肖章紅,丁立東,曹曉萍,劉彩玲,吳思思,柯開富

(1. 揚州大學附屬泰州市第二人民醫(yī)院 神經內科,江蘇 泰州,225500;2. 南通大學附屬醫(yī)院 神經內科,江蘇 南通,226000)

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急性腦梗死患者頸部粥樣斑塊與微栓子的相關性研究

肖章紅1,丁立東1,曹曉萍1,劉彩玲1,吳思思1,柯開富2

(1. 揚州大學附屬泰州市第二人民醫(yī)院 神經內科,江蘇 泰州,225500;2. 南通大學附屬醫(yī)院 神經內科,江蘇 南通,226000)

目的 探討腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊與微栓子的相關性。方法 對96例急性腦梗死患者行頸動脈超聲檢查及經顱多普勒(TCD)超聲腦動脈微栓子監(jiān)測，分析頸動脈斑塊部位、性質、數量的特征及與微栓子的相關性。結果 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率60.42%，顯著高于健康體檢人群19.15%(P=0.000)。頸總動脈分叉處為斑塊的好發(fā)部位。96例患者微栓子陽性率為29.17%。結論 頸總動脈分叉處斑塊、不穩(wěn)定斑塊及多部位斑塊與微栓子具有顯著相關性。

腦梗死; 粥樣斑塊; 微栓子; 相關性

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，栓塞是引起該疾病的3大主要發(fā)病原因之一[1]。栓子可來源于心臟、頸部和顱內某些狹窄的動脈血管[2]。經顱多普勒(TCD)超聲檢測的微栓子是動脈栓塞的直接證據，并被證實為動脈斑塊尤其是頸動脈斑塊易損性標志[3-5]。作者對96例急性腦梗死患者的頸部粥樣斑塊的部位、性質、數量與微栓子的關系進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年2月—2016年2月神經內科住院治療的96例急性腦梗死患者，其中男57例，女39例，年齡45～76歲，平均年齡(68.00±11.37)歲。納入標準: ① 診斷均符合第4屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準，并有頭顱CT和MRI影像資料證實; ② 所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①后循環(huán)腦梗死患者; ② 心房顫動、感染性心內膜炎等引起的腦栓塞; ③ 有溝通障礙者。本研究納入47例同期健康體檢人群作為斑塊檢查對照組。

1.2 檢查方法

1.2.1 頸部動脈檢查：患者入院后由超聲專業(yè)人員進行頸動脈彩色多普勒超聲儀(美國GE公司vivid 7 Dimension)檢查。受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭頸略向后仰使頸部充分暴露，頭轉向對側或者正中位。探頭頻率10 MHz，從鎖骨內側端開始橫向探查頸總動脈，然后將探頭沿其走向向頭部移動，逐節(jié)段從前、側、后3個方向觀察雙側頸總動脈主干、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈的橫軸及縱軸實時二維圖像。記錄有無斑塊、斑塊的位置、大小、數量、形態(tài)及回聲特點和管腔內血流充盈情況。

1.2.2 腦動脈微栓子監(jiān)測：采用德國DWL-Box型TCD超聲診斷儀對患者進行腦動脈微栓子監(jiān)測，具體方法：安靜環(huán)境下受試者仰臥位于檢查床上，保持閉目、放松的狀態(tài)，用2 MHz探頭獲得頸內動脈起始處最佳血流信號后固定探頭，進行微栓子監(jiān)測，每例受試者的監(jiān)測時間為30～35 min。整個過程中受試者避免咳嗽、說話等活動，以免產生偽栓子。

1.3 觀察指標及標準

1.3.1 頸動脈粥樣硬化的診斷標準[6]: 頸動脈內膜光滑完整者為正常；頸動脈內膜中層厚度(IMT)大于1.0 mm為頸動脈內膜增厚；IMT大于1.2 mm者為斑塊形成。按照Polar等[7]的標準，根據斑塊的物理特點分為: ① 軟斑：斑塊突出于管腔內，均勻低回聲，即亮度與血液相似，不伴有聲影; ② 硬斑：斑塊呈增強回聲，即亮度強度高于管腔外壁，可伴有明顯聲影; ③ 混合斑：斑塊呈不均勻回聲，強、等、低回聲混雜。本研究中將硬斑列為穩(wěn)定斑塊，軟斑及混合斑列為不穩(wěn)定斑塊。

1.3.2 腦動脈微栓子識別標準：采用第9屆國際腦血流動力學會議制定的MES識別標準[8]: ① 時間短暫. <300 s; ② 信號強度高于背景血流信號>3 dB; ③ 單方向出現于血流頻譜中; ④ 伴有尖銳哨聲或鳥鳴聲。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)計采用 SPSS 19．0 軟件(SPSS19.0 version,IBS. Chicago,USA)完成。計量資料以均數±標準差進行描述，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以率/構成比描述，兩組間采用χ2檢驗。單因素分析采用Spearman correlation分析，多因素相關采用多元回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料

基線資料顯示斑塊組和無斑塊組患者性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病及吸煙均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 斑塊組和無斑塊組患者基線資料比較[n(%)]

2.2 腦梗死患者和健康人群斑塊檢出率比較

96例腦梗死患者中，有頸動脈粥樣硬化斑塊58例，發(fā)生率為60.42%,同期47例健康體檢人群中檢出斑塊9例，發(fā)生率為19.15%。腦梗死患者發(fā)生頸動脈斑塊的概率顯著高于健康對照組(P=0.000)。

