)別并抵制誘惑吸煙的社會(huì)因素，提高青少年的生活技能和改變青少年對吸煙的認(rèn)識(shí)，以此來達(dá)到預(yù)防的目的[10]。Guilamo-Ramos、Jaccard和Dittus等人[42]在研究中表明，將基于父母的和學(xué)校的方案相結(jié)合會(huì)更加有效地減少青少年吸煙行為?！盁o煙兒童”是一項(xiàng)基于家庭的預(yù)防方案，強(qiáng)調(diào)家長在預(yù)防青少年吸煙中的重要作用，其可在閑暇時(shí)間開展，可以和基于學(xué)校的預(yù)防方案有機(jī)結(jié)合。如何有效促進(jìn)兩者的結(jié)合運(yùn)用，將是青少年吸煙預(yù)防領(lǐng)域具有重要意義的工作。

（二）以更簡約便捷的方式在更大的人口層面上實(shí)施干預(yù)

“無煙兒童”的模塊化以及自我?guī)椭Ｊ皆试S其擺脫時(shí)間、地點(diǎn)的約束，具有相當(dāng)?shù)撵`活性。在未來，可以探討以何種方式將模塊化的方案提供給群體水平上多個(gè)家庭使用，或者通過建立專門網(wǎng)站讓家長和兒童自我管理來實(shí)施干預(yù)。這種構(gòu)想如果能夠得到落實(shí)，將使“無煙兒童”方案展現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性，其對兒童及青少年吸煙的干預(yù)預(yù)防將會(huì)脫離結(jié)構(gòu)化的束縛，無需專業(yè)人員的指導(dǎo)便可實(shí)現(xiàn)對吸煙的有效預(yù)防。在這方面，一些國家和地區(qū)已經(jīng)開始了初步的嘗試，例如澳大利亞南澳大利亞州政府便推出了“無煙兒童”活動(dòng)網(wǎng)站[43]，其內(nèi)容包括“吸煙與環(huán)境”“吸煙與運(yùn)動(dòng)”“吸煙與健康”“吸煙與花費(fèi)”四個(gè)有關(guān)吸煙的認(rèn)知模塊，并有調(diào)動(dòng)兒童參與積極的關(guān)于吸煙預(yù)防的游戲，此外還提供在線幫助。

（三）其原理及方法可應(yīng)用于其他危險(xiǎn)行為的預(yù)防干預(yù)，如吸毒、酗酒等

雖然吸毒、酗酒和吸煙在很多方面存在差異，但均具有易成癮、危害大、戒斷難等特點(diǎn)。由于其共通性的存在，并且吸煙和飲酒行為之間具有協(xié)同作用[44]，因此“無煙兒童”方案可以在適當(dāng)修改后運(yùn)用于吸毒和酗酒行為的干預(yù)預(yù)防上，這將進(jìn)一步擴(kuò)展“無煙兒童”方案的使用范圍。因此，如何對“無煙兒童”方案進(jìn)行修改以及運(yùn)用應(yīng)是將來工作的重點(diǎn)。

五、“無煙兒童”項(xiàng)目在我國的應(yīng)用前景

根據(jù)《2008年中國控制吸煙報(bào)告》，我國現(xiàn)有1.3億13～18歲青少年，其中約有1500萬現(xiàn)在吸煙者，嘗試吸煙者則超過4000萬[45]。而相關(guān)研究也表明，在我國，11～15歲是青少年可能染上吸煙嗜好的危險(xiǎn)年齡[5]。結(jié)合我國青少年吸煙現(xiàn)狀與國外的其他相似性，表明“無煙兒童”項(xiàng)目同樣適用于我國。但考慮到我國煙草使用現(xiàn)狀的復(fù)雜性和文化因素等影響，完全的拿來主義可能并不合適，如何對方案進(jìn)行科學(xué)合理的修正以便在我國有效地開展顯得至關(guān)重要?？傮w來看，“無煙兒童”方案帶給我們的啟迪以及在我國的應(yīng)用前景主要有以下方面。

（一）正確認(rèn)識(shí)國內(nèi)研究與發(fā)達(dá)國家的差距

控?zé)煾深A(yù)在歐美等先進(jìn)國家已開展了三十多年，形成了系統(tǒng)的控?zé)熇碚摵歪槍μ囟ㄈ后w的方式方法[46]，例如在青少年控?zé)燁I(lǐng)域，常用的控?zé)煾深A(yù)便是基于學(xué)校的干預(yù)模式[10]。但由于青少年開始吸煙原因的復(fù)雜性，其中涉及學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人認(rèn)知和心理特征等因素[1，6，16，20，47]，單純依靠學(xué)校的禁煙方案無法體現(xiàn)這種復(fù)雜性，因此，強(qiáng)調(diào)家庭干預(yù)的重要性正成為青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)的新趨勢，其表現(xiàn)是越來越多的研究開始重視家庭在青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)中的作用?！盁o煙兒童”方案不僅證明了基于家庭的吸煙干預(yù)模式的有效性，更在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新，即以兒童作為控?zé)煂ο髞磉_(dá)到其在青春期的吸煙預(yù)防目的。

