楊冬梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥浸洗用于中風(fēng)后肢體肌肉萎縮的效果觀察

楊冬梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

目的：觀察中藥浸洗治療中風(fēng)后肢體肌肉萎縮的臨床療效。方法：將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)伴有肢體肌肉萎縮的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者均接受卒中后肌肉萎縮護(hù)理常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥浸洗干預(yù)。治療30天后，比較兩組患者的肌力 、生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，肌力 、生活質(zhì)量及神經(jīng)功能均得到不同程度的改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥浸洗護(hù)理技術(shù)能有效地改善中風(fēng)患者肢體肌肉萎縮，提高治療效果。

中藥浸洗；中風(fēng)；肌肉萎縮

中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率及病死率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前中風(fēng)的診斷與治療水平有了明顯的提高,但仍存在重治療輕預(yù)防、重藥物輕康復(fù)的護(hù)理傾向。研究表明，中風(fēng)康復(fù)護(hù)理是降低致殘率最有效的辦法，也是中風(fēng)組織化管理模式中不可缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者的功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[2]。廢用性肌肉萎縮是中風(fēng)后最常見(jiàn)的后遺癥之一，是造成患者肢體功能失常、生活能力下降的重要原因[3]。肌肉功能減退可以通過(guò)漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練而恢復(fù)，但恢復(fù)肌力的肌肉質(zhì)量以及所需的時(shí)間目前尚無(wú)研究證實(shí)。近年來(lái)，我院采用中藥浸洗護(hù)理技術(shù)，將院內(nèi)制劑活血通絡(luò)外洗液配成適當(dāng)比例、適當(dāng)溫度的溶液，對(duì)治療部位進(jìn)行浸泡、淋洗，達(dá)到了行氣血，通絡(luò)脈，化瘀阻，溫肌膚，養(yǎng)血肉的功效，促進(jìn)了肌肉廢用性萎縮的恢復(fù)，在治療中風(fēng)后肢體肌肉萎縮方面取得了顯著療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月至2015年4月在我院針灸特需病房住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：腦梗塞、腦出血均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有頭顱CT或MRI檢查支持診斷；臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓；年齡在40～70歲；患側(cè)肢體（上肢或下肢）肌容量減少，引出或不能引出病理反射；近期未服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑。排除標(biāo)準(zhǔn)為：急性期、昏迷或合并嚴(yán)重心腎疾病，惡性高血壓者；情緒異?；驀?yán)重癡呆者；妊娠或哺乳期婦女；局部有皮膚病，皮膚破潰、過(guò)敏等癥狀；局部軟組織損傷或扭傷24～48 h之內(nèi)。共納入中風(fēng)伴有肢體肌肉萎縮患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采取中醫(yī)針灸治療，采用醒腦開(kāi)竅針刺法，主穴選內(nèi)關(guān)、人中、委中，輔穴選極泉、尺澤、三陰交。對(duì)癥選穴：三角肌萎縮者，予三角肌圍刺，足下垂的患者予脛前肌排刺。針刺時(shí)間20 min，每日1次。

2 方法

2.1 對(duì)照組 予中風(fēng)后肌肉萎縮護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、安全護(hù)理、體位護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 由護(hù)士或康復(fù)治療師來(lái)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，包括肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉等運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在護(hù)士或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，鼓勵(lì)患者盡量自己做，用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行如床上翻身，拱橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥浸洗，將活血通絡(luò)外洗液配成適當(dāng)比例、適當(dāng)溫度的溶液，對(duì)治療部位進(jìn)行浸泡、淋洗,每日1次，每次浸洗時(shí)間為15 min，30天為1療程，干預(yù)1個(gè)療程。

2.2.1 中藥浸洗前準(zhǔn)備 評(píng)估患者主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史；患者浸洗部位的皮膚有無(wú)破損，注射及輸液針孔等情況；患者生命體征（T、P、R、BP）情況；患者活動(dòng)能力、耐力，維持體位能力等情況；心理狀況。告知患者注意藥液溫度，防止?fàn)C傷；局部可能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象；治療過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)與操作人員溝通。做好物品準(zhǔn)備：治療車(chē)、活血通絡(luò)外洗液1瓶、毛巾2條、治療杯（專(zhuān)人專(zhuān)用）、專(zhuān)用塑料袋、水溫計(jì)、紗布、PE手套、塑料桶（容量為18 L）、暖瓶?jī)?nèi)盛熱水。室溫保持在22～24℃。

2.2.2 中藥浸洗 核對(duì)患者姓名、診斷，詢(xún)問(wèn)患者是否需要排便，安置適宜體位，協(xié)助患者脫去衣服，充分暴露治療部位，保暖。遵醫(yī)囑配制藥液，將專(zhuān)用塑料袋置于塑料桶內(nèi)體，倒入活血通絡(luò)外洗液1瓶，加水至桶內(nèi)容量2/3為12 L，藥液溫度以39～41℃為宜。護(hù)士戴PE手套，將治療部位浸泡于藥液中，未浸泡到的部位尤其關(guān)節(jié)處用毛巾包裹，用治療杯將藥液不斷淋洗于毛巾上，每個(gè)部位治療15 min，治療過(guò)程隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫、藥溫，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。

治療完畢后，用毛巾將治療部位擦干。觀察患者局部皮膚情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。協(xié)助患者穿衣，臥床休息，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)，整理用物。

