劉錦燦 周麗萍 馮麗儀

廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查

劉錦燦1周麗萍2馮麗儀3

（1廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，順德528300；2廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院科教科，順德528300；3廣東省廣州市越秀區(qū)流花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診，廣州510030)

目的調(diào)查分析廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)狀，總結(jié)其優(yōu)勢(shì)、存在的不足并提出解決的建議。方法隨機(jī)抽取該區(qū)域11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用走訪及問(wèn)卷調(diào)查的形式，調(diào)查中醫(yī)適宜技術(shù)在這些中心開(kāi)展的相關(guān)情況，及中醫(yī)師對(duì)社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)的評(píng)價(jià)。結(jié)果該區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展的相關(guān)基礎(chǔ)情況良好，服務(wù)項(xiàng)目多，服務(wù)量大，但在中醫(yī)設(shè)備、慢性病管理、健康宣教、專業(yè)人才、社保政策等方面仍存在一些不足。結(jié)論廣州市越秀區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)開(kāi)展良好，雖存在一些問(wèn)題，有待解決，但已經(jīng)具備較好的全省乃至全國(guó)示范作用。

中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)技術(shù)，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其內(nèi)容豐富，包括針?lè)?、灸法類、推拿療法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)內(nèi)服法、中藥炮制法等六大類。中醫(yī)適宜技術(shù)具備科學(xué)性、安全性、有效性、成熟性、經(jīng)濟(jì)性、針對(duì)性、可選擇性和動(dòng)態(tài)發(fā)展性等特點(diǎn)[1-2]。這種“適宜技術(shù)”適合在發(fā)展中國(guó)家社區(qū)醫(yī)療大量開(kāi)發(fā)和使用[3]。早在1999年衛(wèi)生部等八部委下發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見(jiàn)》中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)”。在社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)有利于解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。本課題對(duì)廣州市越秀區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)適宜技術(shù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，該區(qū)域地屬中國(guó)一線大城市，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，人口密集，民眾對(duì)中醫(yī)藥治療接受度普遍較高，可作為目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用相對(duì)良好的代表，具有一定的示范作用，另一方面也發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出解決的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料廣州市越秀區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)的47.83%。

1.2 調(diào)查方法聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，獲得同意后進(jìn)行訪問(wèn)及問(wèn)卷調(diào)查，收集信息。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療人員比例、開(kāi)設(shè)的中醫(yī)部門(mén)、醫(yī)療設(shè)備、慢病管理、健康宣教等進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查社區(qū)中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的評(píng)價(jià)及認(rèn)為其存在的不足之處。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)收集資料，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展的相關(guān)基礎(chǔ)情況調(diào)查結(jié)果顯示，該區(qū)域的中醫(yī)醫(yī)療人員比例、中醫(yī)適宜技術(shù)治療比例都在35%以上，該比例高于全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均水平。但中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備占有比

例仍較低[3-4]，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)情況（±s）

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)情況（±s）

中醫(yī)醫(yī)療人員1 3 . 2 5 ± 6 . 7 2總醫(yī)療人次數(shù)（年）9 8 2 5 6 ± 5 1 2 3 4 3 9 . 9 2中醫(yī)適宜技術(shù)治療人次數(shù)（年）3 9 2 2 4 ± 1 7 0 8 4醫(yī)療設(shè)備總值（萬(wàn)元）9 4 7 . 3 4 ± 3 9 8 . 3 4 7 . 6 9基本情況均數(shù)中醫(yī)占有比例( % )總醫(yī)療人員3 5 . 7 3 ± 1 2 . 5 4 3 7 . 0 8中醫(yī)適宜技術(shù)設(shè)備總值（萬(wàn)元）7 2 . 8 4 ± 1 9 . 2 3

2.2 開(kāi)設(shè)的中醫(yī)相關(guān)部門(mén)調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，幾乎所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開(kāi)設(shè)有中醫(yī)門(mén)診、針灸推拿科、康復(fù)理療科，并有54.54%的社區(qū)開(kāi)設(shè)住院部。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)設(shè)的中醫(yī)相關(guān)部門(mén)

2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)設(shè)備情況常用的中醫(yī)適宜技術(shù)設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，總價(jià)值也偏低，較多的設(shè)備用于針灸、推拿。見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)設(shè)備情況（±s）

表3 中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)設(shè)備情況（±s）

設(shè)備（臺(tái)）推拿床頸椎牽引機(jī)腰椎牽引機(jī)T D P電針儀中藥封包艾灸儀中藥熏蒸設(shè)備均數(shù)6 . 2 3 ± 2 . 6 5 2 . 3 5 ± 1 . 6 4 1 . 2 2 ± 0 . 8 3 8 . 2 4 ± 4 . 5 5 6 . 2 1 ± 2 . 8 6 4 . 7 2 ± 1 . 7 4 3 . 4 7 ± 1 . 2 6 1 . 6 3 ± 0 . 7 8

2.4 開(kāi)展慢性病中醫(yī)管理、中醫(yī)健康宣教情況對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者，如高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、癌癥）等，建立健康檔案，但對(duì)慢性病進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析，并給予長(zhǎng)期、連續(xù)的中醫(yī)干預(yù)治療僅占16.23%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康宣教主要通過(guò)社區(qū)義診宣傳、宣傳欄、宣傳單、健康講座、視頻觀看等途徑，其中涉及中醫(yī)方面占28.45%，僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有舉辦過(guò)中醫(yī)方面的健康宣教。