相比歐美等先進(jìn)國家的控?zé)煾深A(yù)研究，目前我國在控?zé)煾深A(yù)領(lǐng)域存在明顯的落后之處。筆者在查閱大量國內(nèi)外青少年吸煙預(yù)防和干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，對目前國內(nèi)青少年控?zé)熝芯楷F(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，主要存在以下特點(diǎn)：一是描述性研究多，干預(yù)性研究少。目前國內(nèi)對青少年吸煙問題的研究主要停留在對青少年吸煙現(xiàn)狀的描述性研究層面，研究方式也主要以問卷調(diào)查為主，而歐美等國家對青少年吸煙問題則主要通過立足心理學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以直接干預(yù)的方式預(yù)防和減少青少年吸煙。二是純理性分析多，實(shí)證探究少。國內(nèi)對青少年吸煙干預(yù)策略的探討，主要立足于對描述性調(diào)查數(shù)據(jù)的分析和推導(dǎo)，缺乏實(shí)證探究和驗(yàn)證，導(dǎo)致其干預(yù)策略缺乏足夠的可信性和可操作性。三是宏大策略多，具體化操作策略少。當(dāng)前國內(nèi)對于如何有效預(yù)防青少年吸煙主要從國家層面、社會(huì)層面、學(xué)校層面、家庭層面和青少年個(gè)人層面來加以闡述，但其預(yù)防和控制對策千篇一律，相關(guān)內(nèi)容流于形式、人盡皆知，如禁止在學(xué)校等公共場所吸煙、鼓勵(lì)父母不吸煙等。缺少將宏大的預(yù)控對策具體化的研究，例如“無煙兒童”項(xiàng)目中將反吸煙社會(huì)化具體化為可操作的層面。四是管理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究多，心理學(xué)領(lǐng)域研究少。吸煙行為的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、文化傳統(tǒng)、個(gè)人認(rèn)知水平等因素有關(guān)，其復(fù)雜性決定了至今尚沒有一個(gè)完善的理論來解釋吸煙問題，現(xiàn)存的理論只是從某一角度出發(fā)來探討這一問題，但無論何種理論，都十分強(qiáng)調(diào)吸煙行為的心理機(jī)制，因此，在控?zé)熢矸矫媸褂昧酥T多心理學(xué)理論，例如行為轉(zhuǎn)變理論（Prochaska）、社會(huì)認(rèn)知理論（班杜拉）、問題行為理論（Jessor）、社會(huì)依戀理論和社會(huì)控制理論等[45]。因此，在吸煙預(yù)防干預(yù)中運(yùn)用心理學(xué)理論會(huì)對方案的效果產(chǎn)生積極影響，目前國外的控?zé)熝芯恳彩侨绱诉M(jìn)行的。但國內(nèi)的青少年控?zé)熝芯拷^大部分在管理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)開展，著重強(qiáng)調(diào)公共管理政策和生理健康教育，忽視了從心理機(jī)制上來預(yù)防吸煙。心理學(xué)領(lǐng)域?qū)ξ鼰熜袨榈难芯靠芍^是寥寥無幾，為數(shù)不多的研究也是以介紹國外理論為主。