2.2.3 注意事項(xiàng) 室溫，藥溫均應(yīng)適宜，防止?fàn)C傷或受涼。浸泡過(guò)程中如需添加熱水，應(yīng)先將肢體移出桶外，以防燙傷。感覺(jué)障礙或遲鈍的患者，藥液溫度不可超過(guò)40℃。注意消毒隔離，所需物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。治療過(guò)程中觀察患者面色、脈搏、血壓、局部皮膚反應(yīng)等情況，如有異常，立即停止治療，通知醫(yī)師，配合處理。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 肌力測(cè)定 采用重癥肌無(wú)力定量評(píng)分表(Quantitive MG Scoring system，QMG)[4]，常用于測(cè)量患者的肌力和耐力情況，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括眼睛、延髓、呼吸、脖子、肢體 5個(gè)方面，可客觀評(píng)價(jià)受累肌群的肌無(wú)力嚴(yán)重程度，該量表有較好的信度和效度。評(píng)分為4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），總分為0～39分，分?jǐn)?shù)越高表示肌力越差。

2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定 采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（Function independent measurement,FIM）[5]，主要評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能（Somatic function,SF）和認(rèn)知功能（Cognitive function,CF）兩方面。該量表被證實(shí)有較好的可信度，已成為目前運(yùn)用較廣的一種功能評(píng)價(jià)量表，可作為預(yù)測(cè)康復(fù)治療效果的指標(biāo)之一。運(yùn)動(dòng)功能包括自理能力（進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、穿褲子、穿上衣、上廁所6項(xiàng)）、括約肌控制（膀胱管理、直腸管理）、轉(zhuǎn)移（床、椅、輪椅間；入廁；盆浴或淋浴）、行走（步行/輪椅；上下樓梯）。認(rèn)知功能包括交流（理解、表達(dá)）、社會(huì)認(rèn)知（社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶）2項(xiàng)。每個(gè)小項(xiàng)按1～7分評(píng)分，F(xiàn)IM最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分、認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。126分表示完全獨(dú)立；108～125分表示基本獨(dú)立；90～107分表示有條件的獨(dú)立或極輕度依賴(lài)；72～89分表示輕度依賴(lài)；54～71分表示中度依賴(lài)；36～53分表示重度依賴(lài)；19～35分表示極重度依賴(lài)；18分表示完全依賴(lài)。

2.3.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)定 采用我國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （China Stroke Scale,CSS）[6]，該量表是在1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的，該量表具有良好的信效度。量表包括8個(gè)維度，分別是意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。每個(gè)條目賦值為0～6分，總分最高分為45分，最低分為0分。0～15分為輕型、16～30分為中型、31～45分為重型。

2.3.4 臨床療效評(píng)定 臨床治愈：肌肉組織新生，外觀可以觀察到肌肉組織有明顯的凸起，肌纖維束連接起止點(diǎn)，肌容量增加，肌力基本正常。顯效：肌纖維束新生，外觀可以觀察到局部肌肉組織凸起，觸摸橫向滑動(dòng)，有繩索樣多條肌纖維束，肌力恢復(fù)2級(jí)以上。有效：肌纖維新生，外觀不能觀察到新生的肌肉組織形態(tài)，觸摸橫向滑動(dòng)，有繩線型肌纖維，肌力恢復(fù)1級(jí)。無(wú)效：與治療前無(wú)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 治療前后QMG評(píng)分、FIM評(píng)分，CSS評(píng)分變化，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組患者治療后定量肌力，生活質(zhì)量，神經(jīng)缺損程度都有一定改善，且觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 臨床療效評(píng)定，見(jiàn)表3。結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者OMG評(píng)分、FIM評(píng)分、CSS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療后療效觀察 例（%）

4 討論

中風(fēng)后由于中樞神經(jīng)損傷，肢體癱瘓，肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，其營(yíng)養(yǎng)、氧等供應(yīng)減少，肌力下降，導(dǎo)致肌肉萎縮。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”及“痿證”的范疇。“中風(fēng)”是本，“痿”是其主要癥狀之一[7]。有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理對(duì)肌肉萎縮的改善有著重要的意義?；钛ńj(luò)外洗液是根據(jù)中風(fēng)偏癱患者肢體功能特點(diǎn)設(shè)立的配方，長(zhǎng)期應(yīng)用于中風(fēng)病的護(hù)理治療。活血通絡(luò)外洗液成分有生川烏、生草烏、乳香、沒(méi)藥等。運(yùn)用活血通絡(luò)外洗液外洗，通過(guò)相關(guān)藥物的滲入，祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消瘀散結(jié)，可改善肢體肌肉組織結(jié)構(gòu)，并且這種特殊的外周感覺(jué)輸入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，可能獲得神經(jīng)損傷后肢體肌肉萎縮的改善和功能恢復(fù)。

中風(fēng)患者肢體功能的恢復(fù)直接影響患者的自理能力和生活質(zhì)量,中藥浸洗直接作用于患肢,能極大的增強(qiáng)患者肌力，改善肌肉萎縮，恢復(fù)患者缺損的神經(jīng)功能，恢復(fù)肢體功能從而提高生活質(zhì)量。本方法操作簡(jiǎn)單、方便、易行，患者舒適，患者及家屬容易接受且無(wú)明顯毒副作用及不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效滿(mǎn)意,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

〔1〕東梅，李燕，陳迎，等.中風(fēng)護(hù)理單元對(duì)中風(fēng)患者生存質(zhì)量影響的研究[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：194-196.

〔2〕左寧寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：122-124.

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〔4〕羅迪，劉鳳斌，侯政昆.國(guó)內(nèi)外重癥肌無(wú)力臨床結(jié)局評(píng)價(jià)常用量表介紹與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（4）：249-253.

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〔7〕董秀娟,劉小斌.與重癥肌無(wú)力相關(guān)的痿證、四肢無(wú)力、肌肉萎縮中醫(yī)學(xué)術(shù)源流探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(12):2376-2378.

（2015-07-24收稿，2016-01-11修回）

R248

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.033

1006-9143（2016）05-0436-03

楊冬梅（1970-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科