劉海麗，葛 聲

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

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開心果在慢性代謝性疾病中的防治作用

劉海麗，葛 聲

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

研究顯示，開心果有抗氧化和抗炎性作用，對高血壓、高血糖和高血脂有潛在保護(hù)作用，也對體重控制有一定效果。開心果發(fā)揮作用的食用量和其中化合物的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。本文對開心果的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

開心果；降血糖；心血管健康；控制體重

開心果，學(xué)名阿月渾子，世界四大堅(jiān)果之一。據(jù)俄羅斯植物學(xué)家、遺傳學(xué)家Vavilov的說法[1]，開心果有兩大原產(chǎn)地：(1)中亞地區(qū)，包括印度的東北部、阿富汗、塔吉克斯坦、烏茲別克斯坦；(2)中東地區(qū)，包括高加索地區(qū)、伊朗、土庫曼斯坦山脈地區(qū)。現(xiàn)今開心果主要分布在希臘、意大利、法國等地中海沿岸國家，我國則以新疆天山以南的喀什和田、阿克蘇地區(qū)為主。美國加州和伊朗是目前世界上兩大開心果產(chǎn)地，平均每年產(chǎn)量可達(dá)幾億磅。

開心果主要以烤制的方式做成零食，或以配料的形式添加至各類加工食品中。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，它的保健價(jià)值被更多的人所熟知。本文主要結(jié)合相關(guān)流行病學(xué)證據(jù)和臨床試驗(yàn)結(jié)論對開心果中含量較為突出的化合物及其健康作用進(jìn)行綜述。

1 開心果的營養(yǎng)成分

開心果中某些成分的含量會(huì)因產(chǎn)地的不同有所差異，本文開心果的數(shù)據(jù)來自美國2012年農(nóng)業(yè)部的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，各類營養(yǎng)成分如附表所示。

1.1 脂肪

每份開心果(49顆)含12.7g脂肪，由1.5g飽和脂肪酸、3.8g多不飽和脂肪酸和6.7g單不飽和脂肪酸組成，其中有保護(hù)心血管特性的油酸和亞油酸占總脂肪含量的88%[3]。

1.2 蛋白質(zhì)

食物蛋白質(zhì)在人體內(nèi)的利用程度和其氨基酸組成有關(guān)，可通過氨基酸評分來評價(jià)。每份開心果含6g蛋白質(zhì)(約占總重量的20%，與雞肉含量相當(dāng))，必需氨基酸比例為39.1%，滿足FAO/WHO的成人推薦量[4]，支鏈氨基酸的含量也高于其他樹生堅(jiān)果。其中每份開心果中必需氨基酸——賴氨酸、纈氨酸、異亮氨酸的含量[5]均高于FAO/WHO的推薦標(biāo)準(zhǔn)。L-精氨酸含量也較為突出(占總蛋白的2%)，是內(nèi)皮型一氧化氮的前體物質(zhì)，一氧化氮在心血管系統(tǒng)中能預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、形成血栓以及維持血管舒張[6]。

附表 每100g/每份開心果中主要成分、含量及其所占RNI%[2]

1.3 膳食纖維

每份開心果約含3g膳食纖維，以不溶性膳食纖維為主(占80%)，是膳食纖維的良好來源。不溶性膳食纖維的攝入量與心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)呈反比，通過攝入不溶性膳食纖維以增加糞便體積，縮短糞便經(jīng)腸時(shí)間，從而減少膽固醇和膽汁的吸收[7]。膳食纖維的攝入還與增重、糖尿病以及某些癌癥呈負(fù)相關(guān)。

1.4 植物化學(xué)物

1.4.1 植物固醇 開心果是所有樹生堅(jiān)果中植物固醇含量最為豐富的堅(jiān)果，每份約含60mg。植物固醇的結(jié)構(gòu)類似于膽固醇，因此能夠競爭性抑制食源性和內(nèi)源性膽固醇的吸收。