（二）將“無煙兒童”項(xiàng)目中展現(xiàn)的控?zé)熜纶厔葸\(yùn)用于我國控?zé)煿ぷ?/p>

除了具體操作層面上給予我們的啟迪，“無煙兒童”帶給我們更大的收獲應(yīng)是方案所展現(xiàn)出來的新趨勢。首先，方案基于社會(huì)認(rèn)知理論、詳盡可能性模型和計(jì)劃行為理論，這些都是心理學(xué)中具有相當(dāng)影響的理論模型，這表明心理學(xué)在吸煙預(yù)防和控制過程中能夠發(fā)揮巨大作用。西方心理學(xué)家已經(jīng)在吸煙預(yù)防和控制方面開展了許多卓有成效的工作，我國心理學(xué)相關(guān)工作者也應(yīng)從中得到啟發(fā)，將心理學(xué)理論應(yīng)用到吸煙預(yù)防和干預(yù)的具體工作中，發(fā)揮心理學(xué)的巨大實(shí)用價(jià)值。其次，隨著吸煙低齡化的趨勢，開始吸煙的年齡正越來越小?！盁o煙兒童”以兒童作為控?zé)煂ο蟛⑷〉昧孙@著效果，這表明未來控?zé)煂ο蟮倪x擇上應(yīng)關(guān)注兒童群體，而這正是我國當(dāng)前研究的盲點(diǎn)。目前我國在青少年吸煙預(yù)防和控制上重點(diǎn)關(guān)注初中人群，對于小學(xué)兒童鮮有關(guān)注，在未來開展吸煙預(yù)防研究中，應(yīng)以此為啟發(fā)，開展以小學(xué)兒童為目標(biāo)人群的研究。再次，“無煙兒童”與其他控?zé)燀?xiàng)目相比最突出的優(yōu)點(diǎn)是其操作的簡便性，“無煙兒童”可以不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，甚至在簡單的輔導(dǎo)后可由家庭自行開展。我國煙草使用情況極其復(fù)雜，相比歐美等發(fā)達(dá)國家，存在人口多、人均文化程度低、習(xí)俗偏愛煙草等控?zé)煵焕蛩豙46]，這導(dǎo)致依托于專業(yè)人員開展的控?zé)煼桨冈谖覈鵁o法全面展開，而“無煙兒童”項(xiàng)目因其巨大的優(yōu)勢適用于我國。因此，類似“無煙兒童”的方案在我國具有應(yīng)用潛力，有利于在我國全面開展青少年吸煙預(yù)防和控制工作。

（三）助力以家庭和兒童為目標(biāo)的控?zé)煼煞ㄒ?guī)的出臺(tái)

“無煙兒童”對我國來說另一個(gè)啟迪是為相關(guān)禁煙立法提供依據(jù)，尤其是推動(dòng)以家庭和兒童為目標(biāo)的控?zé)煼煞ㄒ?guī)出臺(tái)。當(dāng)前世界各國對煙草控制的力度越來越大，并在煙草稅收、煙草廣告、公共場所禁煙、學(xué)?？?zé)煹确矫嫘纬闪朔蓷l文，尤其在保護(hù)青少年遠(yuǎn)離煙草方面，更是高度重視，例如美國以法律的形式要求嚴(yán)禁向未成年人出售煙草制品[48]?！盁o煙兒童”以實(shí)證的方式證明了在兒童和家庭方面禁煙的必要性，將有助于決策者在制定禁煙法律法規(guī)時(shí)將著力點(diǎn)落到此前被忽略的這一領(lǐng)域。當(dāng)前一些國家和地區(qū)已經(jīng)對此有所重視，例如美國在2009年簽署了《家庭吸煙預(yù)防和煙草控制法》，將禁煙范疇擴(kuò)展至家庭領(lǐng)域[5]；我國香港吸煙與健康委員會(huì)自1991年起推出健康教育講座，將其擴(kuò)展至幼兒園及幼兒中心，并采取靈活的方式吸引兒童參與到禁煙活動(dòng)中，把禁煙的重點(diǎn)傾向于兒童[49]。雖然我國在2003年簽署《煙草控制框架公約》后，為推進(jìn)煙草控制做出了巨大的努力，但總體控?zé)熜蝿菀廊粐?yán)峻，截至目前，仍沒有一部全國性的控?zé)熈⒎?，現(xiàn)行的煙草控制規(guī)定也只散見于《煙草專賣法》《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l理》等法律法規(guī)中[50]。隨著自2011年1月9日起在全國所有室內(nèi)公共場所完全禁止吸煙開始，我國對煙草控制越來越重視，更多的控?zé)熣吆头ㄒ?guī)正在醞釀和出臺(tái)。在“無煙兒童”及更多的以家庭為基礎(chǔ)的吸煙預(yù)防方案的推動(dòng)下，我們相信，以兒童和家庭為目標(biāo)的政策和法律法規(guī)會(huì)在我國逐步出臺(tái)。

“無煙兒童”作為前沿的青少年吸煙預(yù)防項(xiàng)目，向我們呈現(xiàn)了當(dāng)前歐美等西方國家在控?zé)燁I(lǐng)域所采用的新視角、新方法，其所運(yùn)用的心理學(xué)原理，表明吸煙的預(yù)防和控制并不僅僅是公共管理或者醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作，而應(yīng)是由多學(xué)科、跨領(lǐng)域共同合作，全社會(huì)共同努力來實(shí)現(xiàn)的。心理學(xué)能夠在這項(xiàng)工作中發(fā)揮自身的作用，甚至要承擔(dān)起非常大的責(zé)任。就目前而言，我們需要盡快對“無煙兒童”方案消化吸收，科學(xué)合理地對方案進(jìn)行修正，使其適應(yīng)我國實(shí)情；對方案在我國開展的有效性進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)研究結(jié)果完善方案設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)方案的本土化使用；加快相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域研究，縮小與其他國家在方案的應(yīng)用領(lǐng)域上的差距，全面提升我國控?zé)煿ぷ髻|(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]那苓. 青少年吸煙行為與控?zé)煾深A(yù)影響因素[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1262-1264.