2.5 中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的評(píng)價(jià)及認(rèn)為其存在的不足調(diào)查11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共38名中醫(yī)師，有84.21%的人員認(rèn)為中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療有良好的發(fā)展空間；81.58%認(rèn)為社區(qū)民眾對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的接受度良好；94.77%希望政府和單位加大力度發(fā)展社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)。另外，認(rèn)為目前中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展存在的不足之處如下表4。

表4 中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展存在的不足之處

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)，承擔(dān)在“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育”六位一體的責(zé)任，而中醫(yī)適宜技術(shù)因其具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在社區(qū)醫(yī)療中扮演著重要的角色，發(fā)揮著預(yù)防、治療社區(qū)群眾疾病，促進(jìn)康復(fù)的重要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市越秀區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展較良好，服務(wù)項(xiàng)目多，服務(wù)量大，且有6個(gè)社區(qū)開(kāi)設(shè)住院病房。從中醫(yī)相關(guān)設(shè)備比與中醫(yī)治療人次比的情況，可以得知中醫(yī)適宜技術(shù)投入少，收益高，群眾接受度好。該地區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)之所以發(fā)展較好，其原因大致如下：(1)廣州市中醫(yī)文化底蘊(yùn)良好，群眾對(duì)中醫(yī)藥接受程度普遍較高。（2）廣州越秀區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，人口密集，對(duì)社區(qū)醫(yī)療需求量大。（3）越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1/3以上為一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，有4家全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，故有良好的辦醫(yī)基礎(chǔ)和醫(yī)療資源。（4）政府和單位對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的重視程度相對(duì)較高。但另一方面，從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)存在某些不足之處，羅列如下并提出相應(yīng)的解決建議：（1）各社區(qū)之間中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展水平相差較大。建議各社區(qū)之間相互學(xué)習(xí)溝通，政府給予水平較差的社區(qū)相應(yīng)的政策扶持。（2）社區(qū)中醫(yī)專業(yè)人才相對(duì)缺乏。建議醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)，重視就業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)專業(yè)人員到社區(qū)工作；政府、社區(qū)單位努力改善工作環(huán)境、提好收入，留著人才。（3）中醫(yī)相關(guān)設(shè)備有待增加，服務(wù)項(xiàng)目有待增多。政府、單位給予資金支持，以增加設(shè)備配置；單位支持中醫(yī)醫(yī)療人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，以開(kāi)展更多的服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)外聘相關(guān)的專家到社區(qū)坐診，指導(dǎo)新技術(shù)的開(kāi)展。（4）目前許多門(mén)診中醫(yī)治療項(xiàng)目不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，限制了項(xiàng)目的開(kāi)展，建議社保逐步擴(kuò)大中醫(yī)治療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。（5）中醫(yī)慢性病管理和健康宣教力度不足。建議所有社區(qū)開(kāi)設(shè)體質(zhì)辨析治未病中心，為慢性病患者建立中醫(yī)健康檔案，給予長(zhǎng)期、連續(xù)的中醫(yī)治療調(diào)養(yǎng)；加強(qiáng)社區(qū)多媒體宣傳，可定時(shí)定點(diǎn)舉行中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生、康復(fù)等系列講座，增強(qiáng)中醫(yī)藥在社區(qū)

的影響力。

[1]陳繼根，潘毅慧，劉登，等.上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（12）：2522-2523.

[2]蔡力民.醫(yī)學(xué)信息服務(wù)與醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)推廣[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2007，20（2）：105-106.

[3]黃有霖.新醫(yī)改下構(gòu)建具有中醫(yī)特色的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式的思考[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(6):65-66.

[4]路瑩，張偉，辛凱，等.中醫(yī)康復(fù)在南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的現(xiàn)狀及需求[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25(6):55-56.

The Status Quo of Traditional Chinese Medicine Appropriate Technologies in Yuexiu District Community Health Service Centers of Guangzhou

LIU Jincan1,ZHOU Liping2,FENG Liyi3
(1.Department of Rehabilitation Medicine,Shunde No.1 People's Hospital,Guangdong Province,Shunde 528300,China; 2.Department of Science and Education,Shunde No.1 People's Hospital,Guangdong Province,Shunde 528300,China; 3.GeneralOutpatient Clinic,Liuhua Community Health Service Center in Yuexiu District,Guangzhou 510030,China)

Objective To analyze the status quo of traditional Chinese medicine appropriate technologies in community health service centers in Yuexiu District of Guangzhou,and to summarize the advantages and disadvantages and to come up with solutions.Methods 11 community health service centers in Yuexiu District were randomly selected,interviewing and questionnaire survey were sued to investigate the status of traditional Chinese medicine appropriate technologies in these centers and how the traditional Chinese medicine doctors evaluate the technologies.Results The relevant bases of traditional Chinese medicine appropriate technologies in these centers are in good condition.There are many service items and a big amount of service.But there still insufficiencies in traditional Chinese medicine equipment,chronic disease management,health education,professionals and social security policies.Conclusion Traditional Chinese medicine appropriate technologies are going on well in Yuexiu District in Guangzhou.Although problems exist,it has already played and exemplary role in Guangdong Province even in the country.

traditional Chinese medicine appropriate technology;community health service center

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.058

1672-2779（2016）-22-0129-03

：李海燕本文校對(duì)：譚炎全

2016-07-11）