1.4.2 類胡蘿卜素 開心果是唯一富含黃色素的堅(jiān)果，葉黃素和玉米黃質(zhì)是最主要的成分，約為394μg/份[8]，含量比僅次其后的榛子高出近13倍。在體外十二指腸消化試驗(yàn)中，葉黃素的生物利用率高達(dá)100%[9]。葉黃素集中于視網(wǎng)膜上，可作抗氧化劑淬滅單線態(tài)氧，抑制活性氧自由基的活性，從而阻止正常細(xì)胞被破壞。葉黃素還能作為藍(lán)光過濾器以保護(hù)眼部組織免受光毒性損傷[8]，因此葉黃素被視為預(yù)防老年性黃斑區(qū)病變和白內(nèi)障的一大保護(hù)因素。類胡蘿卜素也對葡萄糖代謝起到一定作用。一項(xiàng)長達(dá)9年涉及1 389名健康老年受試者的縱向研究[10]發(fā)現(xiàn)，即使調(diào)整了可能的混淆因素，血漿總類胡蘿卜素含量在前四分位數(shù)的人群比在后四分位數(shù)的人群發(fā)展成糖耐量異常或T2DM的可能性低了58%。

1.4.3 多酚類化合物 每份開心果約含470mg多酚類化合物[11]，是所有堅(jiān)果之最。多酚類化合物不但有抗炎性，還能通過氧酚類結(jié)構(gòu)[12]結(jié)合金屬，抑制金屬誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，有助于改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[13]，并減少LDL被氧化。

1.5 鎂

每份開心果含31mg鎂。有證據(jù)顯示[14]，鎂有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。Kishimoto[15]等人對健康受試者的研究后發(fā)現(xiàn)，鎂可以促進(jìn)難溶性飽和脂肪酸絡(luò)合物生成，減少餐后脂肪的吸收。

1.6 γ-生育酚

每份開心果含6.7mgγ-生育酚，它可通過抑制環(huán)氧化酶-2特異性清除活性氮類，起到抗炎作用[16]。冠心病患者血清γ-生育酚的含量雖低于健康人群，但含量的高低與心血管健康的關(guān)系有待進(jìn)一步確認(rèn)[17]。

2 開心果的保健作用

2.1 控制血糖

開心果對餐后血糖影響的研究主要通過加餐或隨餐攝入開心果后評估效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)開心果作加餐對血糖波動(dòng)的影響很小。(2)若在正餐[18]選擇碳水化合物為主的高血糖生成指數(shù)類食物(如意面、土豆泥等)中額外添加開心果(56g)，則該餐餐后血糖反應(yīng)可降低20%～30%。一項(xiàng)五周期一次性干預(yù)的隨機(jī)交叉研究[19]發(fā)現(xiàn)，20名代謝綜合癥患者單純攝入面包(50/12g)或配開心果(3盎司)后，后者的餐后血糖較低，且胰高血糖素樣肽水平升高。一項(xiàng)為期半年的隨機(jī)對照研究[20]發(fā)現(xiàn)，60名代謝綜合癥患者被隨機(jī)分配至對照組或開心果組(占總能量的20%)后，開心果組餐后血糖水平顯著下降而胰島素水平?jīng)]有變化，且對空腹血糖也有一定效果。一項(xiàng)兩周期各4w的交叉對照試驗(yàn)結(jié)果顯示[21]，32名健康年輕男性攝入開心果(占總能量20%)期間的空腹血糖值比未攝入時(shí)顯著下降。雖開心果的降糖作用已得到證實(shí)，但尚需更多針對開心果與胰島素抵抗、分泌以及糖尿病控制相關(guān)且周期較長的干預(yù)性試驗(yàn)。

2.2 控制體重

雖然堅(jiān)果高脂、高能量密度，但一些流行病調(diào)查和臨床試驗(yàn)[22-24]的結(jié)果顯示，減肥人士若每天攝入1.5盎司堅(jiān)果，能愉快有效地控制體重，且降低增重風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)、平行、等熱量的減重干預(yù)研究[25]中，給70名超重或肥胖個(gè)體隨機(jī)加餐(開心果或扭結(jié)形餅干，皆為230kcal)持續(xù)12w后發(fā)現(xiàn)，2組受試者的體重雖明顯下降，但開心果組減重趨勢更明顯，BMI也比餅干組下降更顯著(P<0.05)，且甘油三酯水平更低。王等人[26]對90名代謝綜合癥患者進(jìn)行12w的飲食干預(yù)，隨機(jī)給予42g或70g開心果或不添加開心果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)額外攝入開心果不會(huì)增加BMI或減少腰臀比。Gulati等人[20]對60名代謝綜合癥患者進(jìn)行長達(dá)半年的開心果(占總能量20%)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，體重雖無明顯變化，但腰圍比對照組下降顯著，皮下脂肪也有減少的趨勢。