[2]Honjo T，Lawachi I. Effects of market liberalization on smoking in Japan[J]. Tobacco Control，2009，9（2）：193-200.

[3]裘欣，項(xiàng)海青，施世鋒，等. 中學(xué)生父母煙草依賴性、吸煙影響因素及其對中學(xué)生吸煙狀況影響分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：675-677.

[4]王娟，張潔香. 淺談我國青少年吸煙預(yù)防和控制策略[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（27）：148.

[5]劉芳. 我國青少年吸煙現(xiàn)狀及控?zé)煵呗蕴接慬J]. 價(jià)值工程，2011，30（34）：313-314.

[6]左成林，石妍. 青少年吸煙問題調(diào)查研究[J]. 基礎(chǔ)教育研究，2011（6）：6-8.

[7]Chassin L，Presson C C，Pitts S C，Sherman S. The natural history of cigarette smoking from adolescence to adulthood in a Mid-western community sample：Multiple trajectories and their psychosocial correlates[J]. Health Psychology，2000，19 （3）：223-231.

[8]Jackson C，Dickinson D. Cigarette consumption during childhood and persistence of smoking through adolescence[J].Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine，2004，158 （11）：1050-1056.

[9]錢鎮(zhèn)宇. 讓反煙觀念滲透于學(xué)校教育的每一個(gè)環(huán)節(jié)[J]. 青少年犯罪問題，2006（3）：72-73.

[10]林丹華，方曉義. 青少年吸煙行為的預(yù)防和干預(yù)[J]. 心理科學(xué)進(jìn)展，2002，10（2）：199-205.

[11]Wiborg G，Hanewinkel R. Effectiveness of the "Smoke-Free Class Competition" in delaying the onset of smoking in adolescence. Preventive Medicine，2002，35（3）：241-249.

[12]Jackson C，Dickinson D. Enabling parents who smoke to prevent their children from initiating smoking？ results from a 3-year intervention evaluation[J]. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine，2006，160（1）：56-62.

[13]林丹華，方曉義. 同伴、父母對青少年吸煙認(rèn)識(shí)、吸煙行為的相對影響力[J]. 心理發(fā)展與教育，2001，17（4）：28-34.

[14]李芳，龔潔，孫惠玲，等. 父母對青少年吸煙行為的影響[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（6）：738-740.

[15]Ritchie D，Amos A，Phillips R，et al. Action to achieve smoke-free homes：an exploration of experts'views[J].BMC Public Health，2009，9（1）：112.

[16]劉卓，王增珍. 家庭影響青少年吸煙行為的心理學(xué)機(jī)制探討[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（2）：209-211.

[17]孫玉芝，何佩穗. 中國控?zé)熃】到逃F(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：103-105.

[18]徐哲懿. 社區(qū)預(yù)防吸煙健康教育模式探索[J].中國健康教育，2006，22（4）：314-316.

[19]Andrews J A，Duncan S C. The effect of attitude on the development of adolescent cigarette use[J]. Subst Abuse，1998，10：1-7.

[20]梁淑華. 青少年吸煙行為與干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（1）：78-80.

[21]Jackson C，Dickinson D. Can parents who smoke socialise their children against smoking？ Results from the Smoke-free Kids intervention trial[J]. Tobacco Control，2003，12 （1）：52-59.

[22]Hiemstra M，Ringlever L，Otten R，et al. Short-Term effects of a home-based smoking prevention program on antismoking socialization and smoking-related cognitions：a cluster randomized controlled trial[J]. European Addiction Research，2012，19 （3）：128-140.

[23]Hiemstra M，Ringlever L，Otten R，et al. Long-effects of a home-based smoking prevention program on somking initiation：a cluster randomized controlled trial[J]. Preventive Medicine，2014，60：65-70.

[24]Hiemstra M，Ringlever L，Otten R，et al. Efficacy of smoking prevention program 'Smoke-free Kids'：study protocol of a randomized controlled trial[J]. BMC Public Health，2009，9：477.

[25]Noble K A，Richard R J. Smoke-free spaces for kids-a Canadian experiment[J]. Health Education Journal，1986，3：152-154.