2.3 頸動脈粥樣斑塊分布情況

腦梗死合并斑塊的患者中,25例頸總動脈處有斑塊者，其中斑塊單獨位于頸總動脈處10例,32例頸動脈分叉處有斑塊者，其中斑塊單獨位于分叉處16例; 22例頸內動脈起始處有斑塊者，其中斑塊單獨位于頸內動脈起始處11例。

2.4 頸動脈斑塊部位與微栓子的關系

96例患者中監(jiān)測到微栓子的有28例，陽性率為29.17%。其中斑塊組為23例，陽性率為39.66%(23/58); 無斑塊組中檢測到微栓子 5例，陽性率為13.16%(5/38),2組微栓子陽性率有顯著差異(P=0.026)。

2.5 斑塊性質與微栓子的關系

58例頸動脈斑塊中，穩(wěn)定性斑塊22例，占37.93%,不穩(wěn)定斑塊36例，占62.07%。合并不穩(wěn)定斑塊的腦梗死患者檢出微栓子的陽性率為52.78%(19/36),顯著高于合并穩(wěn)定斑塊的患者微栓子陽性率18.18%(4/22) (P=0.013)。

2.6 微栓子陽性的風險因素分析

單因素分析結果發(fā)現，有無斑塊、斑塊性質、分叉處斑塊及多部位斑塊對微栓子的陽性有影響。應用多因素回歸對上述陽性因素進行分析，結果提示有無斑塊、頸動脈分叉處斑塊及多部位出現斑塊對微栓子的檢出具有顯著影響(95%可信區(qū)間依次為: 1.398～14.892、0.541～8.521、0.755～2.417,P=0.019、0.027、0.015)。

3 討 論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。腦血栓形成是腦梗死的常見類型，動脈粥樣硬化是其根本原因[1]。受顱內動脈解剖特點的影響，影像檢查如CTA、DSA等檢測顱內動脈病變程度相對復雜，而外周動脈解剖位置相對固定，受相同危險因素的影響，腦動脈和外周血管會產生相同的發(fā)病機制和病理基礎，直接檢測供應腦組織血液的頸動脈更為科學，且能夠反映動脈粥樣硬化的程度。因此，頸動脈超聲在推測顱內血管病變程度和預防腦血管疾病方面具有非常重要的價值。有研究[9]表明，頸部斑塊是急性腦梗死的獨立危險因素，本研究中腦梗死患者頸動脈斑塊的發(fā)生率為60.42%,病變部位以頸總動脈分叉處最多見，其次是頸總動脈及頸內動脈起始處，分別為33.33%、26.04%和22.92%,與既往的研究結果類似[10]。頸動脈分叉處發(fā)病率高，與該處血流不穩(wěn)定，管壁易受到血流沖擊，血管內膜損失后，造成血小板聚集和纖維蛋白的沉積而形成血栓。

國內研究[11]表明，頸動脈粥樣硬化斑塊及微栓子與腦梗死的形成密切相關。TCD微栓子檢測陽性說明患者有活動性栓子，易出現或復發(fā)腦梗死，這對明確腦梗死的發(fā)病機制，評價其病理生理狀態(tài)及指導治療均有重要的臨床意義。有研究[12]表明，微栓子的來源之一是粥樣硬化斑塊，本組病例中有斑塊患者微栓子發(fā)生率為39.66%,而無斑塊患者發(fā)生率僅為13.16%,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。斑塊性質不同，微栓子陽性率亦有差異，這與不穩(wěn)定斑塊的主要成分為纖維素和脂質，鈣質含量少，易脫落形成血栓或破裂出血，形成微栓子，微栓子會隨著血流方向流向遠端，并阻塞血管，從而引發(fā)急性腦梗死有關。

本研究發(fā)現微栓子陽性率與頸動脈斑塊數相關，多發(fā)斑塊出現微栓子的概率高于單發(fā)斑塊。本研究中單因素分析結果發(fā)現有無斑塊、斑塊性質、分叉處斑塊及多部位斑塊對微栓子的陽性影響。結合患者基線資料應用多因素回歸對上述陽性因素進行分析，結果提示有無斑塊、頸動脈分叉處斑塊及多部位出現斑塊對微栓子的檢出具有顯著影響。

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Correlation between carotid atherosclerotic plaque and microemboli in patients with acute cerebral infarction

XIAO Zhanghong1,DING Lidong1,CAO Xiaoping1,LIU Cailing1,WU Sisi1,KE Kaifu2

(1.DepartmentofNeurology,TaizhouSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity,Taizhou,Jiangsu,225500；2.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu,226000)

Objective To explore the correlation between carotid atherosclerotic plaques and microemboli in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 96 patients with acute cerebral infarction were conducted with carotid artery ultrasonography and transcranial Doppler (TCD) ultrasound to monitor cerebral arterial microemboli. Correlation between the characteristics of carotid artery plaque location,nature,quantity and microemboli was analyzed. Results The incidence rate of carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction was 60.42%,which was significantly higher than 19.15% in healthy controls (P=0.000). The bifurcation of common carotid artery is the predilection site of atherosclerotic plaques. The positive rate of microemboli was 29.17% in 96 patients with acute cerebral infarction. Conclusion The plaques at common carotid artery bifurcation,unstable plaque or multiple sites plaque are correlated with microemboli.

cerebral infarction; atherosclerotic plaque; microemboli; correlation

2016-04-16

江蘇省泰州市科技支撐社會發(fā)展計劃項目 (泰科2013156)

丁立東,E-mail: jsjydld@163.com

R 743

A

1672-2353(2016)21-014-03

10.7619/jcmp.201621005