開心果能有效控制體重可能與以下因素相關(guān)：(1)開心果富含不飽和脂肪酸，其中不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸更易被氧化[29]，從而產(chǎn)生更多熱量，減少脂肪的堆積。(2)開心果富含膳食纖維和蛋白質(zhì)，可有效抑制饑餓感，進(jìn)而減少食物攝入量[28，29]。(3)需經(jīng)機(jī)械咀嚼才能吞下開心果，這一過程能激活感官信號系統(tǒng)調(diào)節(jié)食欲[30]。(4)開心果中部分脂肪存在于細(xì)胞壁中，無法被腸道完全消化吸收，因此，開心果中的脂肪吸收不良[31]。一項(xiàng)持續(xù)3w的開心果干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，開心果組人群的合成代謝比對照組少5%，說明來自開心果中的能量無法被完全利用[32]。(5)自行剝殼比直接攝入果肉能進(jìn)一步減少能量攝入[33]。一方面，開心果殼的堆積時(shí)刻提醒消費(fèi)者攝入情況；另外，由于剝殼需要花費(fèi)更多時(shí)間，導(dǎo)致進(jìn)食速度減緩，因此同樣的飽腹感，剝殼能比直接吃果肉減少40%的能量攝入。

2.3 心血管健康

2.3.1 降血脂 在開心果對心血管危險(xiǎn)因素的研究中，開心果攝入量雖未統(tǒng)一(從占總能量10%～20%或每天攝入42～100g不等)，干預(yù)周期在3w～1年不等，受試者數(shù)量在10～44名不等，但其結(jié)果均指出開心果組血漿總膽固醇水平顯著下降[34-37，21]；其中有六項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，TC：HDL-C和LDL-C：HDL-C顯著下降[34-38，21]；有三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，開心果組的LDL-C水平顯著下降[36-37，21]，Kocyigit[35]等人的研究結(jié)果中LDL-C雖無顯著差異但也有下降趨勢。僅Sheridan[38]等人的研究發(fā)現(xiàn)，開心果組受試者血漿HDL-C水平顯著升高。

以上研究皆以常用血清脂質(zhì)水平作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)各種研究結(jié)果存在一定矛盾，不能較好地解釋血脂水平與血管病變的關(guān)系，因此Hernández-Alonso[39]通過一項(xiàng)隨機(jī)交叉試驗(yàn)，進(jìn)一步觀察54名糖尿病前期患者隨機(jī)攝入開心果膳食或零堅(jiān)果膳食4個(gè)月后對脂蛋白亞組水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開心果組(57g/d)的sLDL-P顯著降低，VLDL-P和LDL-P顯著降低。開心果組的sHDL-P增加了2.23%而對照組則下降，說明長期攝入開心果通過改變脂蛋白大小及其粒子形狀，可能對糖尿病前期患者初發(fā)心血管危險(xiǎn)因素起到積極調(diào)節(jié)的作用，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)本結(jié)論，并確定何種亞組為心血管疾病的可靠標(biāo)志物。