[26]Dalton M A，Adachi-Mejia A M，Longacre M R，et al. Parental rules and monitoring of children's movie viewing associated with children's risk for smoking and drinking[J]. Pediatrics，2006，118（5）：1932-1942.

[27]王曉雯，牛瑾，周歡. 青少年吸煙行為的保護(hù)動(dòng)機(jī)模型分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（9）：1704-1707.

[28]邱泉，陳維清，文孝忠，等. 家長參與家庭控?zé)煶潭葘Τ踔猩鼰熜袨橛绊慬J]. 中國公共衛(wèi)生，2007，23（7）：788-790.

[29]文孝忠，陳維清，梁彩花，等. 家長參與預(yù)防和控制初中生吸煙的影響因素分析[J]. 衛(wèi)生研究，2007，36（3）：323-326.

[30]Jackson C，Dickinson D. Developing parenting programs to prevent child health risk behaviors：a practice model[J]. Health Education Research，2009，24（6）：1029-1042.

[31]班杜拉. 社會(huì)學(xué)習(xí)理論[M]. 北京：中國人民大學(xué)出版社，2015.

[32]Petty R E，Cacioppo J T，Schumann D. Central and peripheral routes to advertising effectiveness：The moderating role of involvement[J]. Journal of consumer research，1983，10（2）：135-146.

[33]Hiemstra M，Otten R，van Schayck O C P，et al. Smoking-specific communication and children's smoking onset：An extension of the theory of planned behaviour[J]. Psychology & Health，2012，27（9）：1100-1117.

[34]Jackson C，Henriksen L. Do as I say：parent smoking，antismoking socialization，and smoking onset among children[J]. Addictive behaviors，1997，22（1）：107-114.

[35]Henriksen L，Jackson C. Anti-smoking socialization：relationship to parent and child smoking status[J]. Health communication，1998，10（1）：87-101.

[36]孫果，姜曉玲. 中學(xué)生吸煙行為與父母撫養(yǎng)方式的關(guān)系[J]. 新西部：理論版，2007（4）：174.

[37]唐雯，李曉松，潘杰. 我國青少年吸煙行為的代際傳遞研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，45（2）：262-265.

[38]Harakeh Z，Scholte R H J，De Vries H，et al. Parental rules and communication：their association with adolescent smoking[J]. Addiction，2005，100（6）：862-870.

[39]Chassin L，Presson C C，Todd M，et al. Maternal socialization of adolescent smoking：the intergenerational transmission of parenting and smoking[J]. Developmental psychology，1998，34（6）：1189-1201.

[40]Sargent J D，Dalton M. Does parental disapproval of smoking prevent adolescents from becoming established smokers？[J]. Pediatrics，2001，108（6）：1256-1262.

[41]Chassin L，Presson C C，Sherman S J. Social psychological contributions to be the understanding and prevention of adolescent cigarette smoking[J]. Psychology Bulletin，1990，16（1）：133-151.

[42]Guilamo-Ramos V，Jaccard J，Dittus P，et al. The Linking Lives health education program：a randomized clinical trial of a parent-based tobacco use prevention program for African American and Latino Youths[J]. American Journal of Public Health，2010，100（9）：1641-1647.

[43]smokefree kids'homepage.from http：//www.smokefreekids.info.

[44]Simantov E，Schoen C，Klein JD. Health-comp-roming behaviors：why do adolescents smoke or drink？ identifying underlying risk and protective factors[J]. Archives of Pediatrics Adolescent Medicine，2000，154（10）：1025-1033.

[45]中國控制吸煙協(xié)會(huì)網(wǎng)站. 2008年中國控制吸煙報(bào)告[EB/OL]. http：//www.catcprc.org.cn/index.aspx？menuid=22&type=articleinfo&lanmuid=139&infoid=2205&language=cn.

[46]李秀菊. 我國控制吸煙的現(xiàn)狀分析與對策研究[D]. 天津：天津大學(xué)，2007.

[47]余艷妮. 青少年吸煙行為現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（4）：86-88.

[48]李鵬飛. 我國地方控?zé)熤贫缺容^分析[D].廣州：華南理工大學(xué)，2013.

[49]黎慧賢，劉文文. 防患未然─兒童及青少年無煙教育推廣[EB/OL]. [2015-7-11]. http：//www.cnki.net.

[50]張朝彬. 現(xiàn)階段青少年吸煙狀況與干預(yù)策略[J]. 中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（17）：291-292.

（作者單位：湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，長沙，410081）

編輯/劉 揚(yáng) 終校/于 洪 王抒文