2.3.2 抗氧化與抗炎性 開心果是所有樹生堅(jiān)果中抗氧化物質(zhì)含量[11]和種類最為豐富的堅(jiān)果，能改善抗氧化狀態(tài)及抗炎性，以維持心血管健康。Sari等人[21]讓32名健康年輕男性隨機(jī)攝入傳統(tǒng)地中海飲食或改良型地中海飲食(用占總能量20%的開心果取代單不飽和脂肪)，持續(xù)4w后發(fā)現(xiàn)改良組的內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張顯著改善但對內(nèi)皮非依賴性血管擴(kuò)張無效。超氧化物歧化酶水平和抗氧物總量有所增加，血清白介素-6和脂質(zhì)過氧化氫水平則下降。Kocyigit 等人[35]給44名健康受試者連續(xù)3w隨機(jī)攝入開心果(占總能量的20%)或?qū)φ诊嬍澈蟀l(fā)現(xiàn)，開心果組比對照組的血抗氧化物量顯著增加，且丙二醛水平(脂質(zhì)過氧化指標(biāo))顯著下降。Kay等人[40]給膽固醇水平偏高的受試者攝入含或不含開心果的膳食4w后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血清抗氧化物(葉黃素、γ-生育酚、β-胡蘿卜素等)濃度顯著增加(P≤0.000 1)，且血清氧化LDL的濃度顯著低于對照組人群(P≤0.05)。

2.3.3 降血壓 一項(xiàng)持續(xù)4w的臨床干預(yù)試驗(yàn)[41]招募了28名脂質(zhì)異?；颊撸浑S機(jī)分配到低脂對照組、低劑量組(占總能量10%的開心果)以及高劑量組(占總能量20%的開心果)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，收縮壓的下降與開心果攝入量的增加呈劑量依賴性，且高劑量組的外周血管擴(kuò)張也有所減少。這可能與其鉀元素含量豐富有關(guān)，有研究[42]認(rèn)為，增加鉀的攝入有助于控制健康人群甚至高血壓人群的血壓，而開心果是所有堅(jiān)果中鉀含量最高的堅(jiān)果(285mg/份)。但有3項(xiàng)研究[38，41]卻未發(fā)現(xiàn)對照組與開心果干預(yù)組間血壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，開心果的降壓效果有待進(jìn)一步探索。

2.4 有助調(diào)節(jié)腸道菌群組份

Janet等人[43]將受試者(18名食用杏仁、16名食用開心果)隨機(jī)分配進(jìn)行三階段各為期18d的堅(jiān)果干預(yù)試驗(yàn)，分別在典型低纖維西餐中加入1.5 、3 盎司堅(jiān)果或無相應(yīng)堅(jiān)果，在每一階段的開始和結(jié)束收集受試者大便樣品以進(jìn)行微生物群分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開心果更能影響糞便微生物群中細(xì)菌和真菌的組成，并增加乳酸菌和雙歧桿菌這類益生菌的數(shù)量，提示開心果是一個(gè)潛在的益生元，有助于改善腸道微生物組成。

3 結(jié)論

開心果一種歷史悠久、營養(yǎng)素密度高的堅(jiān)果，富含有益于心血管健康的脂肪酸構(gòu)成，富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀、鎂、維生素K、γ-生育酚等元素和各類植物化學(xué)物。其中，鉀、植物固醇、γ-生育酚以及葉黃素的含量為眾堅(jiān)果之最。目前的臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查顯示，開心果可能有改善血脂水平、促進(jìn)心血管健康、控制血糖、減輕體重等作用，可調(diào)節(jié)腸道益生菌生長，但具體作用機(jī)制及有效作用劑量尚需更多研究。◇

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

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中國食物與營養(yǎng) 2016，22(10)：85-89

Prevention and Treatment Effect of Pistachio in Chronic Metabolic Diseases

LIU Hai-li，GE Sheng(Department of Clinical Nutrition，6th People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233，China)

Studies showed pistachio had antioxidant and anti-inflammatory activities，and had potential protective effect on hypertension，hyperglycemia，hyperlipidemia，and might also help control body weight.The effective dose and the specific mechanism of its various components still needed further study.This paper mainly reviewed research advancement about pistachio published in recent years.

pistachio；glycemic control；cardiovascular health；weight control

美國加州開心果協(xié)會(huì)基金：“開心果對孕婦餐后血糖應(yīng)答的影響作用研究”(項(xiàng)目編號：DB2/26245258.2)。

劉海麗(1992— )，女，在讀碩士研究生，研究方向：營養(yǎng)與代謝性疾病防治。

葛聲(1967— )，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：營養(yǎng)與代謝性疾病防治。